田风 潘鸿

[摘要] 目的 探討腹部穴位埋线联合荷叶降脂汤对肥胖2型糖尿病患者糖脂代谢的影响。 方法 前瞻性选取2016年2月—2018年3月重庆市黔江中心医院收治的155例肥胖2型糖尿病患者作为研究对象。按随机数字表法将其分为对照组（77例）和观察组（78例）。对照组采用荷叶降脂汤治疗，观察组在对照组的基础上联合腹部穴位埋线。观察两组患者治疗后的临床疗效和不同时间空腹血糖（FBG）水平，记录患者治疗前后血脂指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、nesfatin-1及爱帕琳肽（apelin）水平及肥胖度。 结果 治疗后，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组患者肥胖度、TC、TG、LDL-C、nesfatin-1及apelin水平均较治疗前降低，HDL-C水平较治疗前升高，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组肥胖度、TC、TG、LDL-C、nesfatin-1及apelin水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者FBG水平随时间进展均呈降低趋势，且观察组治疗后30、60 d时FBG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 腹部穴位埋线联合荷叶降脂汤治疗肥胖2型糖尿病患者效果显著，其能明显降低患者血糖及血脂水平，机制可能与调节nesfatin-1及apelin有关。

[关键词] 腹部埋线;荷叶降脂汤;肥胖;2型糖尿病

[中图分类号] R244.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（c）-0159-04

Effect of implanting catgut in abdominal acupoint combined with Heye Jiangzhi Decoction on glucose and lipid metabolism in obese type 2 diabetes mellitus

TIAN Feng1   PAN Hong2▲

1.Department of Rehabilitation Medicine， Qianjiang Central Hospital of Chongqing City， Chongqing   409000， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Qianjiang Central Hospital of Chongqing City， Chongqing   409000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of implanting catgut in abdominal acupoint combined with Heye Jiangzhi Decoction on glucose and lipid metabolism in obese type 2 diabetes mellitus patients. Methods A total of 155 obese type 2 diabetes mellitus patients admitted to Qianjiang Central Hospital of Chongqing City from February 2016 to March 2018 were prospectively selected as the research objects. The patients were divided into control group （77 cases） and observation group （78 cases） according to the random number table method. The control group was treated with Heye Jiangzhi Decoction， and the observation group was added with implanting catgut in abdominal acupoint on the basis of the control group. The clinical effect after treatment and the level of fasting blood glucose （FBG） at different time were observed. The levels of blood lipid indexes （total cholesterol [TC]， triacylglycerol [TG]， low density lipoprotein-cholesterol [LDL-C]， high density lipoprotein-cholesterol [HDL-C]）， nesfatin-1 and apelin were recorded before and after treatment. Obesity was recorded before and after treatment. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of obesity， TC， TG， LDL-C， nesfatin-1 and apelin in the two groups decreased， while the level of HDL-C increased， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of obesity， TC， TG， LDL-C， nesfatin-1 and apelin in the observation group were lower than those in the control group， and the HDL-C was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The FBG level of the two groups showed a decreasing trend with time， and the FBG level at 30 and 60 d after treatment of the observation group were lower than those of the control group respectively， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Implanting catgut in abdominal acupoint combined with Heye Jiangzhi Decoction is effective in the treatment of obese type 2 diabetes mellitus， which can significantly reduce blood glucose and lipid levels， and the mechanism may be related to the regulation of nesfatin-1 and apelin.

[Key words] Implanting catgut in abdominal acupoint; Heye Jiangzhi Decoction; Obesity; Type 2 diabetes mellitus

近年来，肥胖2型糖尿病发病率呈逐年上升的趋势[1]。肥胖2型糖尿病患者多数伴有高脂血症，致使发生动脉粥样硬化的危险增加，甚至会并发严重心脑血管疾病[2]。目前，临床治疗肥胖2型糖尿病患者多以应用降糖及降脂药物为主，但长期用药副作用较大且停药后病情易反复[3]。随着传统中医药的发展，中医治疗肥胖2型糖尿病取得较好的疗效[4-5]。中医药治疗常用的方式有中草药、穴位埋线等，穴位埋线能够抑制食欲、降低体重，起到降低血脂的效果，中药组方荷叶降脂汤具有利湿祛瘀、补脾益肾的作用[6-7]。但目前未见两者联用治疗肥胖2型糖尿病患者的报道，因此本研究以肥胖2型糖尿病患者为研究对象，采用穴位埋线联合荷叶降脂汤治疗，探讨其对肥胖2型糖尿病患者糖脂代谢的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2016年2月—2018年3月重庆市黔江中心医院（以下简称“我院”）收治的155例肥胖2型糖尿病患者作为研究对象。肥胖诊断符合《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[8]。2型糖尿病診断符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》[9]。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[10]。纳入标准：①年龄≥18岁;②可配合完成治疗;③对本研究知情同意。排除标准：①1型糖尿病;②对本研究药物过敏;③1个月内出现严重感染、糖尿病酮症;④伴有严重肝肾功能障碍;⑤入组前接受激素或其他药物治疗;⑥伴有恶性肿瘤;⑦埋线部位皮肤破溃或感染。按照随机数字表法将患者分为对照组（77例）和观察组（78例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究获得我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括健康教育、适当运动、控制饮食，给予降糖药物及降脂药物等。对照组在此基础上联用荷叶降脂汤（药物组成：荷叶、制黄精、制首乌、地肤子各30 g，蒲黄9 g，泽泻12 g，水蛭6 g），1 d/剂，根据患者病情调整用药次数，治疗8周。观察组在对照组的基础上采用腹部穴位埋线治疗，取中脘、天枢、关元、梁门、水道穴，埋线前碘伏常规消毒，将8号羊肠线穿入空心针，对准穴位，按腹部脂肪厚度刺入皮下10～30 mm。得气后，用套针将羊肠线推出针管，取出套针。2周治疗1次，共治疗8周。

