于清华

随着我国医疗水平的发展、生活水平的不断提高,人们对疼痛敏感度也越来越强烈。妇产科是医院中较为特殊的科室,人们对妇产科手术中的麻醉效果要求越来越高［1-3］。传统的硬膜外麻醉具有一定的局限性,现阶段腰硬联合麻醉方式以麻醉起效快、可让患者肌肉松弛度达到较高水平及不良反应较少等优势广泛应用于临床手术麻醉当中。本院以80 例妇产科手术患者作为研究对象,就妇产科手术中采取腰硬联合麻醉的临床效果进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2018 年6 月～2019 年6 月进行妇产科手术的80 例患者作为研究对象。纳入及排除标准：所有患者均采取手术治疗,均符合麻醉指征；排除精神、心肝肾功能存在障碍、有麻醉禁忌证的患者。将患者随机分为对照组和研究组,每组40 例。对照组患者年龄22～35 岁,平均年龄(26.32±3.21)岁。研究组患者年龄23～34 岁,平均年龄(26.12±3.35)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取蛛网膜下腔阻滞麻醉方式。具体麻醉方式如下：待患者进入手术室,密切关注患者的生命体征各项指标,包括血压、呼吸频率以及心率等。手术前30 min 为患者进行肌内注射1 g 苯巴比妥钠+0.5 mg 阿托品,取患者腰椎L2～3,在患者蛛网膜下腔间隙处采用专用的穿刺针进行穿刺,流出脑脊液后,将3～5 mg(浓度0.5%)布比卡因与氯化钠注射液(浓度0.9%)的混合液匀速、缓慢地注入患者体内。完成麻醉后,取出穿刺针,帮助患者调整体位到麻醉所需的平面,取平卧位。

1.2.2 研究组 患者采取腰硬联合麻醉方式。具体麻醉方式如下：待患者进入手术室,密切关注患者的生命体征各项指标,包括血压、呼吸频率以及心率等。手术前30 min 为患者进行肌内注射0.1 g 鲁米那+0.5 mg阿托品,同时,避免患者在麻醉后由于外周血管扩张而造成血压下降,对患者采取静脉注射乳酸钠林格氏液。帮助患者调整体位,取左侧卧位,穿刺点取患者腰椎L3～4,采取硬膜外穿刺,待穿刺成功后,将穿刺针放入。将4.0 cm 的导管插入患者硬膜外腔的头端留以备用。协助患者取平卧位,在其硬膜外腔注入3 ml(浓度为2%)的利多卡因,5 min 后,若患者没有出现全脊麻的状况就说明导管在其硬膜外腔,根据患者阻滞平面的具体大小为其调节麻醉药物的具体用量。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者在不同时间段收缩压、心率情况,各时间段包括T0、T1、T2、T3、T4。②比较两组患者不良反应发生情况。③比较两组患者麻醉效果,判定标准：优：在手术进行过程中,患者无痛感,肌肉松弛效果较好,无牵拉痛；良：在手术过程中,患者肌肉松弛效果较好,疼痛感不明显,但有轻微牵拉痛；差：手术过程中,患者肌肉仍处于紧张状态,有强烈疼痛感且部分患者出现呼吸困难等不良反应,需要对其采取镇静类药物止痛或者吸氧治疗。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间段心率、舒张压比较 两组患者T0、T1、T2、T3、T4 时舒张压及T0、T1、T3、T4 时心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；T2 时,研究组患者心率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应发生率为15.0%,低于对照组的35.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者麻醉效果比较 研究组麻醉优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者各时间段心率、舒张压比较()

表1 两组患者各时间段心率、舒张压比较()

注：与对照组同期比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

表3 两组患者麻醉效果比较［n(%)］

3 讨论

妇产科手术是临床治疗妇科疾病以及分娩生育重要的手术,也是医院重要的科室之一。近些年,妇产科手术率逐年增高,妇产科患者在手术过程中常常需要进行盆腔深部操作,对骶神经阻滞以及肌肉松弛程度有较高的要求,因此,麻醉在妇产科手术中起着非常重要的作用。在妇产科手术中实施有效的术前麻醉,可以让患者稳定、无痛且安全的完成手术,避免患者在术中出现腹痛以及低血压等并发症。现阶段,妇产科手术中术前麻醉方式主要包括以下几种：硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉以及全身麻醉等,根据患者的具体情况以及采取手术方式的不同实施不同的麻醉方式。麻醉是为了让患者在手术过程中避免疼痛,术前进行麻醉,有助于患者减轻疼痛,但是,并非所有的麻醉方式都是绝对安全的。如果麻醉效果不理想,会增加患者术中不良反应发生几率。随着医疗技术的不断提高,人们对手术麻醉效果的关注度越来越高。传统麻醉方式为硬膜外麻醉,但是这种方式存在一定局限性［4］。腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉相比,具有以下优点：①对患者采取腰硬联合麻醉时,麻醉起效快、操作过程较为简便、手术过程中具有良好的镇痛效果、较好的肌肉松弛度,不仅能够确保手术能够顺利、快速的进行,还可维持手术的稳定性与安全性；②在进行腰硬联合麻醉时,麻醉剂量使用较小、能够有效避免患者由于麻醉药物使用剂量过多而引发的各种术中并发症等。③在使用腰硬联合麻醉过程中,需要通过硬膜外导管给药,能够让麻醉药物起效时间延长,因此,腰硬联合麻醉更适合使用在操作较复杂、手术时间较长的手术当中,有效的弥补了传统麻醉方法的不足之处；④对患者采取腰硬联合麻醉方式,能够尽最大程度减轻患者手术的痛苦,降低手术带来的创伤及风险。由于拔针后,患者硬脊膜孔会自动闭合,因此不会出现脑脊液渗出的情况,能够有效预防患者在手术后产生头晕及头痛的不良症状。目前,腰硬联合麻醉是妇产科手术中常用的麻醉方式［5］。

本院以80 例行妇产科手术的患者作为研究对象,随机将其分为对照组与研究组,对照组给予蛛网膜下腔阻滞麻醉方式,研究组给予腰硬联合麻醉方式,结果显示：两组患者T0、T1、T2、T3、T4 时舒张压及T0、T1、T3、T4 时心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；T2 时,研究组患者心率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者不良反应发生率为15.0%,低于对照组的35.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组麻醉优良率为95.0%,明显高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在妇产科手术中采取腰硬联合麻醉能够有效减少患者麻醉中出现不良反应情况,具有较好的麻醉效果,在患者麻醉的过程中更具有稳定性与安全性,值得临床推荐与应用。