东阳市中医院 浙江 东阳 322100

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。临床上以持续白蛋白尿或（和）肾小球滤过率进行性下降为特征，可进展为终末期肾病。现代医学在DN的治疗上主要是治疗和逆转已经存在的微循环障碍，但存在一定的局限性，目前尚无特效药物，主要是合理控制饮食、血糖、血压、血脂等治疗，然每年仍有许多DN患者病情控制不佳，进入终末期肾病阶段。中医药在这方面有一定的优势，特别是提高治疗效果、延缓病情发展等方面。本研究采用益气补血法治疗糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚证30例，取得较好的临床效果，报告如下。

1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月在浙江省东阳市中医院门诊治疗的糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚证患者60例，按收治的先后顺序，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组男17例，女13例；平均年龄63.3±5.65岁；平均病程7.31±3.22年。对照组男20例，女10例；平均年龄65.1±6.11岁；平均病程7.24±3.42年。两组患者的性别、年龄、病程、病情比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：以基础治疗为主，早期干预各种危险因素，主要包括糖尿病知识宣教、饮食治疗、注射或口服药物来控制血糖、降脂、降压、降尿蛋白等。

2.2 治疗组：在常规治疗基础上，采用益气补血法，拟当归补血汤加味治疗。基本方：黄芪30g，生地、怀牛膝各15g，麦冬10g，当归、五味子各6g。兼血瘀明显，加丹参12g，桃仁9g，红花6g；兼痰浊明显，加茯苓15g，苍术10g。水煎服，每日1剂，每剂200ml，早晚服用。两组连续用药3月。

3 疗效观察

3.1 观察指标：尿蛋白定量，禁食12小时后由本院检验中心完成。

3.2 疗效判定标准：显效：临床主要症状及体征减轻≥50%，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少≥50%，或正常。有效：临床主要症状及体征减轻≥30%，但不足≥50%，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少≥30%，但不足≥50%。无效：未达到上述有效标准者。

3.3 结果：见表1、表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组尿蛋白定量比较（±s）

表2 两组尿蛋白定量比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后1.45±0.21#*2.19±0.35例数30 30治疗前3.42±0.54 3.47±0.57

4 体会

中医学根据其不同病变阶段分属于“消渴”“水肿”“消肾”“下消”等范畴，认为DN病因病机是本虚标实，是消渴病的中后期阶段，气阴两虚是其本，可兼瘀血、痰浊等病理因素。糖尿病肾病Ⅲ期的患者，其表现出的中医证候主要为阴虚以及气虚两种[1]，主要病机为气阴两虚、瘀血阻络[2]。中医学认为“津血同源”，津液与血二者皆属阴，在生理上相互补充，病理上相互影响，补血亦可滋养阴津。黄芪、当归两药组成当归补血汤在传统医学上是补气生血的代表方，主治血虚阳浮的发热、气血虚弱、劳倦内伤、妇人月经不调，以及疮疡久不愈合等，方中重用黄芪补气而固表，配以少量当归养血和营，“补气生血”治病之根本；麦冬、五味子辅拟益气养阴生津，加生地黄以清热，且增养阴生津之效，怀牛膝滋补肝肾、逐瘀通经。诸药合用，起到益气、补血、养阴、化瘀之功效。