1.3 观察指标

肥胖度=（实测体重-标准体重）/标准体重×100%，标准体重=[身高（cm）-100]×0.9。采用静脉血浆葡萄糖氧化酶法检测患者治疗前和治疗后30、60 d的空腹血糖（FBG）;采集患者治疗前及治疗后60 d外周静脉血5 mL，4000 r/min离心10 min，离心半径8 cm，分离上层血清，采用AU5800全自动生化分析仪（美国，贝克曼库尔特）检测血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）;采用酶联免疫吸附测定法检测血清nesfatin-1（试剂盒购自上海语纯生物科技有限公司，批号：141601）及爱帕琳肽（apelin）水平（上海泽叶生物科技有限公司，批号：041512）。

1.4 疗效判定标准

显效：中医临床症状与体征明显改善，FBG恢复至正常范围或≤40%，TG<40%或TC>20%;有效：中医临床症状与体征均有所好转，FBG≤20%，TG≤20%或TC≤10%;无效：中医临床症状、体征、实验室指标均改善不明显或加重[10]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，服从正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;重复测量数据采用重复测量方差分析;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后肥胖度比较

两组患者治疗前肥胖度比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后，两组患者肥胖度均较治疗前降低，且观察组肥胖度低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后不同时间FBG水平比较

整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组患者治疗后30、60 d FBG水平均低于治疗前，且治疗后60 d低于治疗后30 d（P < 0.05），FBG水平随时间增长而下降;组间比较：观察组患者治疗后30、60 d FBG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组患者治疗前后血脂水平比较

治疗前，两组患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组患者血清TC、TG及LDL-C水平均降低，HDL-C水平升高（P < 0.05），且观察组TC、TG及LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

2.5 两组患者治疗前后nesfatin-1及apelin水平比较

治疗前，两组患者血清nesfatin-1及apelin水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组患者血清nesfatin-1及apelin水平均降低，且观察组nesfatin-1、apelin水平低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表6。

3 讨论

肥胖2型糖尿病归属于中医“消渴”“痰浊”等范畴[11]。肥胖是由于饮食不节制，喜食肥甘，造成脾胃运化功能失调，湿热内生，阻滞气机，导致瘀热相博，日久郁结，血液黏滞，运行失调[12-13]。目前西医上主要应用降糖及降脂药物治疗，但西医治疗长期疗效较差，停药后易复发[14-15]，因此临床推荐应用中西医综合治疗。肥胖2型糖尿病为多源性疾病，主要累及脾胃等脏腑，治疗时应标本兼顾[16-18]。笔者根据多年临床经验并参考相关文献采用穴位埋线联合荷叶降脂汤治疗，探讨其治疗肥胖2型糖尿病的效果及对患者糖脂代谢的影响，以期为临床治疗提供参考。

荷叶降脂汤方中荷叶具有久食令人瘦之效;水蛭具有破血逐瘀、利水道的功效;黄精能补五劳七伤，助筋骨，益脾胃;地肤子、蒲黄能通利小便，止血;泽泻具有渗湿热、行痰饮的效果。诸药合用，共奏利水渗湿、化瘀通络之效。而穴位埋线能够产生对穴位的持续刺激，达到长期治疗效果。本研究结果显示，治疗后，穴位埋线联合荷叶降脂汤治疗肥胖2型糖尿病患者的总有效率优于单纯中药治疗，提示联合穴位埋线治疗的效果更佳。本研究观察两组患者肥胖度及FBG水平发现，治疗后两组患者空腹血糖水平及肥胖度均降低，提示两种治疗方案对肥胖2型糖尿病患者血糖控制效果均较佳，且穴位埋线联合荷叶降脂汤组降糖效果更优与穴位埋线调节胰岛素抵抗的作用有关，因此患者血糖降低作用明显。本研究结果显示，治疗后，两组患者血清血脂指标均有不同程度的降低，且观察组低于对照组。现代药理学研究表明，荷叶具有促进胆固醇代谢作用[19-21];水蛭能够降低血清TC及TG水平，抑制血管壁脂质沉淀[22];蒲黄具有明显的降脂作用，能够抑制脂质在主动脉的沉积，促进TC的排泄[23-24]。而穴位埋线可对内源性TC合成及外源性TG吸收产生抑制作用，因此两者联合降脂作用更强。nesfatin-1及apelin水平升高可破坏体内胰岛素分泌平衡。本研究结果显示，两组患者治疗后血清nesfatin-1及apelin水平均下降，其中联合穴位埋线治疗患者下降幅度明显，提示穴位埋线调节胰岛素抵抗的作用较强，能够通过负反馈对nesfatin-1及apelin水平进行调节。

