王雪琪

澳门城市大学，澳门特别行政区 999078

受到老年人口基数不断增长影响，我国老龄化社会的发展速度不断加快，孤寡残疾等老年群体规模也在日益扩大，加上老年人的身体素质不高，一旦患病就需要人员的照顾，所以，老年人在护理方面的需求有着很大的不同，需要长期护理，且这种需求也在不断增加。根据我国官方数据显示，截至2019 年底，我国60岁及以上人口已超过2.5 亿，约占总人口的17.8%，其中残疾人和半残疾人的老年人口已经超过了4000 万，加上当前年轻人经济压力较大，家庭护理能力不断减弱，如何使老年人得到长期的护理照顾不仅成为每一个家庭必须面临的现实问题，也是我国老龄化社会发展中必须面对的重要话题，关乎我国社会的长远发展，而综合来看，长期护理保险制度是一个不错的选择[1]。因此，本文主要从我国基本国情出发，根据试点城市的经验，建设具有中国特色的完善的长期护理保险制度，以更好地照顾老年人。

1 我国长期护理保险制度现状与经验

1.1 长期护理保险制度的内涵

和传统养老模式相比，由于经济的快速发展和计划生育的实施，使得家庭结构悄然发生了变化，导致年轻人压力增加，越来越多的年轻人选择外出打工增加收入，而照顾家人最多的女性成员因为压力也选择走出家庭，进入社会，使得家庭结构已然发生了变化，家庭护理老人的功能减弱，老人特别是残疾、独居老人的生存风险加大，护理服务需求不断增加。而且越来越多的人认识到，现有的社会保障制度无法更好解决此类问题，将护理服务制度化、规范化，需要建立长期护理保险制度。

长期护理保险制度是对现有社会保障制度的一种有效补充，将人文照顾、心理咨询、保健服务与医疗服务结合在一起的系统服务性工作，旨在为老年人提供更好的护理保证。这一制度在西方国家已经得到了很好的应用，说明其存在具有良好的作用，对于当前的我国同样适用。

长期护理保险是指当老年人由于疾病或者意外而丧失生活能力，不能自己照顾自己，需要家人或者他人的长期陪伴，为其提供护理服务的一种保险[2]。简而言之，在购买长期护理保险之后，相关机构需要为老年人支付相关护理费用，或者为老年人的护理服务提供一定的费用保障。依据我国试点城市实施的长期护理保险制度，一共可以分为以下几种服务类型：一是由专业的护理服务机构提供特殊长期护理服务；二是由医疗机构所属的服务中心为符合条件的老年人提供长期护理服务；三是由专业养老机构根据与老年人及其家属签订的服务内容、时间等，为其提供上门护理服务；四是由老年人的家属或者雇佣身边的邻居、亲人等提供家庭护理服务[3]。在世界范围内，长期护理保险制度是一种针对人口老龄化加速的系统性制度安排。

1.2 我国长期护理保险制度的试点运行现状

早在2016 年，根据人力资源和社会保障部发布的文件，我国选择一些城市作为试点区域，推动长期护理保险制度的应用；这些城市可以根据地方实际情况，制定与之相符的长期护理保险实施措施。在2020 年5月份，国家医保局发布了《扩大长期护理保险制度试点的指导意见（征求意见稿）》，推动长期护理保险制度在全国范围的实施，由此可见长期护理保险制度的实施比较成功，具有一定的借鉴经验。

从目前试点城市的长期护理保险制度实施情况来看，主要存在两种护理模式：第一，长期护理保险视为一个独立的社会保险，与医疗保险相互区分；第二，将长期护理保险视为基本医疗保险的一种，当老年人患病或者残疾需要人员长期照顾的时候，可以启动长期护理保险制度。因此，从以下方面对试点城市的做法进行了总结。

第一，覆盖范围。当前所有试点城市的长期护理保险都和基本国民医疗保险紧紧结合在一起，而且长期医疗保险制度也是我国医保局代为管理，保险范围由医疗保险的被保险人确定。如，在上海，只有参加职工医疗保险和城乡居民医疗保险的老年人在符合一定条件基础上才能够选择长期护理保险制度。第二，资金来源。从试点城市的情况来看，由于城市的经济水平有所差距，护理资金的来源也不同，如上海、青岛的资金来源主要依靠基本医疗保险基金的分配，财政补贴是根据资金的使用情况给予的，个人不需要缴费。而在荆门市还需要个人的缴费。这些模式可能会导致长期护理保险资金的持续性。第三，护理费用标准。由于护理机构和护理内容的不同，护理的费用标准也存在很大的差异，尤其是在长期护理上，长期护理保险的费用标准也是不同的。试点地区的长期护理保险综合考虑了医疗和护理费用的实际金额、当地经济发展水平等因素，制定了支付标准。如在上海，只有参与医疗保险的老年人才能适用长期护理保险，在养老机构的老年人，接受长期护理保险的费用支付标准为85%，而选择居家养老并接受长期护理服务的老年人，费用支付最高比价为90%[4]。

