王旻姝，刘亚超，徐白萱

(中国人民解放军总医院第一医学中心核医学科，北京 100853)

患者男，60岁，因“发现前列腺腺癌(Gleason评分6分)、肝占位1月余”就诊；既往体健。查体未见明显异常。实验室检查：肿瘤标志物CEA、AFP、CA19-9、CA15-3、CA724均未见异常。超声：肝S6段4.1 cm×3.5 cm不均质回声结节,边界清楚；CDFI于结节内未见明确血流信号,考虑前列腺癌转移。18F-FDG PET/CT最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)图像显示肝脏内异常高代谢灶，前列腺内未见异常18F-FDG摄取(图1A)；CT见肝右叶4.7 cm×3.8 cm肿物，平均CT值34 HU(图1B)；PET/CT融合图示肝右叶异常放射性浓聚灶，最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)为4.5(图1C)。18F-DCFPyL PET/CT MIP图像显示前列腺异常高代谢灶，肝内未见异常放射性摄取(图1D)；SUVmax为9.1(图1E、1F)。考虑原发性前列腺癌伴原发性肝脏肿瘤。行超声引导下肝脏穿刺活检术。病理：光镜下肝脏S6段见腺癌浸润；免疫组织化学：PD-L1(22C3)(肿瘤细胞30%+)、CK34βE12(+)、p504S(-)、PD-1(淋巴细胞5%+，肿瘤细胞20%+)、p63(-)、PSA(-)、CK7(胆管+)、Heptocyte(-)、GPC-3(-)、Arg-1(-)、CK18(+)、CK19(+)、Ki-67(50%+)、CDX-2(+)、CK20(-)、TTF-1(-)、GATA-3(-)、NapsinA(-)、Villin(+)；诊断为原发性肝内胆管细胞癌。后于超声引导下行肝内胆管细胞癌射频消融术和前列腺癌根治术。

图1 原发性前列腺癌伴原发性肝内胆管细胞癌PET/CT显像图 A～C.18F-FDG PET/CT MIP(A)及轴位融合图(B、C)示肝右后叶低密度肿物伴异常放射性浓聚灶；D～F.18F-DCFPyL PET/CT MIP(D)及轴位融合图(E、F)示前列腺异常高代谢灶

讨论前列腺癌是男性常见恶性肿瘤，早期多无典型症状，晚期常转移至骨骼或淋巴组织或其他器官如肺、肝和肾上腺等。前列腺癌对葡萄糖的利用率低且不均匀，18F-FDG PET/CT可能无法检出病变。前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen, PSMA)在前列腺癌细胞中呈高表达，在正常前列腺细胞中低表达，是理想的前列腺癌分子靶点；对其具有高亲和力的18F-DCFPyL是由18F标记的小分子配体，18F-DCFPyL PET/CT检测转移灶具有更高特异性和敏感性。本例先后以18F-FDG和18F-DCFPyL行PET/CT成像，有效诊断前列腺癌转移，为临床诊断及选择正确治疗方案提供了参考。