接艳青，高 燕，胡小懿，叶 磊，张 容，许方蕾

前列腺癌是导致我国男性恶性肿瘤死亡的第二大疾病，仅次于肺癌[1]。发病人群以老年病人居多，目前最常见的手术方式为前列腺癌根治切除术，术后病人仍存在诸多复杂的护理问题，可能出现膀胱痉挛、排尿困难、尿失禁等并发症，其发生率为6.8%～32.1%[2-4]，主要原因与括约肌损伤、膀胱功能障碍、膀胱出口或尿道梗阻、逼尿肌不稳定等因素有关[5]。快速康复治疗模式的出现促使病人平均住院日普遍缩短，术后康复需在院外进行。老年病人出院后需进行自我护理、疾病管理和健康保健，对老年人来说是一大挑战。奥马哈系统拥有一套完整的问题分类系统[6-7]，其涵盖了环境、社区心理、生理及健康相关行为4方面的问题评估，本研究旨在基于奥马哈问题分类系统基础上，寻找老年前列腺癌根治术后病人存在的护理问题，探讨其影响因素，进而制定有效的干预措施，从而促进病人术后达到最佳康复状态。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法选取2018年1月—2018年12月在上海市某三级甲等医院泌尿外科行前列腺癌根治切除术老年病人124例，均为男性，年龄65～78(72.00±4.32)岁。纳入标准：①经确诊为前列腺癌；②年龄≥65岁；③行前列腺癌根治切除术者。排除标准：病历资料描述不全者。

1.2 研究工具

本研究以奥马哈系统理论为研究框架，奥马哈系统理论是由美国奥马哈护士协会研发，以研究为基础的标准化护理实践分类系统，由黄金月等翻译，中文版的信度为0.729，效度为0.850[8]。奥马哈系统包含问题分类系统、干预系统和成效评价系统3部分。问题分类系统包含环境、社区心理、生理和健康相关行为4个领域，42个问题，每个护理问题含3层含义：护理问题名称、修饰语、现存的症状和体征。通过成分评分量表从认知、行为和性状3个方面对病人现存及潜在的护理问题采用Likert 5级分类进行评分，分值越低表示问题越严重。

1.3 研究方法

运用内容分析法和回顾性分析法，收集2018年1月—2018年12月在上海市某三级甲等医院泌尿外科行前列腺癌根治切除术老年病人124例，采用奥马哈问题分类系统框架和条目为分析维度，研究者在老年病人前列腺癌根治切除术后第1天起以奥马哈问题分类系统为依据，对其现存或潜在的护理问题进行分类、整理和归纳。聘请2位对奥马哈系统熟悉的研究者，将前列腺癌根治切除术病人病历记录与奥马哈问题分类系统的描述进行吻合度分析：1代表完全吻合，即病历记录中的描述内容与奥马哈问题分类系统的条目内容完全一致；2代表部分吻合，即病历记录中的描述内容与奥马哈问题分类系统的条目内容部分一致；3代表不一致，即病历记录中的描述内容与奥马哈问题分类系统的条目内容不同。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 奥马哈问题分类系统与病历资料描述的护理问题的一致性

以奥马哈问题分类系统为基石，从环境、社区心理、生理和健康行为4个方面对老年病人前列腺癌根治切除术后的护理问题进行分类评估，列出护理问题共36个小标题，其中30个小标题与奥马哈问题分类系统关于症状和体征方面的描述完全吻合；另外4个部分吻合，2个不吻合。使用软件统计进行一致性评估分析显示，Kappa系数为0.792(P<0.05)。因此，本研究结果表明，基于奥马哈问题分类系统的老年病人前列腺癌根治切除术问题评估表评估病人术后存在的护理问题是可行的。