2 我国长期护理保险制度试点地区存在的不足

2.1 保障范围不够全面

在长期护理保险试点地区，保障对象多是参加城镇职工医疗保险的老年人，在一些经济发达的城市会将城镇中参与基本居民医疗保险的老年人包含其中，而正常参加城乡居民医疗保险的农村老年人却无法享受长期护理保险制度，特别是农村中患有严重疾病或者残疾不能自理的老年人。同时，受传统文化的影响，我国倡导老年人居家养老，并由社区提供相关便利服务。而根据试点地区的实践来看，如青岛长期护理保险的支付范围只限于支付医疗机构和养老机构提供的护理服务；很少涉及家庭护理的费用，对于需要长期护理的老年人来说，居家护理所需的费用需要家庭自行支出，而且居家养老护理的老年人，由专业医疗机构为其提供医疗保障服务，所支出的费用也不在保险范围之内，需要家庭自我承担，给家庭带来不小的经济压力，还有一些社区考虑到家庭护理具有一定的不便性，会为相关老人提供服务，但护理保险却不会为社区提供的就近护理服务支付相关费用，这些都足以说明长期护理保险的保障范围还不够全面，需要加以改善[5]。

2.2 长期专业护理人员缺失

随着需要长期照顾的老年人的人数增加，相对应的对护理人员的数量需求也在不断增加，但和庞大的老年人数相比，护理人员还是存在严重的不足。首先，专业护理人员缺失。虽然护理人员的工作比较重、任务繁忙，但薪酬较低，所以大多数专业人员不愿从事护理行业，尤其是进入家庭从事长期护理工作。其次，非正式的护理人员较少。随着长期护理风险的不断出现，由此导致社会不利于相关制度的推行。因此，应合理划分中央和地方政府的职责，增加财政投入，为弱势群体的长期护理提供保证，还有需要加强监督，明确资金使用制度，保障专款专用，以确保系统健康持续发展。

2.3 护理服务不够规范

由于护理机构属性的不同，对于护理服务的收费也是有着不同标准的，特别是长期护理，他们需要根据老年人的身体情况具体判定，不同老人所需的护理服务也是有所不同，需要支付与之相适应的护理费用。在一些试点地区，对于护理服务并没有进行规范化管理，只是根据老年人的照顾方式不同而有所区别，如根据老年人所需要的服务年限而支付相应的费用，或者根据老年人所需的服务次数而支出费用，甚至有的地区会按照老年人的人数而进行支付，这样做会造成护理保险基金费用的浪费，使得本就紧张的资金更加短缺，造成社会资源的浪费。

3 我国长期护理保险制度完善建议

3.1 建立完善的长期护理保险制度法律体系

众所周知，要想一项制度良好规范运行，必须有完善的法律体系作为支撑。法律具有权威性和强制性，因而国外长期护理保险制度全面具体。要想保证长期护理保险制度的健康发展，构建符合我国国情的长期护理保险政策法规是必要的，能够更好保护老年人的合法权益。同时，由于法律的完善，政府社会保障部门也可以逐步扩大保险的保障范围，特别是对于处于弱势地位的残疾老年人提供医疗服务。同时，为鼓励社区居家护理，可以在社区居家护理服务上，设定比例更高的报销比例和福利，提供更好的医疗资源，并通过社区组织为老年人提供专业的家庭居家护理服务，确保长期护理需求多样化。

3.2 培养更多专业的护理人才

由于长期护理保险制度的对象主要是患有疾病或者残疾的老年人，加上老年人身体素质普遍不高，因而护理服务必须是专业的，对于护理人员的素质与能力要求较高。因此，从事长期护理服务的人员必须具有专业的护理知识，经过相关培训通过考核之后才能上岗就业。为此，政府根据市场需要鼓励高校开展护理服务相关专业，提高护理人员的专业素质与技能；但在现阶段，可以在相关技能培训学校，建立实习基地，做好培训工作，以提高他们的实践能力和专业素质；最重要的内容就是完善护理人员的专业资格考核机制，严格标准，确保服务的专业化。

3.3 应科学评估护理服务需求，合理制定治疗支付标准

为了避免浪费护理服务资源，避免出现风险，对护理服务进行综合评定，使其规范化运行是很有必要的。对此，首先根据老年人的身体健康情况与生活能力，对护理服务项目做好合理划定，评估护理需要，明确护理服务水平，尤其是患有重病或者残疾的老年人；其次，根据护理机构、医疗机构所做出的科学认定，对于护理服务内容进行科学分类；最后，根据上述内容与当地的经济发展水平，合理评估护理服务水平，确定支付的标准范畴。

4 结语

总而言之，我国在15 个长期护理保险制度试点城市所取得的成效引起了社会的广泛关注，因而国家开始在全国范围大力推行长期护理保险制度。但需要引起人们注意的是，在我国人口快速老龄化和长期护理需要急剧增加的现实背景下，长期护理保险制度的建立不仅需要考虑经济因素的影响，更重要的是要考虑社会公共利益和公众权益。因此，长期护理保险制度需要立足公共利益，根据地方具体情况，在注重社会责任的基础上建立健全，同时这也是一个复杂繁琐的长期工程，需要一步一步地加以完善，需要国家、社会与群众的共同努力。