文丨张艳梅（五通桥区人民医院）

通过钠通道阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，降低动作电位（APD）0相除极上升速率和幅度，降低自律性，减慢传导速度，不同程度上抑制心肌细胞膜对Ca2+、K+的稳定性，延长细胞的有效不应期（ERP）。

I类钠通道阻滞药

奎尼丁。是最早应用于抗心律失常的药物，适用于心房早搏、心房颤动、阵发性室上性心动过速以及反复发作的室性心动过速，减少阵发性室上性心动过速和反复发作的室性心动过速以及房性、室性期前收缩，可维持治疗经电转复后的室性早搏、室性心动过速及颤动。

奎尼丁的用法用量。口服，第一天，每次0.2g，每2小时一次，连续5次；如无效而又无明显毒性反应（指胃肠道反应及金鸡纳反应），第2天增加到0.5g，使用时效和次数同上。每日的总量一般不宜超过2g。在每次给药的时候要仔细观察心率、血压的改变，尽量避免夜间给药。在恢复正常心率后，则改至每日0.2-0.4g的维持量。

利多卡因。是钙通道阻滞剂，可以有效抑制自发性心室去极化和对短动作电位时程的心房肌无效。适用于急性心肌梗死、急性心肌梗塞、心脏导管导致的室性早搏、室性心动过速及室颤等急性室性心律失常。也可作用于局部麻醉，抑制心室心律失常。

利多卡因的用法用量。①肌内注射，按体重的4.3mg/kg,每隔60-90分钟重复一次。1小时内最大负荷量按体重4.5mg/kg。②静脉注射或静脉滴注。静脉注射按体重1mg/kg进行首次负荷量静注2-3分钟。静脉滴注以每分钟按体重0.015-0.03mg/kg的速度静脉滴注。静脉注射和静脉滴注都是一小时内最大负荷量按体重300mg。③浸润局麻或静注区域阻滞。极量4mg/kg。治疗用药静注，第一次初量1mg/kg,极量4mg/kg。

普罗帕酮。适用于室上性和室性心律失常的治疗，对阻滞钠通道减慢传导性的作用。但会造成室内传导障碍加重，诱发或加重心衰。因此，心肌缺血、心功能不全及室内传导障碍的患者慎用。

普罗帕酮的用法用量。①口服。口服初期150mg,1次/8h，严重者在3-4d后可加量50mg。最大剂量在200mg,1次/6h。②静脉注射。用量在1-2mg/kkg,每10mg/min静脉注射，单词的最大剂量不能超过140mg。如果有QRS波增宽的患者，剂量不能超过150mg,1次/8h。

Ⅱ类β-受体阻滞剂

可抑制交感神经兴奋所引起搏电流、钠电流和L-型钙电流的增加，控制房颤和房扑的心律室，减少房性和室性期前收缩，降低室速的复发。用途同普萘洛尔，作用于治疗心律失常以及高血压、心绞痛。

艾司洛尔。是静脉注射剂，用于房颤或房扑紧急控制心室律，常作用在麻醉时。

艾司洛尔的用法用量。在使用药物时不能漏出静脉外。负荷量为0.5mg/Kg.min静滴4min,5min内未有有效反应，就在之前的基础上增加0.1mg/Kg.min静滴4min重复一次，一般连续静滴不超过48h。

Ⅲ类延长动作电位时程药

是能有效抑制钠、钾、钙通道，延长APD、ERP及心电图Q-T间期，降低窦房结及蒲氏纤维的自律性、传导性，适用于室性和室上性心动过速和心房早搏、阵发性心房扑东和颤动、预激综合征等。

胺碘酮。是针对器质性心脏病、心功能不全、心律失常反应少的治疗药物。适用对室上性和室性心律失常的治疗，在ICU中常用于室上性心动过速和交界性心动过速。对心脏中的钠、钙离子通道有抑制作用，对α受体和β受体有阻滞作用。

胺碘酮的用法用量。①口服。在口服胺碘酮的负荷量在0.2g,3次/d，总共5-7d；0.2g,2次/d，总共5-7d。在以后的用量可维持在0.2g，1次/d。要注意胺碘酮中含碘量过高，不可过量或长期使用，对甲状腺功能有改变。在使用胺碘酮注意不能与钙通道阻滞剂及抗凝血药物相合用。②静脉注射。静脉注射负荷量在150mg，10min注入，在10-15min重复操作，用量在1-1.5mg/min静滴6h。首次负荷剂量给药中要观察患者出现的低血压，可能会加重患者的病情。观察后在病情有缓解的情况下减量至0.5mg/min。尽量不要与地高辛合用，会干扰药物的清除。

Ⅳ类钙通道阻滞药

能有效抑制L-型钙通道，降低窦房结自律性，延长窦房结、房室结ERP，降低窦房结自律性。适用于室上性心动过速和房室结传导引起的心律失常，对强心苷中毒引起的室性期前收缩和阵发性室上性心动过速有效。

维拉帕米。主要治疗高血压、心绞痛和心肌梗死等疾病，还能有效控制室上性心律失常。

维拉帕米的用法用量。①口服。按个体不同给予不同用量，其安全剂量均不能超过0.48g/d。尽量在餐中或餐后尽快服用。成人用量为0.24-0.48g/d，分2次服用；老人或体型瘦小者，初始用量为0.4g/d，分3次服用。②静脉注射。在心电监测和血压监测下，给予5-10mg,若明显无反应，则在15-30min后给予5-10mg，但总量不可超过50-100mg。注意在使用时，维拉帕米与林格液、5%葡萄糖注射液及氯化钠注射液均无配伍禁忌。