杨作坤

[摘要] 目的 探讨中西医结合保守治疗糖尿病足的临床疗效。方法 选取2019年4—8月期间该院收治的78例糖尿病足患者列为该次研究对象，将其随机分为两组，分别命名为参照组（n=39）与研究组（n=39）。参照组采取常规西医治疗，研究组则在常规西医治疗的基础上加用中医治疗，比较两组患者的治疗有效率及足部预后情况。结果 研究组治疗有效率92.3%与参照组的76.9%相比之下，具有一定优势，差异有统计学意义（P<0.05）;采取治疗后，研究组患者足背动脉血流量、创面面积值改善情况与参照组相比之下，优势明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合保守治疗糖尿病足可有效改善患者足部血流，临床治疗效果显著，对治疗糖尿病足具有积极意义。

[关键词] 中西医结合;糖尿病足;疗效;血流

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of conservative treatment of diabetic foot with integrated traditional Chinese and western medicine. Methods A total of 78 diabetic foot patients admitted to the hospital from April to August 2019 of the same year were selected as the study subjects， and they were randomly divided into two groups， named the reference group （n=39） and the study group （n=39）. The reference group was treated with conventional Western medicine， and the study group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of conventional Western medicine. The treatment efficiency and foot prognosis of the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the study group was 92.3% compared with 76.9% in the reference group， which had certain advantages， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood flow and wound area of the dorsal foot artery in the study group compared with the reference group， the improvement of the value has obvious advantages， and the result difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Conservative treatment of diabetic foot with integrated traditional Chinese and western medicine can effectively improve the blood flow of the patient's foot， and the clinical treatment effect is significant， which is of positive significance for the treatment of diabetic foot.

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine; Diabetic foot; Curative effect; Blood flow

糖尿病足屬于糖尿病疾病中的一种较为严重的慢性并发症，可导致患者下肢发生神经及血管病变，造成患者出现足部感知功能衰退、下肢发凉、间歇性跛行、局部溃疡以及坏死等，是致使糖尿病患者致死、致残的主要因素，严重影响糖尿病患者的身心健康及生存质量，一旦患者截肢患处发生扩散性感染，会引发患者出现全身性炎症反应，从而对患者造成严重的影响[1]。据估计，全球每20秒就会产生1例糖尿病患者因糖尿病足而被截肢，糖尿病足截肢患者病死率高达22%，发生溃疡的患者年病死率高达11%。因此，对糖尿病足的预防及治疗成为当下临床医务人员研究的热点话题。中医称糖尿病足为“脱疽”“消渴”“血痹”，根据相关资料所述，中西医结合的应用在治疗糖尿病足的临床效果显著[2-3]。对此该文选择该院2019年4—8月收治的78例糖尿病足患者为研究对象，探讨中西医结合保守治疗糖尿病足的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取该院收治的78例糖尿病足患者列为该次研究对象，所有入选患者均征求其本人及其家属同意后签署知情同意书，随后将其随机分为两组，分别命名为参照组（n=39）与研究组（n=39）。参照组中，男28例，女11例;年龄为41～79岁，平均为（56.12±0.11）岁;病程为1～16年，平均为（9.22±0.15）年。研究组中，男22例，女17例;年龄为40～77岁，平均为（55.21±0.12）岁;病程为2～19年，平均为（9.12±0.21）年。所有入选患者均存在局部红肿、紫绀、麻木、足背溃疡、分泌物增多等症状，并排除患有脊髓损伤、多发性神经炎、下肢静脉曲张以及下肢动脉栓塞等疾病患者。该次研究在得到该院伦理委员会批准下进行。两组患者经性别、年龄及病程等基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2  方法

给予所有患者糖尿病疾病教育，为患者进行合理的饮食指导，日常主要以低糖、高纤维，并富含硒、钙质、维生素的食物为主。在此之上，参照组患者给予常规西医治疗方法。①严密观察患者的血糖指标，并给予其进行口服降压药或胰岛素治疗，以达到控制患者血糖的目的。②针对发生感染的患者选择广谱抗生素来进行抗感染治疗，并根据试敏结果来进行药物的选择。③针对患者的坏死组织可应用碘伏对伤口进行消毒清创或应用引流的外科方法。

研究组在参照组的基础上加以中医进行治疗。①內服中药。针对急性发作期患者，可取四妙勇安汤加减治疗，药方包括金银花90 g、玄参90 g、当归60 g、甘草30 g。病情稍有好转后可取补阳还五汤合补中益气汤加减治疗，药方包括黄芪120 g、党参15 g、甘草15 g、当归10 g、白术10 g、陈皮6 g、赤芍5 g、川芎3 g、红花3 g、桃花3 g。②中药熏洗治疗。药方内含川芎30 g、黄连10 g、木瓜30 g、金银花30 g、桂枝15 g。水煎后沐浴患足及下肢，此时应注意避开患者肢体溃疡位置。③中药外敷治疗。局部红肿热痛中医属热毒炽盛者，可选用解毒膏、金黄散茶调或醋调进行外敷，待肉芽开始生长后，可涂抹生肌玉红膏进行外敷治疗。两组均持续治疗4周。

