李东纯

【摘要】 目的 探究糖尿病患者进行血脂检验的临床意义。方法 120例糖尿病患者作为观察组， 另选择同期120例行健康体检的健康者作为对照组。对比两组受检者血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]水平及脂蛋白a水平。结果 观察组TC（5.56±1.32）mmol/L、TG（2.61±0.32）mmol/L、LDL-C（3.69±1.65）mmol/L高于对照组的（4.11±1.03）、（1.06±0.66）、（2.01±1.03）mmol/L， HDL-C（1.01±0.02）mmol/L低于对照组的（1.42±0.25）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组脂蛋白a水平（412.23±2.65）mg/L明显高于对照组的（126.85±2.02）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血脂检验在糖尿病中具有重要的诊断价值， 能够为疾病的预防和治疗提供有利依据， 值得研究和推广。

【关键词】 糖尿病;血脂检验;临床意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.017

【Abstract】 Objective   To investigate the clinical significance of blood lipid test in patients with diabetes mellitus. Methods   There were 120 diabetes mellitus patients selected as the observation group， and concurrent 120 healthy persons who underwent physical examination were as the control group. The blood lipid indicators [total cholesterol （TC）， triglycerides （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）] and lipoprotein a were compared between the two groups. Results   TC （5.56±1.32） mmol/L， TG （2.61±0.32） mmol/L and LDL-C （3.69±1.65） mmol/L of the observation group were higher than （4.11±1.03）， （1.06±0.66） and （2.01±1.03） mmol/L of the control group， and HDL-C （1.01±0.02） mmol/L was lower than （1.42±0.25） mmol/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The lipoprotein a （412.23±2.65） mg/L of the observation group was obviously higher than （126.85±2.02） mg/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Blood lipid test has an important diagnostic value in diabetes mellitus， and it can provide a favorable basis for the prevention and treatment of diseases， and is worthy of research and promotion.

【Key words】 Diabetes mellitus; Blood lipid test; Clinical significance

在臨床常见慢性内分泌代谢紊乱性疾病中， 糖尿病具有极高的发病率， 一般以中老年人为主要发病群体， 若治疗不及时， 易对患者健康造成威胁[1]。研究发现， 多数糖尿病患者存在血脂代谢功能紊乱情况， 而血脂指标一旦出现异常， 易增加其严重并发症的风险， 也是引起冠心病的的重要因素。因此， 早期对糖尿病患者进行血脂检验十分重要， 能够明确疾病高危因素， 采取针对性预防措施， 达到提高临床治愈率的目的[2， 3]。

本次研究通过对糖尿病患者进行血脂检验， 分析其检验的优势， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年3月～2020年3月在本院进行治疗的120例糖尿病患者作为观察组， 另选取同期120例行健康体检的健康者作为对照组。纳入标准：观察组患者经糖耐量检查、实验室检查明确为糖尿病;患者和家属均签署知情同意书， 经医学伦理委员会批准。排除标准：存在严重功能障碍以及器官疾病;伴有内分泌系统和免疫系统疾病;伴有恶性冠心病和高血压， 且无法控制;因肿瘤或血液性疾病所引起严重营养不良;近期具有调脂药物治疗史。观察组男80例， 女40例;平均年龄（55.65±1.32）岁;病程1～18年， 平均病程（9.54±8.32）年。对照组男81例， 女39例;平均年龄（55.28±1.65）岁。两组性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组受检人员均进行血脂检验：①血样采集方法：叮嘱受检者在实施检验前1周应保证良好的卫生习惯， 禁用对自身血脂造成影响的药物， 禁食12 h后次日清晨抽取静脉血共4 ml， 将其置于干燥试管内， 将血清分离， 并在3 h内完成血脂检验， 血脂指标包括：TC、TG、HDL-C、LDL-C。②检验方法：选择罗氏 cobas 8000全自动生化分析仪作为检测仪器， 选择罗氏公司提供的检验试剂。采用总胆固醇测定试剂盒（CHOD-PAP酶法）检测TC， 采用甘油三酯测定试剂盒（GPO-PAP酶法）检测TG， 采用表面活性剂清除法（SUR法）检测LDL-C， 采用磷钨酸-镁沉淀法检测HDL-C， 采用胶乳增强免疫透射比浊法（LEITD）检测脂蛋白a（试剂盒：北京华宇亿康生物工程技术有限公司）。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组血脂指标（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、脂蛋白a水平。血脂异常判定标准：参照《中国成人血脂异常防治指南》中血脂异常标准：TC≥6.22 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L、HDL-C≥1.55 mmol/L或<1.04 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血脂指标水平比较 观察组TC（5.56±1.32）mmol/L、TG（2.61±0.32）mmol/L、LDL-C（3.69±1.65）mmol/L高于对照组的（4.11±1.03）、（1.06±0.66）、（2.01±1.03）mmol/L， HDL-C（1.01±0.02）mmol/L低于对照组的（1.42±0.25）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组脂蛋白a水平比较 观察组脂蛋白a水平（412.23±2.65）mg/L;对照组脂蛋白a水平（126.85±2.02）mg/L。观察组脂蛋白a水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是由于多种致病因子作用于机体所致的胰岛功能减退、胰岛素抵抗， 如免疫功能紊乱、生物感染、精神因素、毒素、遗传因素等， 一般以持续高血糖作为临床表现[4， 5]。研究发现， 糖尿病的糖代谢紊乱易引起脂肪代谢紊乱， 且血脂的代谢异常也会对糖代谢造成影响， 加重病情， 二者相互影响。糖尿病的发病机制不仅与基因遗传具有关联， 同时与环境、免疫因素具有密切关联性， 上述因素均可引起胰岛素分泌异常， 进而改变人体胰岛素生物学效应， 最终引起糖尿病。研究发现， 多数糖尿病患者均存在不同程度的代谢紊乱情况， 其中高血脂作为最常见症状。在糖尿病肝损伤的发生和发展过程中， 高血脂具有重要地位。而早期给予其有效诊断十分重要， 能够为疾病后期治疗提供有利依据[6]。

