谭学礼， 刘轼初， 钟晓玲， 刘荣彬

(1. 深圳市坪山区人民医院， 广东 深圳 518118； 2. 中山大学 孙逸仙纪念医院， 广东 广州 510120)

世界卫生组织(World Health Organization, WHO)定义甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC))为肿瘤最大直径≤10 mm的甲状腺乳头状癌。近年来研究数据显示甲状腺癌患病率显著升高，其中以PTMC的增长为主且增速最快，但是其死亡率并无明显增加[1,2]，这可能是由于超声诊断水平提高，可以发现更多无症状的PTMC并及早治疗。美国甲状腺协会(ATA)指南表明，谨慎观察是立即手术切除的安全有效替代方法[3]，如果PTMC患者在临床上怀疑突破包膜或颈部淋巴结受累，必须在手术后切除肿瘤。PTMC 诊断是依据肿瘤病理大小，而体积微小并不意味着侵袭性微小。相关研究报道PTMC 中央区淋巴结转移率高达约 28.0%～30.5%[4-6]。 因此，术前评估PTMC的危险因素可能有助于中央淋巴结转移(central lymph node metastasis, CLNM)的治疗方案的选择。

在本回顾性研究中， 我们分析了PTMC患者的临床和病理学特征、超声、细胞病理学结果、BRAF基因检测结果等，研究了CLNM相关的危险因素。

1 材料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月～2018年4月期间在深圳市坪山区人民医院甲状腺外科行手术切除并获得病理结果的198例PTMC患者为研究对象，收集所有患者的术前病例情况、超声图像、细胞学和病理学特征及BRAFV600E基因检测结果。本研究经本院伦理委员会审批通过，术前均征得患者或授权委托人同意并签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

采用Philips iU22及Siemens ACUSON Sequoia红杉树超声诊断仪，选择浅表高频探头(L12-5、18L6)，频率为5～12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，观察甲状腺结节的数量、位置、大小、成分、形态、边缘以及回声情况等。……