曾飞 陈莺 庄雅华 严莉琳

[摘要] 目的 对比分析不同时段胰岛素泵基础量设置对2型糖尿病患者血糖控制的临床效果。方法 选择2018年12月—2019年10月该院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象，以随机数表法将其分为3组，每组各40例，A组将胰岛素的基础量分3个时段泵入;B组分5个时段泵入，C组分24个时段泵入，比较治疗前后3组患者血糖水平变化情况、血糖达标时间以及低血糖反应发生情况。结果 治疗后，3组患者的空腹血糖、早饭后2 h血糖、午饭后2 h血糖、晚饭后2 h血糖及凌晨3点血糖水平均较治疗前显著减少（P<0.05），但组间差异无统计学意义（P>0.05）。C组、B组患者血糖达标时间、胰岛素日用量、低血糖反应发生率均明显少于A组（P<0.05），B、C组的低血糖反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 3种不同胰岛素泵基础量分段法对2型糖尿病患者的血糖水平控制效果相当，但24段法胰岛素疗法能够显著缩短病程时间，降低低血糖反应发生率，但其实际操作繁杂，而5段法的操作相对较为简单，且其低血糖反应发生率与24段法无明显差异，故5段法可作为胰岛素泵治疗2型糖尿病的首选设置方法。

[关键词] 2型糖尿病;胰岛素泵;3段法;5段法;24段法

[中图分类号] R58          [文献标识码] A          [文章編号] 1672-4062（2020）10（a）-0081-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effects of insulin pump basal volume setting in different time periods on blood glucose control in patients with type 2 diabetes. Methods A total of 120 patients with type 2 diabetes who were admitted to the hospital from December 2018 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into 3 groups by the random number table method， each with 40 cases， and the basic amount of insulin in group A pumped in 3 periods; component B is pumped in 5 periods， and component C is pumped in 24 periods. Compare the changes in blood glucose levels， time to reach the target blood glucose level and occurrence of hypoglycemia in the three groups before and after treatment. Results After treatment， the fasting blood glucose， 2 h blood glucose after breakfast， 2 h blood glucose after lunch， 2 h blood glucose after dinner， and 3 am blood glucose levels of the three groups were significantly lower than before treatment（P<0.05）， but there was no statistically significant difference between the groups （P>0.05）. The blood glucose reaching standard time， daily insulin dosage， and the incidence of hypoglycemia in group C and B were significantly less than those in group A （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of hypoglycemia in groups B and C （P>0.05）. Conclusion The three different insulin pump basic dose segmentation methods have equivalent effects on the control of blood glucose levels in patients with type 2 diabetes， but the 24-segment insulin therapy can significantly shorten the course of the disease and reduce the incidence of hypoglycemia， but the actual operation is complicated， and 5 segment method is relatively simple， and the incidence of hypoglycemia is not significantly different from that of the 24-segment method， so the 5-segment method can be used as the preferred setting method for insulin pump treatment of type 2 diabetes.

[Key words] Type 2 diabetes; Insulin pump; 3-segment method; 5-segment method; 24-segment method

2型糖尿病是临床比较常见的一种慢性疾病，其发生主要是因为患者机体内的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而致病[1]。该病病情进展虽较为缓慢，但若患者血糖控制不理想就会引发糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症，严重威胁患者的身心健康。因此，良好的血糖控制不仅能够稳定机体血糖水平，还和减少相关糖尿病并发症发生。然而，在实际临床中，糖尿病患者低血糖反應发生几率较高，影响实际疗效。近年，随着胰岛素生产工艺的不断发展，胰岛素泵在临床中的应用越来越广泛。目前已有研究证实[2]，胰岛素泵能够模拟人体胰岛素生理性分泌，使体内吸收胰岛素相对吸收稳定，故可有效控制血糖稳定，降低血糖率[3]。现为进一步提高胰岛素泵治疗糖尿病的疗效及安全性，该研究选择2018年12月—2019年10月该院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象，对比分析不同时段胰岛素泵基础量设置对2型糖尿病患者血糖控制的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象，均符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中2型糖尿病的诊断标准，均应用胰岛素泵治疗，患者自愿参与研究，签订了同意书。排除合并酮症酸中毒、严重心肺肝肾脏器疾病、意识障碍或伴有急性感染疾病者。应用随机数表法将其分为3组，每组各40例，A组有23例男，17例女;年龄42～78岁，平均（61.02±9.86）岁;病程2～14年，平均（7.14±3.72）年。B组有26例男，14例女;年龄45～80岁，平均（60.89±10.01）岁;病程1～15年，平均（7.22±3.64）年。C组有25例男，15例女;年龄48～80岁，平均（61.35±9.71）岁;病程1～14年，平均（7.09±3.80）年。3组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

