[摘要] 目的 探讨护理程序教育在护士层级培训中的应用实践效果。方法 该院自2019年1—11月（定义为2019年度）将护理程序教育模式应用于全院护士层级培训中，在充分评估现有培训薄弱环节的基础上制订层级培训程序并按护理程序实施。与2018年1—11月（定义为2018年度）全年护士层级培训效果进行对比。结果 2019年度各层级护士对层级培训学习内容、学习效果、学习环境、学习方法满意度评分明显高于2018年度，差异有统计学意义（P<0.05）。2019年度护士年终考核成绩合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理程序教育模式应用于护士层级培训具有良好效果，可有效提高各层级护士对培训满意度，提高护士年终考核合格率。

[关键词] 护理程序;层级培训;培训效果;培训模式

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（c）-0106-03

Evaluation of the Practical Effect of Nursing Program Education in Nurses' Level Training

HAN Hong

Department of Nursing， Luzhong Hospital of Peking University， Zibo， Shandong Province， 255400 China

[Abstract] Objective To explore the application and practice effect of nursing procedure education in nurse level training. Methods From January to November 2019 （defined as 2019）， the hospital applied the nursing procedure education model to the nurse level training of the whole hospital， and developed a level training procedure based on the full assessment of the existing training weaknesses and followed the nursing procedure Implement. From January to November 2018 （defined as 2018）， the effect of nurse-level training throughout the year will be compared. Results The satisfaction scores of nurses at all levels of training learning content， learning effects， learning environment， and learning methods in 2019 were significantly higher than those in 2018， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The passing rate of nurses' annual assessment results in 2019 was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of nursing procedure education model to nurse-level training has a good effect， which can effectively improve nurses' satisfaction with training at all levels and increase the rate of nurses' year-end assessment.

[Key words] Nursing program; Level training; Training effect; Training mode

隨着医学技术的发展，以及人们对健康需求的提升，临床护理工作不仅要时刻保持其科学性、先进性、有效性，而且还要满足患者需求，无形中给临床护理工作提出更多挑战和机遇[1]。护士层级培训是医院提高临床护士工作能力，保证护理工作与前沿知识同步，满足和配合临床医学技术的发展需要的重要管理手段[2];护士在层级培训过程中，通过不断参加继续教育，提高自身专业知识与护理技能，最终达到促进护理队伍建设，提高护理行业规范，提升护理服务质量的目的[3]。但由于各层级护士基础素养参差不齐，新业务、新技术层出不穷，使护理培训教育具有多变性，容易造成护理培训不均衡[4]。护理程序是目前护理工作的标准模式，是护理人员运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式[5];为了提升护理教育质量，保证培训教育的连续性和计划性，近年来，有运用护理程序模式开展护理教育的报道[6]。但尚没有将护理程序模式运用到护士层级培训教育中的相关报道。为此，该院在2019年1—11月将护理程序教育模式应用于全院护士层级培训中，收到良好效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究培训对象为北大医疗鲁中医院全体临床一线护士共513名，年龄20～54岁，平均（36.28±6.41）岁;学历：硕士3名，本科201名，专科255名，中专54名;层级：N0级75名;N1级96名;N2级173名;N3级125名，N4级44名。培训实施者为该研究护理部主管护理培训人员实施，培训方案的制定由护理部组织全院护理骨干及各病区护士長共同商讨参与制定。

1.2  方法

2018年1—11月该院实施常规层级培训模式，即要求不同层级掌握不同护理知识和技能，并分批进行考核，N0级每2个月考核1次，N1级和N2级护士每3个月考核1次，N3级和N4级护士每4个月考核1次。根据各层级护士工作经验和工作内容选择一定培训内容，每年选取不同内容，进行周期循环培训。2019年1—11月该院将护理程序理念引用到护士层及培训工作中，实施护理程序教育层及培训模式，具体实施方法如下。

