卫文艳，杨凌华

西安雁塔天佑儿童医院儿童保健科，陕西 西安 710068

随着生活条件的不断改善，人们对健康的重视程度越来越高，尤其对于儿童健康的关注，无论在生理上还是在心理上都引发了众多的思考与探讨[1]。所谓高危儿(high-risk infants，HRI)可分为两个概念，广义的概念指的是无论产前、产时还是产后，由高危因素影响导致已经发生或可能发生危重情况的新生儿[2]；而狭义概念则指的是出生体质量低于1 500 g或接受机械通气治疗等在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)的新生儿[3]。相关研究已证实，围产期各种不良因素均可导致高危儿的多个脏器或组织功能的损伤，尤其可能影响神经系统发育，导致脑瘫、智力低下、精神行为异常等相对较为严重的后果。而这些影响将可能伴随患儿终生，并严重影响其生存质量。近年来随着医疗技术的进步，高危新生儿存活率有了显著的提高，但随之而来的高危儿神经系统发育异常及其导致的后遗症问题发生率也明显增高[4-5]。调查高危儿神经发育情况，同时分析其影响因素，对于提高人口质量将具有重要意义。为此，本研究针对西安市高危儿进行了神经发育情况的调查分析，并对其影响因素进行了探讨，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月1 日至2019年12 月31 日期间出生，西安雁塔天佑儿童医院随访的428 例高危儿及其家长作为研究对象。纳入标准：①母亲为高危孕妇或孕期患有严重疾病；②胎儿分娩过程中出现窒息、脐带绕颈、难产。排除标准：①年龄不足4 周或年龄＞3 岁；②父母或监护人无法读懂中文文字或不配合研究；③患儿处于病情危重期间；④遗传代谢性疾病导致的神经系统症状。高危儿年龄1 个月～2 岁，平均(6.7±3.5)个月；男童212 例，女童216 例；早产儿216 例，足月儿212例；低出生体质量儿252 例，正常出生体质量儿142例，巨大儿34 例；合并先天畸形6 例、缺血缺氧性脑病162 例、新生儿黄疸113 例、颅内出血14 例、新生儿肺炎52 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查表 本研究所用调查表内容包括高危儿母亲孕产史、孕期疾病、孕期是否饮酒、父亲饮酒情况、高危儿胎龄、出生体质量、分娩方式、新生儿情况等。

1.2.2 发育情况评估 采用北京市儿童保健所修订的Gesell 发育诊断量表[6]中文修订版对所有高危儿进行神经功能发育状况评估。评估内容包括动作能力、言语能力、应物能力、应人能力等四个方面。每个方面的测试结果均以发育商(developmental quotient，DQ)来表示，其中DQ≥86 分评定为发育正常，DQ≤85分评定为发育异常。

1.2.3 质量控制方法 ①本研究中的高危儿发育状况评估均由经过培训并考核合格的同一组儿科医生实施；②所有的功能测试均由同一组医生在特定环境下对高危儿进行测试与评估，且整个评估过程严格按照相关要求和程序进行；③本研究调查表的填写均由经过培训并能够严格履行调查要求的儿科护士进行询问和填写，填写完毕由高危儿家长签字确认。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较采用t 检验，率的比较采用χ2检验，采用Logistic 回归分析法分析危险因素，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高危儿神经发育情况 428 例高危儿中，动作能力异常43 例(10.0%)、言语能力异常54 例(12.6%)、应物能力异常65 例(15.2%)、应人能力异常42 例(9.8%)。

2.2 高危儿神经发育情况影响因素单因素分析 经单因素分析发现，动作能力异常与是否早产、高危儿出生体质量、月龄、新生儿状况、母亲孕期饮酒史、母亲孕期疾病等因素有关(P＜0.05)；言语能力异常与是否早产、高危儿出生体质量、月龄、分娩方式、新生儿状况、母亲孕期饮酒史有关(P＜0.05)；应物能力异常与是否早产、高危儿出生体质量、月龄、有无异常妊娠史、母亲孕期饮酒史有关(P＜0.05)；应人能力异常与是否早产、高危儿出生体质量、月龄、分娩方式、新生儿情况、有无异常妊娠史、母亲孕期饮酒史、母亲孕期疾病、父亲饮酒史有关(P＜0.05)，见表1。