3组患者均在脐周的3 cm的腹壁皮下埋置胰岛素针头，均应用门冬胰岛素注射液（批准文号S20100049，规格3 mL：300 U），起始剂量0.5 U/（kg·d），随后根据实际血糖水平适当调整剂量。将每日胰岛素用量的50%设为基础量，剩余50%的量分别在每日三餐前追加应用（早、午、晚餐分配比例=20%：15%：15%）。在基础量的应用方面，A组分3个时段泵入，若以每日基础量22.7 U为例，早0：00-3：00泵入0.8 U/h，早3：00-下午17：00泵入1 U/h，下午17：00-24：00泵入0.9 U/h。B组分5个时段泵入，以每日基础量25 U为例，早0：00-3：00泵入0.6 U/h，早3：00-9：00泵入1.4 U/h，早9：00-下午17：00泵入1 U/h，下午17：00-20：00泵入1.2 U/h，下午20：00-24：00泵入0.8 U/h。C组分24个时段泵入，即24 h内每小时的基础泵入量设置均不同。

1.3  观察指标

①对比3组治疗前，治疗1周后的清晨空腹、早饭后2 h、午饭后2 h、晚饭后2 h、凌晨3：00的末梢血糖值。②治疗后观察随访3个月，记录并对比3组血糖达标时间、胰岛素日用量、低血糖反应。血糖达标判断标准[4]：餐前血糖少于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖少于10.0 mmol/L。低血糖评定标准：随机血糖少于3.9 mmol/L。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组不同时间点血糖检测值对比

治疗后，3组的清晨空腹、早饭后2 h、午饭后2 h、晚饭后2 h及凌晨3：00血糖值均较治疗前显著减少，差异有统计学意义（P<0.05），但3组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  3组血糖达标时间、胰岛素日用量低血糖反应发生率对比

C组、B组的血糖达标时间、胰岛素日用量、低血糖反应发生率均明显少于A组，差异有统计学意义（P<0.05），B、C组的低血糖反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

在临床上，2型糖尿病的治疗目标是快速控制血糖稳定，其中，胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一。目前已有大量研究证实[5]，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是胰岛素强化治疗的一种手段，其能够较好地保护机体胰岛β细胞的生理功能，减缓胰岛细胞衰竭。现代药理学也报道[6]，胰岛素泵强化治疗能够缩短糖尿病治疗周期，在短时间内解除患者体内高糖毒性，并可对残存的胰岛β细胞产生保护作用，有助于机体血糖水平在长时间内保持稳定。在胰岛素泵强化治疗过程中，主要按照基础量50%，餐前大剂量50%的方法来分配的，其中，基础量胰岛素主要是保持肝糖原的输出，以提升机体外周组织对葡萄糖的利用率，维持饭前血糖、夜间血糖稳定[7]。大剂量餐前胰岛素补充也能够有效弥补进食后机体胰岛功能代偿性分泌不足而需要的外源性胰岛素，从而降低餐后血糖水平[8]。

关于胰岛素泵的具体应用是有分段泵入功能的，可在不同时间段设置不同胰岛素用量。目前最常用的胰岛素泵分段方法有3段法、5段法、24段法，该研究比较不同分段方法的实际血糖控制效果，结果显示，治疗后，3组患者的空腹血糖、早饭后2 h血糖、午饭后2 h血糖、晚饭后2 h血糖及凌晨3：00血糖水平均较治疗前显著减少，但组间差异无统计学意义（P>0.05），表明了3种分段方法控制机体血糖稳定的效果相当。但该研究还发现，24段法可在应用最少胰岛素用量的前提下，在最短的时间内控制血糖达标，且低血糖反应发生率最低，然而此方法设置较为繁琐，会增加医护人员的工作量，也会引起患者不适，导致其治疗依从性相对较差。而5段法的日胰岛素用量、血糖达标时间虽相对大于24段法，但其效果显著优于3段法，且低血糖发生率偏低，操作也简单，患者接受度相对更高。

综上所述，3种不同胰岛素泵基础量分段法对2型糖尿病患者的血糖水平控制效果相当，但24段法胰岛素疗法能够显著缩短病程时间，降低低血糖反应发生率，但其实际操作繁杂，而5段法的操作相对较为简单，且其低血糖反应发生率与24段法无明显差异，故5段法可作为胰岛素泵治疗2型糖尿病的首选设置方法。

[参考文献]

[1]  何小琼.新诊断2型糖尿病胰岛素分泌和胰岛素抵抗特点的研究[J].中国社区医师，2018，34（15）：115，117.

[2]  王秋锋，金春华.初诊断2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后不同治疗方案对胰岛功能的影响[J].中国慢性病预防与控制，2019，27（5）：377-380.

[3]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

[4]  王华.诺和锐30三餐前注射和胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（6）：160-161.

[5]  区洪炎，罗导航，刘娟，等.不同胰岛素强化治疗时间和模式对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能影响的研究[J].中国糖尿病杂志，2019，27（5）：326-330.

[6]  徐月波，吴志彬，刘彩玲，等.短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者脂糖代谢及胰岛β细胞功能的作用探讨[J].中国现代医生，2018，56（19）：38-40.

[7]  孙逊.胰岛素泵与皮下注射诺和锐强化治疗初发2型糖尿病的效果对比[J].中国社区医师，2016，32（3）：29-30.

[8]  李金蝶，高洪蛟，蒋成燕，等.胰岛素泵与常规胰岛素注射治疗糖尿病的疗效对比研究[J].基层医学论坛，2019，23（19）：2715-2716.

（收稿日期：2020-07-05）