段轶茜

江苏省南通市第三人民医院肿瘤科，江苏南通 226006

晚期肺腺癌患者经过一、二线化疗、EGFR-TKI（表皮生长因子-酪氨酸激酶抑制剂）分子靶向治疗失败后，或晚期肺鳞癌患者拒绝化疗，尤其是EGFR野生型的肺腺癌患者，若ZPS（体力状况）评分在0～2分，且排除靶向药的禁忌证，后续的治疗可考虑抗肿瘤血管生成的靶向药联合中药治疗。现介绍该科使用阿帕替尼、安罗替尼联合中药治疗晚期肺癌的临床效果及其与疗效评价标准关联度的思考。

1 临床资料

病例1.患者杨某，男，71岁，2019年2月1日因“刺激性干咳，活动后胸闷气急”查胸腹部CT显示：左肺下叶癌（大小8.8×8.1 cm）伴肺内多发转移，两侧锁骨上窝、纵隔及两侧肺门淋巴结转移，左侧肾上腺转移，胸腔积液等。头颅MR示：左侧顶叶转移瘤 （长径约0.7 cm）。胸水涂片找到癌细胞。肺穿刺活检病理：腺癌。基因检测：EGFR野生型，TP53突变。诊断：左下肺癌cT4N3M1Ⅳ期 脑、肺、左侧肾上腺、两侧锁骨上窝、纵隔及两侧肺门淋巴结转移 腺癌。既往有“高血压”“糖尿病”“脑梗死”均10余年，平素血压控制在130/80 mmHg，“心房颤动”2年，20年前有“肺结核”病史，吸烟20余年。入院后除予胸水间断引流外，以参苓白术散+生脉散+沙参麦冬汤为主方，在主方的基础上加用五苓散和葶苈子30 g、桑白皮20 g、瓜蒌15 g、薤白15 g健脾利水、泻肺平喘，减少胸水引流的次数，减轻患者胸闷气急的症状。2019年3月26日予阿帕替尼 250 mg/d（国药准字 H20140103；规格：250 mg/粒，口服，疗程：1个月为1个疗程）分子靶向治疗。治疗2周后出现血压较前上升（BP：170/100 mmHg），将氨氯地平（国药准字H20113236；5 mg bid，口服，降压药疗程不定，是根据血压调整，一般是终生服用，除非低血压，不用降压药）加量后血压控制尚可。……