1.2.1 培训需求评估  组织各病区护士长、带教护士及业务骨干召开护士层级培训评估会议，鼓励大家对临床带教及护理工作中发现的不足和问题进行总结和深入剖析，结合临床实际护理工作，以及现有护士层级培训模式发言，同时还应结合各病区、各专业医疗发展情况，新技术、新业务对护理工作提出的新问题进行动态评估，对目前培训资料、专业发展、医疗需要、护理安全和护理质量进行全面评估和分析，最终由培训人员记录并整理出护士层级培训的需求方向和不足，为培训计划的制定提供参考。最终确定护士层级培训的主要方向：以基本规章制度为基础，强调安全管理，重视不同病种病情观察要点、护理文书书写、专科性健康教育的开展、职业素养、人文关怀、护理团队分工与协作、护理科研与临床实践、护理操作技能等方面的培养。

1.2.2 护理程序培训计划的制定  参考培训评估结果以及临床实际情况，由护理部培训人员听取各护理专家意见制定护理程序化培训计划，包括护理层级培训目标：要求各层级护士完全掌握所在层级要求的护理知识，培训原则遵循从简单到复杂，从局部到整体，从已知到未知，从普遍到特殊，实现概念会背、理论领会、问题分析、问题处理、效果评价和质量追踪等;培训内容：涉及各专科新技术、新业务和新兴护理技术，要求各层级护士能够配合专科医学护理需求，完成各项护理工作，病区带教护士制定带教计划并完成带教护理工作;培训方法：根据不同派系内容采取不同培训方法，如反思学习法、情景模拟演练法、临床案例分析、视频及考核要求观看和阅读等。

1.2.3 护理程序层级培训的实施  由护理部层级培训人员根据培训程序计划进行培训，各层级每月小考核1次，每季度大考核1次，年终对全年培训内容进行考核。

1.3  观察指标

向接受培训护士发放自制培训满意度调查问卷，要求护士从学习内容、学习效果、学习环境、学习方法4个维度对护理程序层级培训模式满意度进行评价，采用Likert5级计分法进行计分，即不满意计1分，一般计2分，满意计3分，基本满意计4分，非常满意计5分，各维度条目得分之和为该维度得分，得分越高说明对培训越满意。由培训实施者统计各层级护士年终考核各分数段所占人数比例。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护士对层级培训满意度情况调查

2019年度护士对层级培训满意度明显高于2018年度，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  年终考核各分数段成绩所占比

以70分为年终考核合格标准，2019年度护士年终考核合格率明显高于2018年度，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

护士分层级培训是护理职业教育的一种方式，目的是始终保证护士具有科学、先进的护理知识和护理技能，满足患者及临床新医疗技术的需要，是保证护理质量和护理安全的重要措施[7]。随着人们对健康保健需求的不断提升和医疗技术快速发展，不仅要求护理人员具有良好的专业理论知识，而且还要能够灵活运用所掌握的专业知识解答患儿的各种疑问，指导患者养成良好生活习惯，规避引发疾病或导致疾病加重的诱因，做好患者健康教育和疾病预防工作。同时还需要护理人员能够快速适应医疗技术的发展，具有积极参与医疗及护理新业务、新技术的科研能力，因此，针对不同层次的护理人员开展层级培训，不仅对提高医院整体护理质量意义重大，而且对高质量护理队伍建设、护理学科发展均具有重要作用。

但目前由于医疗技术的快速发展，各种医学新业务、新技术在临床推广应用，给护理工作提出更高要求，护理队伍基数较庞大，人员专业素养参差不齐，临床护理人力资源分配不均、护理工作任务重、学习时间少、精力不足且学习主动性差，是目前临床护士学习现状[8]。医院开展分层级培训教育有利于提高不同层级水平护士的学习，按照护理任务和目标开展不同层次的护理培训教育，从而达到提升护理人员专业素养的目的。护士学习质量直接关系着护士队伍建设效果和护理质量，但护士学习成效受学习主动性和自觉性的影响，为了消除这些影响因素，保证护士质量，实施护士分层级培训十分必要。以往培训多由护理部组织，根据护士不同层级开展不同学习内容和考核制度，忽略了护士需求，往往与临床实际结合不紧密，从而影响培训效果。

