刘伟

胎儿宫内窘迫指的是胎儿在子宫内出现了缺氧的征象,有着较高的危险性,对胎儿的生命健康造成了极大的威胁,临床上也将胎儿宫内窘迫列为了剖宫产的适应证之一［1］。目前,临床上对胎儿宫内窘迫进行筛查时主要以彩色多普勒、三维超声等为主,将其联合使用,能够准确的显示出胎儿在子宫内的情况,为进一步判断宫内窘迫的程度提供了有效的数据支持,对改善围生儿的结局发挥出了重要的作用。本次研究回顾性分析52 例胎儿宫内窘迫产妇的临床资料,探讨彩色多普勒与三维超声联合对胎儿宫内窘迫的诊断价值。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年2 月～2019 年8 月本院52 例分娩产妇的临床资料。纳入标准：①临床被确诊为胎儿宫内窘迫；②单胎足月分娩；③产妇身体状况良好；④产妇及家属均对本次研究知情,且自愿参与。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能障碍；②合并血液系统疾病。本组产妇年龄23～37 岁,平均年龄(31.52±12.21)岁。

1.2 方法 产妇在产前均行彩色多普勒与三维超声联合诊断。产妇在妊娠30～41 周时均接受彩色多普勒与三维超声联合诊断,采用本院彩色多普勒超声诊断仪及配套的凸阵三维容积探头,将探头的频率设置为3.0～5.0 MHz,将诊断仪的功率控制在100 Mw/cm2,指导孕妇取仰卧位,保持平稳呼吸,先检查胎儿的畸形情况,判断胎盘的分级情况,然后检查胎儿的胎动情况及胎心、羊水量、脐带、羊水性状指数、大脑中动脉、脐动脉等情况。之后将超声诊断仪设置为B-M-P 超声监测模式,对胎儿的心率、RI、S/D 等指标进行监测。通过上述检查若发现存在异常情况,则应采用三维成像技术对胎儿脐带的形态、空间的转向、胎儿面部表情、胎动情况等进行详细的观察。

1.3 观察指标及判定标准 以产妇分娩结局为金标准,彩色多普勒与三维超声联合诊断的符合率,比较产妇娩出胎儿不同脐带绕颈时的RI、S/D 值。当出现以下情况时可诊断为胎儿宫内窘迫,心动过速(心率>160 次/min)、心动过缓(心率<120 次/min)、胎儿活性下降(胎动次数<3 次/h)、羊水过少(羊水指数<5 cm)、脐带绕颈(彩色多普勒超声显示胎儿颈部有明显的血流环绕)。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒与三维超声联合的诊断结果 产妇分娩后,脐带绕颈43 例、心动过缓10 例、胎动异常43 例、心动过速40 例、羊水过少52 例。产前经彩色多普勒与三维超声联合对脐带绕颈、心动过缓、胎动异常、心动过速、羊水过少的诊断符合率分别为95.35%(41/43)、80.00%(8/10)、93.02%(40/43)、95.00%(38/40)、100.00%(52/52)。

2.2 不同脐带绕颈周数胎儿的RI、S/D 值比较 脐带绕颈3 周和2 周时,胎儿RI 和S/D 值均大于脐带绕颈1 周时,差异有统计学意义(P<0.05)；脐带绕颈3 周时,胎儿RI 和S/D 值均大于脐带绕颈2 周时,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同脐带绕颈周数胎儿的RI、S/D 值比较()

表1 不同脐带绕颈周数胎儿的RI、S/D 值比较()

注：与脐带绕颈1 周时比较,aP<0.05；与脐带绕颈2 周时比较,bP<0.05

3 讨论

近年来,随着我国影像学诊断技术的不断进步,人们对产前检查越发重视,临床产前检查的水平也有了明显的提升,孕妇通过产前检查能够有效检出胎儿宫内窘迫情况。尤其是近年来被广泛应用于临床上的彩色多普勒超声检查,其能够清楚的显示出胎儿在子宫内的生存情况,能够为时开展相应的预防和处理措施提供准确的指导依据,进而为改善胎儿结局,为保证母婴生命安全发挥出了积极的作用［2］。