2.2 应用奥马哈问题分类系统描述老年病人前列腺癌根治术后护理问题

奥马哈问题分类表共有322条描述症状/体征的条目，本研究纳入的老年病人前列腺癌根治切除术评估资料中共应用263条，应用率为81.68%，详见表1。对263种症状/体征加以描述并建立档案，同时将其健康档案进行综合分析并分类，总结老年病人前列腺癌根治切除术后存在的主要问题，为临床护理干预措施提供依据。124例老年前列腺癌根治切除术后病人存在的护理问题共263个，分布于奥马哈问题分类系统的4个领域方面，平均每例病人存在2.12个问题。其中128个属于生理领域问题，79个属于健康相关行为领域问题，32个属于心理社会领域问题，24个属于环境领域问题。发生率前10个问题中，生理领域占49%，健康相关行为领域占30%，社会心理领域占12%，环境领域占9%。老年病人前列腺癌根治切除术后护理问题发生情况见表2。

表1 奥马哈问题分类表条目应用情况

表2 老年病人前列腺癌根治切除术后护理问题发生情况 (n=124)

3 讨论

老年病人作为前列腺癌高发人群，往往合并糖尿病、高血压等慢性疾病，术后存在的护理问题较为复杂。全面评估老年病人术后存在的护理问题是临床护理人员制定针对性护理措施及构建延续性护理方案至关重要的步骤。

3.1 奥马哈问题分类系统应用于老年病人前列腺癌术后护理评估的实用性

本研究表明，采用奥马哈问题分类系统从环境、社会心理、生理和健康行为4个方面可以全面、系统地评估老年病人前列腺癌根治切除术后存在的护理问题，与关春杰[10]的研究结论相一致。老年病人前列腺癌根治切除术后可能出现膀胱痉挛、排尿困难、尿失禁等一系列生理问题，由于排尿功能康复时间长，病人及家属会随之出现消极的心理情绪。通过奥马哈问题分类系统的评估，可以帮助病人从健康教育、运动、营养、心理、药物5方面着手，制定出相应的护理措施，促进病人的疾病康复。

3.2 奥马哈问题分类系统可全面评估老年病人前列腺癌根治切除术后的健康状况

本研究以奥马哈分类系统为理论基础，评估老年病人前列腺癌根治切除术后存在的护理问题共263条，涵盖了奥马哈分类系统的4个方面。从病历护理记录中收集的护理问题可发现病人术后存在的护理问题集中在生理领域方面，如排尿功能的康复、导尿管护理及术后疼痛护理等，在环境和社会心理方面关注较少。目前临床中多关注于病人的生理功能方面，对病人及家属的心理及社会领域关注较少，此结论与朱雪娇等[11]的研究结果一致。本研究表明，老年病人前列腺癌根治切除术后除存在日常护理人员关注度较高的生理功能损伤外，还需同时关注病人心理、社会、健康相关行为和环境领域的多个复杂护理问题，系统、全面地评估病人的健康状况。

3.3 奥马哈问题分类系统可为老年病人前列腺癌根治切除术后延续护理方案提供依据

随着快速康复治疗模式的发展，老年病人前列腺癌根治切除术后平均住院日短，排尿功能恢复时间长，需在院外进行术后康复。如何将院内护理服务延伸至社区、家庭，实现医院—家庭—社区一体化管理模式，是目前急于解决的问题所在。奥马哈问题分类系统是基于社区护理应用发展的护理评估分类系统。在医院—社区—家庭延续护理中，可通过奥马哈问题分类系统，分阶段帮助病人全面评估存在的问题，建立延续护理方案，从而提升病人的自我管理能力和依从性，引导病人养成良好的生活方式，促进疾病的康复。

4 小结

奥马哈分类系统是一套采用通俗语言描述的护理程序，采用此系统为研究理论指导依据，建立老年病人前列腺癌根治切除术后护理评估系统，可帮助医护人员更准确地寻找病人术后现存或潜在的护理问题，从而制定有效的护理措施，促进病人由医院到社区及家庭的整体护理。