2.3 高危儿神经发育情况影响因素多因素Logistic 回归分析 将上述单因素分析中具有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析发现，早产、低出生体质量儿、新生儿肺炎、母亲怀孕期间偶尔饮酒是动作能力发育异常的危险因素(P＜0.05)；早产、母亲怀孕期间偶尔饮酒是言语能力发育异常的危险因素(P＜0.05)；低出生体质量儿、母亲怀孕期间偶尔饮酒是应物能力发育异常的危险因素(P＜0.05)；早产、母亲怀孕期间偶尔饮酒是应人能力发育异常的危险因素(P＜0.05)，见表2。

表1 高危儿神经发育情况影响因素的单因素分析(例)

表2 高危儿神经发育异常影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来随着医疗技术的不断提高，高危儿存活率也有了明显升高。世界卫生组织对于儿童健康的定义中指出，健康不仅仅指的是没有疾病，同时还应拥有强健的体魄、健康的心理以及正常的社会适应性[7]。以往儿童群体鲜少作为健康调查的对象，但近年来越来越多的官方或民间组织开始关注儿童健康问题。无论在哪个国家，儿童都被作为一个国家的未来和希望来对待，而由此可见，儿童的健康将是国家发展的强大后劲。随着近几年我国计划生育政策的改变，据估计，到2024 年，我国儿童人口数量将占到全国总人口的18.3%左右[8]。这必将预示着未来将会有更多的高危儿出生并存活。高危儿指的是无论在胎儿时期、新生儿时期还是婴幼儿时期，只要存在对其生长发育的有害因素，即可视为高危儿[9]。导致高危儿的危险因素较多，孕期母亲感染、孕期母亲毒害物质接触史、羊水异常、脐带异常、胎盘异常以及妊娠期合并疾病、早产、低体质量、过期产、宫内窘迫、新生儿肺炎、新生儿黄疸以及营养不良、颅内感染、环境因素等生后发育期的众多因素，均可对胎儿、新生儿、婴幼儿产生较大的健康影响[10]。

在高危儿生后的生长发育过程中，受关注最多的无疑是高危儿的神经系统各项功能的发育[11]。为了了解西安市高危儿神经发育状况，并探讨导致神经功能发育异常的影响因素，笔者进行了相关调查研究及相关因素分析。结果发现，在接受调查的428 例高危儿中，动作能力异常43 例(10.0%)、言语能力异常54 例(12.6%)、应物能力异常65例(15.2%)、应人能力异常42例(9.8%)。神经功能发育异常所占比例不低。但是什么导致了高危儿出现神经功能发育异常呢？为了探讨这一问题，并为以后西安市向高危儿胎儿期、围产期、新生儿期、婴幼儿期提供良好的健康保障措施获取客观资料，本研究对高危儿的父母、妊娠期相关因素等进行了综合分析。结果显示，在针对动作能力异常、言语能力异常、应物能力异常以及应人能力异常四个方面的单因素分析中发现，是否早产、出生体质量、月龄、母亲孕期饮酒史等因素与四个方面的神经功能发育是否异常均密切相关。另外，新生儿自身状况(如新生儿肺炎、新生儿黄疸等新生儿疾病)与高危儿的动作能力、言语能力、应人能力的发育密切相关。分娩方式则与言语能力及应人能力的发育密切相关。母亲孕期合并疾病与动作能力及应人能力有关。单纯的单因素分析难以对影响因素的具体影响程度作出准确判断，为此，笔者将单因素分析中具有统计学意义的因素进行了Logistic回归分析。结果显示，动作能力发育异常的危险因素主要为早产、低出生体质量儿、新生儿肺炎、母亲怀孕期间偶尔饮酒；言语能力发育异常的危险因素主要为早产、母亲怀孕期间偶尔饮酒；应物能力发育异常的危险因素主要为低出生体质量儿、母亲怀孕期间偶尔饮酒；应人能力发育异常的危险因素主要为早产、母亲怀孕期间偶尔饮酒。再次归纳总结，笔者发现，母亲孕期饮酒是上述四个方面能力发育异常的共同危险因素，早产是动作能力、言语能力以及应人能力发育异常的共同危险因素，低出生体质量则为动作能力、应物能力发育异常的共同危险因素。本研究与相关研究取得了近似的结果[12]。

综上所述，笔者认为，高危儿的健康问题关系到整个社会的婴幼儿生长发育和健康，长远来讲，关系到整个国家的人口素质。因此，为了提高高危儿的健康状况，应着重从备孕开始，贯穿整个孕期，并对于围产期、新生儿期、婴幼儿期的高危儿给予更多的关注，控制早产率、提高高危儿父母的保健意识，避免孕期饮酒、注重孕期营养补充等，以降低高危儿神经发育异常的发生率。