本次研究结果显示,产前经彩色多普勒与三维超声联合对脐带绕颈、心动过缓、胎动异常、心动过速、羊水过少的诊断符合率分别为95.35%(41/43)、80.00%(8/10)、93.02%(40/43)、95.00%(38/40)、100.00%(52/52)。分析结果后认为,脐带绕颈是导致胎儿出现宫内窘迫的主要诱因,且脐带缠绕的松紧度及位置等均在一定程度上决定了对胎儿造成的损害程度。羊水量过少对胎儿在宫内状态也有严重影响,适量的羊水能够有效促进胎儿肺部发育和膨胀,但是当羊水量过少时其就会变得浑浊,此时极易引发胎儿胸腔受到挤压、心脏受到压迫等,随着时间的延长还会形成慢性酸性中毒,也在一定程度上增加了胎儿宫内窘迫以及死亡的发生率［3］。

临床对胎儿宫内窘迫进行诊断时,通过检测胎儿的心率也能够对胎儿在宫内是否出现缺氧的情况进行判断,一般情况下,当胎儿出现缺氧时,其会在早期出现心动过速,则提示胎儿宫内窘迫症状加重,因此,如果临床诊断胎儿心率出现异常,则提示胎儿出现宫内窘迫,医护人员要加强对产妇的监测［4］。本次研究中,有50 例胎儿表现出了心率异常,其中40 例表现为心动过缓,10 例表现为心动过速。有研究人员对引发胎儿心率异常的因素进行分析后发现,分娩过程中子宫出现明显的收缩、子宫受到人工挤压、分娩时产道阻力过大等均可引发胎儿心率异常,且一般是由快到慢,由轻微的缺氧到严重的缺氧,所以各产房医师应将其重视起来,保证产妇分娩安全,避免胎儿宫内窘迫情况的发生,尽可能降低对胎儿造成的伤害［5］。

脐动脉是连接胎盘与胎儿的唯一纽带,当脐动脉出现血流动力学改变时则为判断胎儿宫内安危情况提供了重要的参考依据。在正常的情况下,随着妊娠时间的延长,胎儿的RI、S/D 值会呈现为明显的下降趋势。但是如果经检测发现,胎儿的RI、S/D 值逐渐升高或者有升高的趋势,则提示胎儿在宫内出现了缺氧的情况,如果在舒张期血流信号倒置或者缺失,则提示胎儿在宫内缺氧的情况有所加重［6］。胎儿在宫内出现缺氧时,在缺氧早期,其大脑中动脉血管会出现明显的扩张,导致血流阻力降低,而舒张期血流明显增加,RI降低,此时,胎儿脑部血流情况会进行重新分配,而当RI 低于相同孕周胎儿平均RI 的两个标准差时,则提示胎儿脑部出现严重的缺氧症状,此时,要加强对胎儿的超声监测,根据孕龄选择合适的分娩方式,保证胎儿生命的安全。

采用彩色多普勒超声诊断则能够清楚的显示胎儿在子宫内脐带绕颈的情况,一般情况下,如果胎儿在宫内出现了脐带绕颈,其肢体或者颈部会呈现出明显的“W”型或者“U”型,配合使用三维超声重建技术可清楚观察到胎儿与脐带之间的关系。并且在行三维超声重建时,其诊断结果不易受到羊水量、胎儿活动情况、胎儿胎位等因素的影响,并且也能真实的反映脐带状态及脐带缠绕的周数,还能成像显示胎儿的面部表情、胎动等情况,这也在一定程度上提高了对胎儿宫内窘迫的诊断准确性。本次研究结果显示,脐带绕颈3 周和2 周时,胎儿RI 和S/D 值均大于脐带绕颈1 周时,差异有统计学意义(P<0.05)；脐带绕颈3 周时,胎儿RI 和S/D 值均大于脐带绕颈2 周时,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示胎儿的RI 和S/D 值随着脐带绕颈周数的增加而升高,采用彩色多普勒与三维超声联合诊断则能够清晰显示出脐带绕颈的松紧程度,为临床医护人员提供合理的依据,使其能够及时了解到胎儿脐带绕颈的松紧程度,从而做出更加合理的判断。

综上所述,对胎儿宫内窘迫采用彩色多普勒与三维超声联合进行诊断,能够为分娩时机和分娩方式的选择提供有效的参考依据,对改善胎儿生存质量、降低围生儿的死亡率等均意义重大。