文丨刘春涛（仪陇县人民医院）

每年秋冬交际之时都是呼吸道疾病的高发期，支气管扩张症也是典型的一种由支气管以及肺部组织慢性炎症以及纤维化的一种呼吸道疾病。支气管扩张症是支气管壁肌肉以及其他弹性组织遭到破坏之后的形变与持久扩张，那么支气管扩张有哪些种类？又该如何进行治疗呢？

支气管扩张的病因

感染是最常见的致病因素，在例如肺结核、病毒性肺炎、慢性坏死性支气管肺炎等情况下能够继发支气管肺炎。遗传性疾病之中，囊性纤维化与马方综合征都是支气管扩张的致病因素。患者本身的免疫缺陷，一种或多种的免疫球蛋白缺失都可能引起支气管扩张症以及呼吸道反复感染。在呼吸道之中存在有异物时，对呼吸道造成慢性阻塞或是继发炎症都可以引起支气管扩张症。总之支气管扩张症是既能够被外界致病因素所刺激，又能够受到自身遗传或先天缺陷所诱发的疾病。

支气管扩张的分型

支气管扩张的分型方法有许多类，能够按照发生机制或者致病因素乃至于影像学特征等方法对病症进行分型。现在大多采用Reid分类方法。（1）柱状支气管扩张：支气管扩张整体较为均匀，扩张情况观察之中，扩张段中没有显著的直径差别，扩张的末端直径并非逐渐减小，而是扩张突然终止。（2）曲张型支气管扩张：支气管在扩张观察之中表现为形状与大小的不规则，类似于腿部静脉曲张，与正常支气管树状形貌相异，越往末端其越呈现扩张，在扩张末端支气管突然收束成为圆球状。（3）囊型支气管扩张：气球样外观出现在支气管扩张段，患者的支气管出现简并或者从视野中大量消失，是最严重的病情。健康肺部支气管拥有二十级亚支，而囊状支气管扩张症第五级就是终末支，是支气管扩张症的最末期，远端支气管已经完全破坏或纤维化。（4）其他病理学分型：包括滤泡型支气管扩张、先天支气管囊肿等分型。

支气管扩张的病理改变与治疗

支气管扩张症的典型病理改变为黏膜炎症和表面溃疡，黏膜细胞出现炎症浸润，纤毛柱状上皮细胞呈现萎缩形貌或鳞状化生。支气管管腔出现扩张，这意味着弹力组织遭到了一定程度的破坏，无法维持支气管的弹性形貌，最高能够达到健康状况直径的四倍。支气管扩张之处一般是感染或溃疡严重的区域，积聚有大量的脓性分泌物，而坏死的支气管壁又会在免疫细胞的攻击之下造成肺部脓肿，可能演化成为严重的肺部并发症。支气管慢性扩张症也会伴随有大量的管壁纤维化。而支气管动脉与肺动脉末端也会伴随扩张相互吻合，炎症反应之下血管相互黏连，毛细血管处极有可能出现血管瘤，致使病人有咳血症状。而扩张支气管所在的肺叶会呈现容积缩小，甚至失去张力，而扩张附近的肺组织也会呈现反复感染。对支气管扩张的治疗仍然是以对症为主，减轻患病症状，减少感染导致的急性加重，阻止扩张症的继续恶化，从而维持肺功能的稳定。

急性期治疗。除最为严重的囊型支气管扩张之外，其余分型的急性期治疗都首先需要应用广谱抗生素如第二代第三代头孢菌素或青霉菌素控制呼吸道的感染，严重者运用吸痰器将痰液尽量吸出，控制患者的喘息。度过最危急后，一方面要对痰液进行感染物培养，另一方面使用经验性抗生素治疗，轻症患者可选用阿莫西林或一二代头孢菌素，重症患者，尤其为铜绿假单胞菌感染，可使用头孢他定、头孢吡肟等，合并厌氧菌感染可使用甲硝唑或替硝唑等治疗。

急性期最致命的并发症为大咯血，即一次咯血200ml或一日咯血500ml，有肺部毛细动脉血管瘤的可能性，严重时会呛血窒息。大咯血首先要预防窒息，侧卧保障气道通畅，输氧稳定血液供氧状态。

排痰治疗。排痰是控制反复感染的最好方式，利用高速氧流配合雾化液将药物直接吸入支气管之中，稀释痰液后采用体位引流，头低臀高配合手拍后背，让痰液尽量轻松的排出。排痰治疗每日至少两次，每次坚持排出三十分钟，适应力较强的患者可以增加时间，用以增强排痰效果。

药物治疗。对待不同的分型，其基本的治疗思路是相同的，对于基本疾病所引发的，对基本疾病进行治疗。如免疫球蛋白缺乏的补充免疫球蛋白，免疫异常者实行激素抗炎治疗等。

控制感染是维持生命最重要的治疗，特别是对于已经行至末期的囊型支气管扩张，需要长期规律的口服抗生素，并且维持氨基糖苷类雾化药物的吸入。囊型支气管扩张严重时会频繁急性加重，可能发生呼吸衰竭，急性呼吸衰竭需使用呼吸机辅助呼吸。但是要注意抗生素可能带来的支气管痉挛。

针对气流阻塞症状如曲张型支气管扩张，在通气障碍是使用长效抗胆碱能药物等舒张剂进行经验治疗，但是尽量避免会加重病情的糖皮质激素治疗。而针对咯血治疗则可以进行静脉注射垂体后叶素或者内科诊疗无效的情况下介入治疗或者手术治疗。为了减少急性发作，日常可以短期使用十五环大环内酯类抗生素，增强免疫力。

手术治疗。对于局部囊型重症或者其他局部重症，内科治疗反复发作的情况下，外科手术切除病变组织最为稳妥。大咯血是因为肺动脉支气管动脉病变时，可以施行支气管动脉栓塞术治疗，或是切除出血扩张部位。最终仍然不能改善的患者，只能依赖机械呼吸，准备肺移植手术。

支气管扩张型类众多，前沿科技不断进化，新型疗法也在逐渐研究逆转疾病的过程。只要广大病友坚持希望，改善身体情况，配合治疗，就一定能够等到痊愈的一天。