李歌平 潘俊

在临床治疗中,随着就诊患者数量不断增加,临床使用抗菌药物的用量也越来越大。主要源于感染是导致患者患病的主要因素,而抗菌药物的运用能够降低患者感染发生率,提高患者临床治疗效果［1,2］。但在实际用药期间,为了提高患者抗感染的治疗效果,临床医生出现了滥用抗菌药物的现象,抗菌药物的滥用不但引起耐药严重、二重感染的发生,造成临床选药困难,延长患者的住院时间,消耗了大量医疗资源,同时也对患者的身体产生不良影响甚至死亡。为了有效改善临床对抗菌药物的滥用情况,医院加强了抗菌药物的药学干预,对临床合理用药起到一定的促进作用［3,4］。基于此,本院将选取的患者使用抗菌药物后的不合理现象进行对比研究,具体分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年2～10月开具的240 张抗菌药物处方作为本次研究对象,根据患者入院先后顺序将其分为对照组和观察组,各120 张。对照组中男女比例为64∶56；年龄最小2 岁,最大76 岁,平均年龄(46.23±6.53)岁；疾病类型：消化道疾病42 例,呼吸道疾病33 例,泌尿生殖系统疾病25 例,其他疾病20 例。观察组男女比例62∶58；年龄最小3 岁,最大79 岁,平均年龄(42.84±6.22)岁；疾病类型：消化道疾病40例,呼吸道疾病32例,泌尿生殖系统疾病26例,其他疾病22 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规药学管理：医生对患者的病情进行诊断检查,根据患者的病情遴选相应的抗菌药物,并根据病情发展合理调整用药量。患者用药期间,护士按照用药说明指导患者按时用药。观察组实施药学干预措施：①医院制定《抗菌药物临床治疗管理制度》,并将医院的用药管理制度相关的文件发放到各个科室和门诊药房,由各个科室的医务人员进行详细了解,严格按照国家相关要求用药。②定期组织医院各个科室的医师参加学习,主要以讲座、专题报告的形式进行实施,邀请的嘉宾为三甲医院抗菌药物临床药学专家,主要针对不同抗菌药物的抗菌谱,以及超量用药后的危害,医生的用药权限等进行详细讲解,提高医生对用药的重视［5］。③医院安排有资质的临床药师,分别在门诊部和住院部担任咨询服务,主要针对患者就抗菌药物的错误认识给予咨询纠正,让患者正确认识抗菌药物,并具备一定的安全知识。临床药师需要与主治医师就患者在抗菌药物的使用方面进行探讨,为患者制定合理的用药方案。同时医院针对各个科室的抗菌药物的使用情况进行排名,将抗菌药物处方进行收集整理,并实施检查,以药讯方式全院通告。聘请三级医院抗菌药物临床药学专家遴选本院具有代表性的用药个案,分析使用的抗菌药物存在不合理地方开展讲座,提高医院对抗菌药物的干预效果。对患者使用抗菌药物后出现的不良反应及时制定处理方案,降低不良反应对患者的不良影响。药师要参与到抗菌药物药学干预管理工作中,药师需要就抗菌药物的具体使用情况与患者及其家属沟通,帮助患者及其家属了解抗菌药物的作用,以及使用的范围,包括使用抗菌药物后出现的反应,让患者及其家属做好心理准备。药师同时需要根据患者病情进展调整抗菌药物的用药量,并对用药种类加强管理,预防患者出现耐药性。④用药管理部门加大管理力度,成立专门抗菌药物管理小组,定期抽查使用抗菌药物的病历医嘱,对不合理使用抗菌药物进行小组讨论,包括抗菌药物的配伍禁忌、不同类型的感染疾病的选药,对屡次开具不合理处方的医师给予相应的经济惩罚。通过医院实施用药管理措施,提高各个科室对抗菌药物的合理利用,提高临床用药的安全性。⑤严格执行国家的分级管理制度,对越级使用抗菌药物的处方和医嘱进行电脑拦截。

1.3 观察指标 比较两组抗菌药物使用情况及不合理用药的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物使用情况比较 观察组患者抗菌药物使用率31.67%显著低于对照组的45.83%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组不合理用药发生情况比较 观察组中,适应证不当1 例,用法用量不当1 例,不合理用药发生率为1.67%；对照组中,适应证不当10 例,用法用量不当8 例,不合理用药发生率为15.00%。观察组不合理用药发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组抗菌药物使用情况比较［n,n(%)］

表2 两组不合理用药发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

在感染治疗过程中,抗菌药物的使用为疾病治疗做出非常大的贡献,在临床的运用范围比较广,运用频率比较高。随着医疗技术的进步发展,药物研究更新速度比较快,临床的用药种类越来越多,医院为了患者在治疗期间具有良好的效果,出现多种抗菌药物联合运用的现象,并出现了许多不合理用药现象,导致患者用药不良反应发生率升高。患者用药后出现不良反应,影响患者身体康复效果,同时也增加了患者的经济负担,影响了医患关系。为了有效降低临床抗菌药物不合理使用现象,改善医患关系,提高医院的医疗服务质量,目前,临床加强抗菌药物的干预管理,显著改善了抗菌药物的滥用现象。在本次研究中,本院对开具的120 张抗菌处方实施药学干预措施,结果显示,观察组患者抗菌药物使用率31.67%显著低于对照组的45.83%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不合理用药发生率1.67%低于对照组的15.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明在临床实施抗菌药物药学干预管理措施,能够有效降低不合理用药不的发生率。目前,临床运用的抗菌药物种类比较多,临床工作人员对抗菌药物使用量、使用后患者产生的不良反应、以及对不良反应的处理措施等方面的能力不足,因此导致临床运用抗菌药物后发生的不良反应现象比较多,造成非常严重的医患纠纷。为此,本院针对选取的抗菌药物处方实施药学干预措施,通过建立药学干预小组,学习抗菌药物相关的知识,主要针对头孢唑肟、哌拉西林他唑巴坦、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、头孢西丁、万古霉素等药物相关的知识重点学习了解,尤其对上述抗菌药物的合理使用量,以及用药不规范后出现的不良反应等进行全面掌握,同时向经验丰富的三级医院专家请教。并且在三级医院临床专家教授和临床药师的指导下,通过对医技人员进行多次强化培训学习,提高医务工作者对抗菌药物的正确认识,药师在门诊部和住院部进行就诊咨询,能够转变患者对抗菌药物的认识,提高患者用药安全意识。患者自我维权意识提高,也能促进医院加强抗菌药物药学干预管理的实施。

综上所述,在抗菌药物药学干预措施实施下,患者的抗菌药物使用率下降,不合理用药的发生率低,值得在临床中推广运用。