目前临床认为糖尿病血脂升高的机制较多， 主要是由于糖尿病易引起自身机体免疫水平降低， 进而导致胰岛素水平下降， 且人体外周靶组织在肝脏和脂肪组织内出现胰岛素抵抗， 进而导致胰岛素在正常水平内无法发挥其正常的生物学效应。故此， 在胰岛素水平下降时无法保证相关组织能够摄取到足够的葡萄糖， 特别对于人体脂肪、肌肉、肝脏等对胰岛素敏感的组织， 导致其无法摄取足够的葡萄糖， 进而降低对葡萄糖的输出抑制效果[7， 8]。通过研究糖尿病的病变机制发现， 高胰岛素血症、血小板高黏聚性、血糖血脂异常升高均可引发动脉粥样硬化， 最终引起血管病变。在糖尿病常见脂代谢紊乱表现中， TG水平异常十分常见， 其升高机制包括：①血清胰岛素水平的升高导致TG大量合成;②血清脂蛋白酶的生物活性降低， 进而导致TG出现血清水平快速升高、积聚。研究发现， TG的升高与糖尿病的发病具有密切关联性， 同时对大血管合并症和并发症均具有重要影响， TG和LDL-C升高、HDL-C降低易导致血管压力增加， 进而引发心血管病变。若糖尿病病情控制不佳， 易导致TG水平明显升高， 由此提示其在血管病变的发病机制中具有重要影响， 能够改变动脉粥样硬化的发生和发展[9， 10]。HDL-C是血红蛋白和葡萄糖的产物， 其能够收集周围组织中胆固醇， 并将其沿人体肠道向体外排出， 能够有效反映患者数月血糖水平。胰岛素抵抗能够使HDL-C的形成减少， 临床可通过检测该指标明确胰岛素作用情况， 而对于血脂异常糖尿病人群， HDL-C水平异常能够对疾病的病情进行充分反映。

糖尿病患者由于机体内血脂和血糖水平异常升高， 导致其血液呈现浓缩状态， 且自身血液粘稠度也不断提高。其主要是由于血脂和血糖的变化易改变人体血浆粘度， 进而提高红细胞的聚集性， 且变形能力异常。而血液磷脂含量的下降易提高胆固醇水平和红细胞膜上磷脂水平比例， 进而增加红细胞硬度， 降低变形性;由于人体血液中生化成分通常伴有异常改变， 进而导致红细胞无法根据正常程度进行氧离解， 最终引起低氧血症。脂蛋白a 作为诊断糖尿病的常用指标， 主要是在人体肝脏合成， 其在人体血清中浓度十分稳定， 其不会受到其他因素的影响， 比如药物和饮食等， 而该指标水平一旦出现升高现象， 则提示机体内存在病变， 主要与心肌梗死、脑溢血、心绞痛等密切相关， 同时也是冠心病的独立危险因素。从本次研究结果中发现， 观察组TC、TG、LDL-C高于对照组， HDL-C低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果提示血脂指标能够作为糖尿病有效的检测指标， 为后期治疗提供依据。

综上所述， 血脂检验在糖尿病中具有重要的診断价值， 能够为疾病的预防和治疗提供有利依据， 值得进一步推广与探究。

参考文献

[1] 梁酩珩， 李世葵. 凝血四项和血脂检测对评估女性绝经后2型糖尿病患者血管病变的临床意义分析. 临床检验杂志（电子版）， 2019， 8（1）：43-44.

[2] 庄红焰. 血脂检验在糖尿病患者临床诊断中的意义分析. 临床检验杂志（电子版）， 2019， 8（3）：101-102.

[3] 卜艳龙， 刘媛媛， 卞文. 2型糖尿病下肢血管病变的血清脂肪因子血管生成素样蛋白4水平及其临床意义研究. 临床和实验医学杂志， 2019， 18（23）：2540-2543.

[4] 熊石龙， 吴一行， 龚芳， 等. 2型糖尿病血管病变患者TIPE2与TF的检测及临床意义. 天津医药， 2019， 47（9）：958-962.

[5] 刘爽， 黄映勤， 范冬萍， 等. 膳食脂肪酸对糖尿病患者血脂的影响分析. 中国食物与营养， 2019， 25（3）：62-66.

[6] 刘永. 空腹血糖、血脂和糖耐受联合应用于糖尿病生化检验中的价值体会. 临床检验杂志（电子版）， 2019， 8（3）：143-144.

[7] 刘莹露， 王玉娟. 血清胰岛素样生长因子1、血脂与2型糖尿病中医辨证分型关系. 中国临床研究， 2019， 32（11）：1571-1573， 1576.

[8] 白金雨. 糖化血红蛋白联合血糖检测在糖尿病治疗中的临床意义分析. 临床检验杂志（电子版）， 2019， 8（3）：94-95.

[9] 于华， 陈金平， 吴咏静， 等. 2型糖尿病合并冠心病患者PCT、hs-CRP及血脂水平与冠状动脉病变的相关性研究. 临床误诊误治， 2019， 32（6）：62-66.

[10] 唐仁强， 张肃川， 肖勇强. 糖尿病合并冠心病患者血脂水平及载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值与患者预后相关性分析. 实用医院临床杂志， 2019， 16（5）：242-244.

[收稿日期：2020-06-15]