综上所述，穴位埋线联合荷叶降脂汤治疗肥胖2型糖尿病可降低患者血糖、血脂及nesfatin-1、apelin水平，其机制可能与调节nesfatin-1及apelin有关。笔者下一步将深入探讨不同埋线部位及不同线型治疗肥胖2型糖尿病患者的效果，完善研究。

[参考文献]

[1]  陈员秀.针药并用对2型糖尿病合并肥胖患者胰岛素抵抗及生化代谢的影响[J].上海针灸杂志，2013，32（11）：911-913.

[2]  刘水澎，阚艳敏，李晓松，等.高脂血症对2型糖尿病患者股动脉弹性的影响研究[J].中国急救医学，2016，36（z1）：162-163.

[3]  陈光明，胡艳飞，王姗姗，等.艾塞那肽注射液对血糖控制不佳的超重和肥胖2型糖尿病患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（24）：2239-2242.

[4]  汪天湛，霍清萍，傅晓东，等.基于益气化聚法的中西医结合治疗伴代谢综合征2型糖尿病的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2016，36（9）：1065-1071.

[5]  王文芸，吴凌云.中西医结合治疗糖尿病临床疗效观察及其安全性评价[J].中华中医药学刊，2016，34（2）：493-495.

[6]  王丽华，黄伟，张艳佶，等.针刺治疗肥胖伴2型糖尿病疗效的系统评价和Meta分析[J].中华中医药学刊，2018， 36（8）：1882-1888.

[7]  李吉武，唐爱华，赵伟，等.温阳益气活血方对肥胖2型糖尿病患者肠道菌群变化及脂质代谢的影响[J].中医杂志，2015，56（5）：409-413.

[8]  危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志，1998，18（5）：317.

[9]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：81-117.

[10]  国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[11]  李静，杨庆玲.中医无饥饿禁食疗法结合心理干预治疗脾虚痰浊型肥胖型2型糖尿病（T2DM）的临床疗效[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：70-72.

[12]  李樂愚，成金燕，林泽宏，等.复方番石榴制剂对超重肥胖2型糖尿病患者胰岛素抵抗影响的临床研究[J].时珍国医国药，2016，27（11）：2631-2633.

[13]  曹淑洁，刘霞，高燕燕，等.艾塞那肽治疗2型糖尿病肥胖及超重患者效果观察[J].山东医药，2016，56（14）：57-59.

[14]  Yan Y，Sha Y，Yao G，et al. Roux-en-Y gastric bypass versus medical treatment for type 2 diabetes mellitus in obese patients： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Medicine：Baltimore，2016，95（17）：e3462.

[15]  曲琨，王远征.利拉鲁肽与艾塞那肽治疗肥胖2型糖尿病42例临床分析[J].中国实用内科杂志，2015，35（2）：159-161.

[16]  汪天湛，霍清萍，傅晓东，等.基于益气化聚法的中西医结合治疗伴代谢综合征2型糖尿病的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2016，36（9）：1065-1071.

[17]  佘卫吉，刘继彰，巩慧.参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病的临床研究[J].世界中医药，2019，14（12）：3294-3297.

[18]  冯玉霞，闫爱华，闫镛.中西医治疗肥胖2型糖尿病概况[J].实用中医内科杂志，2018，32（5）：72-74.

[19]  芦少敏，李浩冉，周欢，等.平陈汤治疗脾虚痰湿型2型糖尿病前期患者100例[J].西部中医药，2018，31（10）：59-62.

[20]  Lee K，Kim JK，Lee N，et al. Effects of potato and lotus leaf extract intake on body composition and blood lipid concentration [J]. J Exerc Nutrition Biochem，2015，19（1）：25-30.

[21]  李凌云，陈文辉，吴钱红，等.二仙地黄汤联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床研究及对血脂和ET-1的影响[J].世界中医药，2019，14（3）：709-712.

[22]  李洋洋，杨乔，胡耀红.水蛭粉对动脉粥样硬化大鼠血管平滑肌细胞的影响[J].中成药，2016，38（4）：894-898.

[23]  胡东霞.耳穴压豆疗法在新发2型糖尿病患者血糖控制中的应用效果[J].西部中医药，2018，31（1）：124-126.

[24]  王文婷，金涛.荷叶降脂汤治疗痰湿阻滞型肥胖症疗效观察[J].新中医，2018，50（3）：81-83.

（收稿日期：2020-01-13）