1.3  观察指标

①患者治疗效果比较。通过治疗，患面出现痂皮、瘢痕、基本愈合，无明显症状等即为显效;患面分泌物减少、出现新生肉芽、患面缩小、症状明显减轻即为有效;患面分泌物较多、患面无明显改善甚至发生恶化即为无效。总有效率 =（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。

②两组患者足背部动脉血流量、创面面积变化情况比较。

1.4  统计方法

该研究将运用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究组治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者足背动脉血流量、创面面积的变化情况比较，研究组患者足背动脉血流量、创面面积值改善情况明显好于参照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病足是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足、感觉异常，由此出现溃烂、感染等症状，甚至导致糖尿病患者足部肌肉组织坏死而面临截肢，可造成其行走受限与终身残疾，严重影响身心健康及生活质量[4]。据相关资料报道，对糖尿病患者给予及时、正确地治疗对感染的控制、创面的愈合、病情的恢复具有一定程度的作用，因此，针对糖尿病患者进行有效的早期治疗将至关重要[5]。临床上，采取西医治疗糖尿病足通常是以控制血糖、改善血管微循环、抗感染，纠正代谢紊乱及外科清创等治疗为主。但因糖尿病多种因素的作用之下，临床中单纯通过西医进行糖尿病治疗难以达到理想中的治疗效果。中医治疗中理解糖尿病足为本虚标实，虚实夹杂。本虚多半为阴、阳、气、血亏损;标实则为筋脉寒凝、内生湿热、内阻瘀血、热毒炽盛等不同的证候。四妙勇安汤药方中，金银花具有清热解毒，玄参可清热滋阴、泻火解毒，当归具有祛瘀生新、通经活血的功效，生甘草可解毒，诸药联合煎煮治疗，具有保津养阴、清热解毒、活血止痛等功效[6]。待患者血糖及溃疡处得到控制之后，为了促进肉芽的生长取补阳还五汤联合补中益气汤加减治疗，其中生黄芪可补脾胃元气，当归可活血养血，党参、白术可补气健脾，赤芍、川芎、红花及桃仁可通经活络，陈皮可理气和胃，甘草可缓急止痛，诸药联合可具有扶正活血、托里生肌的功效[7]。而重要熏洗及按摩治疗可有疏通经络、调理脏腑的作用，正如现代医学所说的使患者远端毛细血管扩张，增加其局部血流灌注，有利于患者新陈代谢以及血液循环的改善[8]。另外对患者进行中药局部外敷，其对患者患肢末端的血液循环具有一定程度的促进作用，可抑制细菌的生长，并激活酶类活性，从而促进患者溃疡患面的愈合，减少疼痛。生肌玉红膏具有调节患者局部组织纤维细胞生长因子的作用，因此，其可促进患者血管的新生、创面微循环改善以及对创面的愈合[9]。

结合该研究结果所示，该研究通过应用中西医治疗的研究组治疗总有效率为92.3%，明显优于给予常规西医治疗的参照组76.9%（P<0.05）;同时研究组患者的足背动脉血流量、创面面积值改善情况均显著好于参照组患者（P<0.05）。

综上所述，中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效显著，可有效改善患者患肢的血流及病情。

[参考文献]

[1]  李彦辉，张嘉熙，宋少华，等.超声清创刀联合负压创面治疗糖尿病足溃疡的临床效果[J].重庆医学，2016，45（35）：4986-4988.

[2]  袁洁青，马江波.生脉饮合血府逐瘀汤加减治疗糖尿病足41例[J].浙江中医杂志，2018，53（10）：737.

[3]  曹烨民，赵诚，赵满忱.糖尿病足高危人群的中医药治疗[J].中华糖尿病杂志，2018，10（7）：500-502.

[4]  占利民，唐涛，汪辉，等.糖尿病足发病机制研究进展[J].中国老年学杂志，2018，38（9）：2301-2303.

[5]  陈利鸿，冉兴无.远程医学在糖尿病足诊疗中的应用[J].中华内科杂志，2018，57（12）：932-934.

[6]  李明，赵青松，毕长龙，等.胰激肽原酶联合重组人表皮生长因子治疗糖尿病足疗效分析[J].中国糖尿病杂志，2016，8（3）：178-180.

[7]  杨婷，邱祥，柳国斌.奚氏中医外科技术治疗糖尿病足溃疡180例临床疗效观察[J].天津中医药大学学报，2016，35（5）：298-301.

[8]  白现花，宋登浩，高铎，等.中药熏蒸联合西医常规治疗对糖尿病足溃疡愈合及创面渗出液中VEGF、MMP-2及TIMP-1的影响[J].中医杂志，2018，59（20）：1763-1765.

[9]  刘艺芬，林惠京，李新虾，等.柴枣龙牡汤联合耳穴贴压治疗2型糖尿病周围神经病变伴抑郁状态临床研究[J].河北中医，2018，40（6）：842-846.

（收稿日期：2020-07-02）