张 园，孙 青

(皖南医学院，安徽 芜湖 241000)

1 病历资料

患者女，37岁，2018年1月22日因“停经66天”于我院门诊行B超引导下无痛人流术，手术顺利，漂洗清出物见绒毛，术中出血不多，术后无明显腹痛，少量阴道流血。1月23日下午3时出现腹痛，晚7时腹痛加剧伴大量阴道流血，明显多于既往经量，色鲜红，于2018年1月23日22时17分急诊入住我院。既往史：2005年行剖宫产术，子宫腺肌症病史5年，无特殊症状未予处理。生育史：1-0-2-1(既往人流2次，分别为2000年，2015年，过程无特殊)。入院后查体：神志清楚，精神尚可，脉搏70次/min,BP 130/100mmHg。妇科检查：宫颈口无组织物堵塞，可见鲜红色血液自宫腔流出，量中，子宫前位，增大如孕3+月大小，压痛(±)。血常规：WBC：27.2×109/L，NEUT%：92.9%，HGB：111g/L，PLT：114×109/L。血凝常规：凝血酶原时间(PT)：>60s；活化部分凝血活酶时间(APTT)：61.5s；纤维蛋白原(Fib)：<1g/L；纤维蛋白原降解物(FDP)：210μg/mL；D-二聚体(D-D)：45.58μg/mL。B超提示：宫腔线后移，内膜约6mm，肌层系子宫腺肌症改变，直肠子宫陷窝可见液性无回声区，最大深度约31mm。根据体征、各检查结果，考虑为DICIII期(继发性纤溶亢进期)，遂立即开放静脉通道，予以人纤维蛋白原2g静滴，输入新鲜冰冻血浆400mL，并积极予以止血及抗感染治疗，动态监测血凝常规及血小板。1月24日再次输入新鲜冰冻血浆200mL，冷沉淀10u，人纤维蛋白原1g静滴。患者阴道流血渐减少，1月26日复查血常规提示血红蛋白58 g/L，予以输入红细胞悬液300mL。后情况逐渐好转，住院10d出院，出院前1d血常规：WBC：11.4×109/L，NEUT%：72.0%，HGB：93g/L，PLT：309×109/L。血凝常规：凝血酶原时间(PT)：10.7s；活化部分凝血活酶时间(APTT)：25.7s；纤维蛋白原(Fib)：2.24g/L；纤维蛋白原降解物(FDP)：2.74μg/mL；D-二聚体(D-D)：0.54μg/mL。

2019年6月26日患者因“停经68d，检查发现胚胎停止发育4d”再次入我院。6月14日我院B超见原始心管搏动，6月22日及24日我院复查B超均未见明显心管搏动。入院后查体无特殊，全身表面皮肤无瘀点瘀斑。妇检：阴道：畅，粘膜正常，见少许褐色分泌物；宫颈：光；宫体：后位，增大如孕3+月大小，质硬，无压痛。急查血常规：WBC：13.2×109/L，NEUT%：88.0%，HGB：96g/L，PLT：278×109/L。血凝常规：凝血酶原时间(PT)12.3s；活化部分凝血活酶时间(APTT)：23.1s；纤维蛋白原(Fib)：2.12g/L；纤维蛋白原降解物(FDP)：26.06μg/mL；D-二聚体(D-D)：6.74μg/mL。因考虑患者存在人流术后DIC病史，现血凝稍增高，遂予以低分子肝素5000IU皮下注射抗凝处理。6月27日晨查房，患者诉阴道出血多，妇检见宫颈口组织物堵塞，立即予以行清宫术，手术顺利，漂洗组织物见绒毛，术中出血约20mL，术后予以促宫缩、抗感染处理。中午，患者厕所内晕倒，家属唤醒，神志清楚，阴道出血较前明显增多，予以加快缩宫素静滴，加用垂体静滴止血，急查血常规：WBC：20.2×109/L，NEUT%：92.1%，HGB：78g/L，PLT：216×109/L。血……