林莉，樊晓桃，王春华

西安市中心医院神经内科，陕西 西安 710003

高血压是由遗传、环境、饮食、肥胖等多因素引起的持续性动脉收缩压或舒张压升高，被认为是进展状态心脑血管综合征，是心脑血管疾病的高危因素[1-2]。我国高血压患者患病率不断增加，但多数患者对疾病相关知识了解甚少，导致血压控制欠佳，长期高血压可诱导血管内皮功能损伤，导致动脉粥样硬化性疾病的发生。合并高血压脑梗死患者病残程度更重，预后较差，因此对高血压合并脑梗死患者进行健康知识调查，了解患者对高血压、脑梗死认知程度、服药情况等有助于进行针对性干预，提高患者自我管理意识和能力，减轻家庭和社会经济负担。本研究旨在探讨高血压合并脑梗死患者对健康知识的认知程度及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月至2019 年2 月在西安市中心医院神经内科住院治疗且符合以下纳入和排除标准的341例高血压合并脑梗死患者为调查对象，其中男性195 例，女性146 例；年龄59～73 岁，平均(62.43±3.49)岁；基础疾病国，糖尿病95 例，高脂血症102例；高血压病程6～15年，平均(10.25±3.26)年；脑梗死病程2～10 个月，平均(5.23±2.69)个月。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》中诊断要求[3]；②经颅脑CT或MRI证实且符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊断标准[4]。排除标准：①合并心血管疾病者；②昏迷、意识障碍、失语、认知功能受损者；③合并恶性肿瘤、血液疾病、免疫系统疾病等。本研究获得我院医学伦理委员会批准，所有患者知晓本研究目的，并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 采用我院自行设计的一般社会人口学调查表对患者进行调查，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭经济收入、医疗支付形式。并从我院电子病例系统收集患者病情相关信息，包括高血压病程、脑梗死病程、合并基础疾病、神经缺损程度。神经缺损程度采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)[5]进行评价。其中轻度神经功能损伤：NIHSS评分≤6分；中度神经功能损伤：7分＜NIHSS≤14分；重度神经功能损伤：NIHSS评分≥15分。

1.2.2 健康知识查 采用脑卒中健康知识问卷(SKQ)[6]调查，内容包括生活起居、运动、饮食、服药、定期监测、卒中危险因素、卒中先兆、卒中处理8 个维度共36 个条目，采用0(不知道)～1 分(知道)2 级评分法，各个维度满分100 分，SKQ 总分=各维度得分之和/8，分值越高表示健康知识水平越高。60分以上及格，代表对高血压、脑梗死健康知识知晓。知晓率=知晓人数/总人数×100%。

1.3 质量控制调查 从全科选取5名医护人员，经统一系统培训并考核合格，调查需要遵循知情同意原则，征得同意后开始现场面对面、一对一调查，所有问卷当场收回。本次共发放问卷341份，回收340份，有效335份，有效回收率为98.24%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据分析，SKQ评分等计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析多组间差异，两两对比采用LSD-t 检验，采用独立样本t 检验两组间差异性。Logistic 回归分析影响高血压合并脑梗死患者健康知识水平的因素。所有统计均采用双侧检验，检验水准α=0.05。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压合并脑梗死患者的健康知识水平 经SKQ 调查，335 例高血压合并脑梗死患者的饮食评分最高，其次是服药、运动、生活起居、定期监测、卒中危险因素，卒中先兆和卒中处理评分均较低，见表1。

表1 高血压合并脑梗死患者SKQ得分情况

2.2 社会人口学因素对高血压合并脑梗死患者健康知识认知的影响 335例高血压合并脑梗死患者对健康知识知晓171 例，不知晓164 例，知晓率为51.04%。不同文化程度、职业和家庭经济收入患者SKQ 评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而不同年龄、性别、婚姻状况患者SKQ 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 社会人口学因素对高血压合并脑梗死患者健康知识认知的影响(±s)

表2 社会人口学因素对高血压合并脑梗死患者健康知识认知的影响(±s)

项目年龄(岁)≥65＜65性别男女文化程度高中及以上初中或中专小学婚姻状况丧偶/离异已婚/再婚家庭经济收入(元/月)＜3 000 3 000～5 000＞5 000职业机关、教育、医疗、金融等从业者工、农、林、渔从业者无业例数136 199 195 146 69 82 184 169 166 182 94 59 105 124 106 SKQ评分58.62±6.71 58.19±6.85 58.27±7.34 58.71±7.95 60.46±7.37 55.35±6.95 52.15±4.08 58.26±7.95 58.79±6.31 50.19±4.02 54.51±6.62 59.07±7.03 61.65±7.39 57.51±6.24 51.17±5.95 t/F值0.569 0.513 54.843 0.675 64.348 68.948 P值0.570 0.608 0.001 0.500 0.001 0.001

