蔡荷飞，朱振华

(台州市中心医院/台州学院附属医院儿科，浙江 台州 317000)

肺炎支原体肺炎是常见的一种呼吸道感染疾病，主要是由于肺炎支原体感染造成的一种急性呼吸道感染伴肺炎，常见于儿童，临床症状轻重不一，容易引起多个器官和系统受损，且易出现漏诊和误诊[1-3]。流行病学调查显示，肺炎支原体肺炎患儿发病率呈不断上升趋势，其病原体传播途径主要为呼吸道飞沫传播，严重影响小儿身心健康和生长发育[4-5]。目前，对于肺炎支原体肺炎具体发病机制尚未完全阐明，认为主要为呼吸道上皮黏附和免疫损伤[6]。小儿一旦发生肺炎支原体感染，则容易诱发凝血系统紊乱与免疫系统紊乱，进而使小儿抵抗力减弱，影响其正常生长发育[7]。故而，临床上通过检测肺炎支原体肺炎患儿体液免疫功能与凝血功能变化，能够为病情判断和治疗提供依据。本文选择2017年3至2018年9月期间于本院收治的肺炎支原体肺炎患儿83例，分析肺炎支原体肺炎患儿感染后病原菌分布特点及耐药性试验，且分析体液免疫功能和凝血功能变化，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月至2018年9月期间于台州市中心医院收治的肺炎支原体肺炎患儿共83例作为研究组，符合《实用儿科学》中相关诊断标准。纳入标准：①伴高热、咳嗽等肺炎症状，胸片检查肺部呈斑片状、点网状或大片状阴影，且通过听诊体征表现为湿性啰音；②年龄1～12岁；③所有研究对象的监护人均知情同意自愿参与研究。排除标准：①合并血液系统疾病者；②由其他因素诱发的免疫系统损伤；③严重神经功能、代谢及循环紊乱者。另选择同一医院同一时期健康体检小儿60例作为对照组。两组一般资料具有可比性(均P>0.05)，见表1。本研究经台州市中心医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2研究方法

1.2.1病原菌鉴定

取肺炎支原体肺炎患儿标本，采用无菌痰液收集器(一次性)放入咽喉部刺激咳嗽后采用负压抽吸分泌物，送检痰液，将其接种到强颗粒培养皿和琼脂培养皿中，培养病原菌；采用梅里埃公司VITEK-32细菌鉴定仪鉴定，采用英国Oxoid公司纸片扩散试纸进行耐药性试验，严格根据《全国临床检验操作规程》(第3版)中相关标准操作。

1.2.2体液免疫功能指标测定

体液免疫功能指标包括免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)和免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)。所有研究对象均于清晨空腹采集3mL静脉血，离心，分离血清，置于-70℃下保存待测。离心条件：离心半径15cm、离心转速3 000r/min、离心时间10min。IgA、IgG和IgM试剂盒均来自上海通蔚生物科技有限公司，采用散射比浊法测定，操作严格依据试剂盒说明书标准进行。

1.2.3血凝功能指标测定

包括凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)及凝血酶时间(thrombin time，TT)。所有研究对象均于清晨空腹采集3mL静脉血，加入含枸橼酸钠抗凝剂混匀，分离血浆，置于-70℃下保存待测。离心条件：离心半径15cm、离心转速3 000r/min、离心时间10min。PT、Fib、APTT和TT试剂盒均来自南京金益柏生物科技有限公司，采用凝固法测定，操作严格依据试剂盒说明书标准进行。

1.3统计学方法

2结果

2.1肺炎支原体肺炎感染病原菌分布特点

83例肺炎支原体肺炎患者分离培养病原菌91株，其中革兰阴性菌63株、革兰阳性菌28株，见表2。

表2 肺炎支原体肺炎感染病原菌分布特点

2.2主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

流感嗜血杆菌对头孢哌酮耐药率较高，为73.68%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率较高，为88.24%，见表3。

表3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

2.3金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药率

金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率较高，为84.62%，见表4。

表4 金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药率

2.4两组体液免疫功能指标变化比较

研究组IgA、IgG和IgM水平均低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为10.576、9.550、14.953，均P<0.05)，见表5。

表5 两组体液免疫功能指标变化比较

2.5两组凝血功能指标变化比较

研究组PT和APTT低于对照组，而Fib高于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为4.905、12.291、10.861，均P<0.05)；而两组TT比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表6。

表6 两组凝血功能指标变化比较

3讨论

3.1治疗肺炎支原体肺炎的抗生素选择

肺炎支原体肺炎具有明显的感染性，临床上早期及时有效的诊断治疗对患儿预后改善具有重要意义[8]。支原体自我繁殖能力较强，容易反复发作，一旦感染后则会不同程度的影响患儿正常生长发育[9-11]。本文经病原菌分离鉴定结果显示，肺炎支原体肺炎患者分离培养病原菌中主要为革兰阴性菌。随着抗菌药物的大量使用，使得肺炎支原体肺炎的耐药性不断上升。本文研究表明，主要病原菌流感嗜血菌对头孢哌酮耐药率较高，金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率较高，因此，对于肺炎支原体肺炎儿童的治疗，除了常规大环内酯类抗生素外，根据痰培养药敏试验适当选择青霉素或头孢类等β内酰胺类抗生素，可以提高疗效。

3.2肺炎支原体肺炎患儿易发生体液免疫功能紊乱

目前，肺炎支原体肺炎感染具体发病机制尚未完全阐明，普遍认为其与呼吸道黏膜上皮细胞黏附和免疫炎性反应等密切相关[12]。相关研究报道表明，人体部分组织与肺炎支原体有部分共同抗原，若出现肺炎支原体感染，则会出现与之对应的抗体，从而合成一种免疫复合物，进一步激活免疫细胞和补体系统，产生强免疫效应，导致发生多系统、多组织损伤。在病原体清除过程中，机体会损失大量免疫因子，造成细胞免疫功能继发性受损[13]。故而监测体内免疫球蛋白变化可有效判断病情严重程度。IgA作为黏膜局部免疫的一种重要因素，具有免疫排除、抗菌和抗病毒作用；IgG是一种主要抗体，具有抗菌、抗毒素作用，可中和游离外毒素，具有吞噬细胞作用；IgM是一种血清免疫球蛋白，具有溶菌和溶血作用，在机体早期免疫反应中发挥积极作用[14]。本文研究表明，研究组IgA、IgG和IgM水平均低于对照组，提示肺炎支原体肺炎患儿机体体液免疫处于紊乱状态。

3.3肺炎支原体肺炎患儿易发生凝血功能异常

肺炎支原体肺炎感染后可激活凝血系统，容易诱发微血管功能障碍，形成血栓，甚至发生多器官功能衰竭[15]。PT和APTT分别用于检测外源性凝血功能和内源性凝血功能，两者灵敏度较高。在正常生理状态下，机体内凝血与纤溶处于一种动态平衡，当出现状态失衡时，则无法清除Fib，继而导致凝血功能异常，因此，Fib可作为预测感染的一种有效指标[16]。本文研究表明，研究组PT和APTT低于对照组，而Fib高于对照组，提示肺炎支原体肺炎患儿存在凝血功能异常。

综上所述，肺炎支原体肺炎患儿病原菌主要为流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，且肺炎支原体肺炎存在体液免疫功能紊乱和凝血功能异常，因此监测体液免疫功能和凝血功能可为临床诊断和治疗提供依据。