该研究实施的护理程序教育模式是将护理程序理论运用到护士层级培训工作中，将两者相结合，即在充分调查和评估临床护理工作中存在的问题，以及护士最渴望学习的知识前提下，将护士学习需求与该医院目前所开展的新技术、新业务内容相结合，根据新技术、新业务所涉及的护理理论知识以及护理技能需求，听取护理专家的意见，最终制定出护理培训教育管理程序，将不同层级护士所开展的临床护理方向为参考，按护理培训程序计划开展相应的护理知识和操作技能培训，使护士培训更具针对性、实用性，并且与临床实际护理工作更接近，满足了临床护士培训需要，无形中提升护士学习主观能动性，从而促进培训效果。邹艳君等[9]以护理教育理论为基础，严格按照专业护士核心能力建设指南中对各层级护理人员的要求，紧密结合科室实际情况开展不同层级护理人员培训，同时运用网络、多媒体等信息化手段开展层级培训，收到良好效果。王艳娜等[10]通过建立基于听、写、读、运动实践等模型的培训计划，然后逐步开展临床护理人员的层级培训，有效提升医院护理工作水平。但上述方法均需要投入大量人力、物力和网络信息硬件支持等，更适应于手术室等大型医疗设备多、护理操作频繁等专科科室，而该研究所采取的护理程序教育更接近护理基本理论要求，对人力、物力和硬件的要求较小，且更接近不同层级护理人员临床基础工作，使培训更具大众化，更能迎合临床护理需求，实用性更强。

另外，护理程序教育模式不仅对培训内容进行改革，而且对培训方法、学习方法都有明显改善，通过特殊病例讨论加深特殊疾病护理要点;视频观看和考核要点阅读使学习途径更丰富，学习环境也明显改善，避免了传统授课模式的枯燥，反思学习法等先进学习方法使护士在培训学习过程中不仅掌握培训内容，而且还引导护士掌握和运用先进学习方法，从而提高学习效率[11]。该研究结果显示，开展护理程序教育模式的2019年度，护士对层级培训各方面满意度明显高于2018年度，各层级护士年终考核合格率明显升高，说明护理程序教育模式具有良好应用价值，该研究结论与朱春丽等[12]研究结论一致。

综上所述，将护理程序理论应用于护士层级培训，开展护理程序层级培训模式使培训内容更具有实用性，更能满足不同专科不同层级护士护理知识需求，从而提高护士培训满意度和培训考核合格率。

[参考文献]

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[3]  钱丹红.目标管理在护士层级培训中的实施效果[J].中医药管理杂志，2016，24（21）：72-73.

[4]  田秀榮.三级医院护士层级培训在临床护理管理中的应用[J].新疆医学，2016，46（12）：1577-1579.

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[6]  李娜，彭文涛.结构化在职培训在新入职护士中的应用[J].中华护理教育，2019，16（10）：725-728.

[7]  韩燕霞，钮美娥，王海芳，等.不同层次护士对分层培训的感受研究[J].中华护理教育，2017，14（12）：935-938.

[8]  吴晓英，应文娟，黄海星，等.ICU护士层级培训体系的构建与实践[J].现代临床护理，2019，18（4）：56-61.

[9]  邹艳君，吴志敏，林晓燕，等.信息化联合教育程序在手术室分层级培训中的应用[J].内蒙古医学杂志，2020，52（2）：211-214.

[10]  王艳娜，巫凤仪，刘巧如.基于VARK模型的临床护士层级培训新模式的设计与构建[J].全科护理，2020，18（9）：1144-1147.

[11]  梁莉莉，张艳，史岩，等.反思学习法在护理教育中的研究进展[J].中华护理教育，2015，12（11）：873-875.

[12]  朱春丽，李香娥.护理程序培训对低年资护士能力提升的影响研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（17）：166-168.

（收稿日期：2020-04-23）

[作者简介] 韩红（1983-），女，本科，主管护师，研究方向：护理培训教育。