2.3 疾病相关因素对高血压合并脑梗死患者健康知识认知的影响 不同高血压病程、脑梗死病程、神经缺损程度患者SKQ 评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而合并糖尿病、高脂血症患者SKQ评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.4 影响高血压合并脑梗死患者对健康知识认知的多因素分析 以高血压合并脑梗死患者对健康知识是否知晓为因变量(0=否，1=是)，纳入文化程度(赋值：1=高中及以上，2=初中或中专，3=小学)、家庭经济收入(赋值：1＜3 000 元/月，2=3 000～5 000 元/月，3=＞5 000 元/月)、职业(赋值：1=机关、教育、医疗、金融等从业者，2=工、农、林、渔从业者，3=无业)、高血压病程(赋值：1=≥10 年，2=＜10 年)、脑梗死病程(赋值：1=≥3个月，2=＜3个月)、神经缺损程度(赋值：1=轻度，2=中度)为自变量进行Logistic 回归分析，逐步法排除无关项目(α入=0.05，α出=0.1)，校正年龄混杂因素，结果家庭经济收入＜3 000元/月、小学文化程度、无业、脑梗死病程是影响高血压合并脑梗死患者对健康知识知晓的独立危险因素(P＜0.05)，见表4。

表3 疾病相关因素对高血压合并脑梗死患者健康知识认知的影响(±s)

表3 疾病相关因素对高血压合并脑梗死患者健康知识认知的影响(±s)

组别高血压病程(年)≥10＜10脑梗死病程(月)≥3＜3基础疾病糖尿病高脂血症神经损伤程度轻度中度例数179 156 139 196 95 102 142 193 SKQ得分58.62±7.71 53.18±4.85 57.27±7.34 50.61±4.95 58.06±6.37 58.35±6.95 52.26±4.95 59.79±7.31 t/F值7.599 9.971 0.305 10.613 P值0.001 0.001 0.761 0.001

表4 影响高血压合并脑梗死患者对健康知识认知的Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示高血压合并脑梗死患者对健康知识知晓率偏低，仅51.04%，尤其是卒中先兆和卒中处理方面知识较为欠缺，说明高血压合并脑梗死患者预防脑梗死复发的能力不足，且有待进一步的提高。吴旭丽等[7]、蔡亦强等[8]调查同样显示脑梗死患者对卒中复发预防相关知识认知度偏低。

本研究通过Logistic 回归分析发现家庭经济收入、文化程度、无业、脑梗死病程是影响高血压合并脑梗死患者对健康知识认知程度的独立危险因素。脑梗死康复需要一个漫长的过程和巨大的医疗支出，医疗费用对于家庭经济收入较低患者是一个沉重的负担[9]。虽然持有医保或农合患者医疗负担相对较小，但长时间治疗过程仍对经济拮据家庭造成较大影响，在一定程度上经济拮据转移患者对健康知识获取的注意力，更偏向于生存问题的解决。其次家庭经济收入偏低者对健康知识获取途径少，得到的健康资源较少，也在一定程度上影响了健康知识水平。文化程度水平高的个体在社会更容易获得更大的社会支持和经济收入，对脑梗死的预防意识更强，能通过丰富的社交网络和较强的社交能力获得健康知识，并切实有效的实行。相对文化程度低患者对脑梗死预防意识薄弱，对脑卒中预防相关知识理解能力有限，不能较好地将健康知识转化为实际行动[10-11]。从事机关、教育、医疗、金融等从业者具有较好的医疗保障，享有医疗资源更为丰富，而无业患者缺乏有效医疗保障，定期复查、监测病情等无法切实有效落实，因此其对健康知识知晓度偏低。脑梗死病程短，对疾病发病和严重程度了解较少，获得健康教育机会较少，因此对脑梗死相关健康知识知晓率偏低。可见家庭经济收入低、文化程度低、无业、脑梗死病程短的患者对疾病健康知识认知度较低，应引起关注。为提高高血压合并脑梗死患者健康知识认知能力，临床上应根据患者特点制定个性化的健康宣教方案，以切实有效改善患者不健康行为，降低脑梗死发病风险[12]。

综上所述，高血压合并脑梗死患者对健康知识知晓率普遍偏低，文化程度、经济、职业以及脑梗死病程是影响知晓程度的高危因素。针对高危患者应做好健康宣教，普及高血压、脑梗死健康知识，以提高患者自我疾病管理能力和对脑梗死复发的防范能力。