俸毅 张美焕

摘要：目的：对溶血对临床免疫和生化检验项目的干扰和影响展开分析和探讨。方法：以我院体检中心2018年3月-2020年3月收治的120例健康体检者为研究对象，于早晨抽取患者6ml空腹静脉血并将其平分为两份，对其中一份进行溶血处理，溶血处理后的血液样本纳入观察组，未溶血处理的标本纳入对照组，对比两组血液样本的临床免疫和生化检验结果，探讨溶血对对临床免疫和生化检验项目的干扰和影响。结果：两组标本ALB、UN、UA、CHO、TG以及Cr的检测值相当，组间比较无明显差异（P>0.05）;观察组标本ALT、AST、TBIL、TP、LDH、K+、CK平均检测值显著高于对照组标本，GLU、DBIL平均检测值显著低于对照组标本，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：溶血对临床免疫和生化检验项目的多项指标有较大干扰和影响，对于酶类指标血液检测真实性和准确性的影响尤其突出。对此，为了保证临床免疫和生化检验项目的可靠性，临床检验过程中应当进一步强化生化免疫检验质量管理，有意识的预防溶血现象的发生。

关键词：溶血;免疫;生化;检验;影响

【中图分类号】R446.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-044-02

导致血液样本溶血的原因众多，大致可以分为体内溶血和体外溶血两方面，其中，体内溶血因素包括大血管手术、药物毒性反应、输血反应等;体外溶血因素包括机械性破坏、化学因素、代谢性因素等[1]。近年来，随着我国医学诊疗技术的不断发展和完善，医学界对于溶血对免疫生化检验结果造成的不良影响已有了充分的认识。研究证实，溶血将严重影响生化免疫检测指标的准确性，这对于患者疾病的及时确诊和治疗十分不利[2]。因此，如何避免溶血以及如何在已经溶血的情况下、正确利用溶血检验结果是当前亟待解决的问题。对此，本研究以我院体检中心的120份健康体检者血液样本为对象，详细分析探讨了溶血对临床免疫和生化检验项目的干扰和影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院体检中心2018年3月-2020年3月收治的120例健康体检者的血液样本为研究对象，包括67例男性、53例女性，体检者年龄在21-57岁之间，平均年龄为（30.18±3.47岁）。

1.2方法

所有患者均于早晨空腹状态下抽取6ml静脉血，将其平均放置于2个容量相同的干燥试管内，所有试管均不含任何热原与内毒素，小心保存，避免遭受细胞刺激。

对纳入观察组的血液样本进行溶血处理，将血液样本放入温度为-45℃的低温冰箱冷冻，20min后取出融化解冻，以3000r/min的速度对血液样本离心处理10-15min，分离溶血血清，溶血程度为中度溶血即可，即溶血指数控制在2-4g/L之间。

纳入对照组的血液样本不做溶血出理，及时将血液样本以3000r/min的速度离心10-15min，分离血清和红细胞，再以3000r/min的速度离心细胞上清液10min，充分分离去除细胞上清液中包含的颗粒与聚合物。

采用免疫比浊法，使用贝克曼AU5800全自动生化分析仪以及相关的配套试剂检验包含ALT、AST、TBIL、TP、LDH、K+、CK、GLU、DBIL、ALB、UN、UA、CHO、TG以及Cr在內的15项生化免疫项目。

1.3观察指标

比较分析两组血液样本的15项生化免疫指标测定值，分别为ALT、AST、TBIL、TP、LDH、K+、CK、GLU、DBIL、ALB、UN、UA、CHO、TG以及Cr。

1.4统计学分析

使用统计学软件SPSS20.0对各项研究数据展开分析对比，计量资料经t检验、计数资料经x2检验，以P<0.05表示数据的比较差异有统计学意义。

2.结果

如表1所示，两组血液样本不同生化免疫指标项目的测定值比较存在不同差异，相较于对照组，观察组组内的平均ALT、AST、TBIL、TP、LDH、K+、CK检测值显著升高（P<0.05）;GLU、DBIL检测值明显下降（P<0.05）。两组ALB、UN、UA、CHO、TG以及Cr检测值的比较未见明显差异（P>0.05）。各指标详细检查数值如表1所示。

3.结论

本次研究结果显示，两组血液样本的15项生化免疫指标检测值存在差异，相较于未进行溶血处理的对照组血液样本，经过溶血处理的观察组血液样本的ALT、AST、TBIL、TP、LDH、K+、CK检测值明显更高（P<0.05）;GLU、DBIL检测值明显更低（P<0.05）。两组ALB、UN、UA、CHO、TG以及Cr检测值的组间比较则无明显差异（P>0.05）。

研究数据表明，溶血对临床生化免疫检验的多项指标有显著影响，分析原因如下：（1）红细胞的内液、外液浓度有着较大差距，如LDH的红细胞内外液浓度可达180倍、AST可达38倍[3]，因此，当其溶血并在血清中释放时，将导致最终的生化免疫检验结果值偏高。（2）在溶血后，Hb将对蛋白质形成明显干扰，导致生化免疫检验浓度较实际浓度更高。（3）溶血后，来自红细胞的腺昔AK对包括CK在内的酶类指标测定值有直接影响[4]，导致其测定值升高，因此，对于溶血标本，应当避免进行酶类指标测定。（4）位于血清标本中的血红素铁离子，在被试剂氧化剂氧化后，将转变为高铁血红素，这可对比色法的检测结果形成干扰[5]，同时，随着红细胞外血红蛋白水平的改变，将进一步造成TP、ALB的测定值升高。（5）溶血后，血红蛋白将对分析物和试剂中反应物的相互结合形成竞争性抑制，继而导致相关检测项目的测定值低于实际值，如：GLU、DBIL。

综上所述，溶血对于多项临床免疫和生化检验项目的测定值有显著影响，将严重降低最终检测结果的准确性。因此，为了保证免疫生化建议的准确性、可靠性，确保为临床诊断提供有效依据，在进行临床免疫和生化检验时，一方面要竭力避免血液样本溶血情况的发生;另一方面，对于已经溶血的样本，应当充分考虑实验误差、统计结果等因素对检测结果进行修正，以此充分利用溶血样本的检验价值，确保为临床诊断提供较为正确的分析依据。

参考文献：

[1]宋静艳.溶血对临床免疫和生化检验项目的干扰和影响[J].临床检验杂志（电子版），2020，9（1）：15-16.

[2]王军强，易召君.溶血标本对临床生化检验结果的影响[J].甘肃科技，2019，35（15）：132-133.

[3]夏良裕，徐二木，曹新策，等.溶血对41个生化免疫项目的影响评估及溶血警告指数的确立[J].中华检验医学杂志，2017，40（12）：947-952.

[4]赵越，修云霞，于琦，等.临床血液生化检验标本分析过程中影响检测准确性的单因素分析[J].中国当代医药，2019，26（21）：151-154.

[5]孟建博，张厚毅.重度溶血对人血清生化项目检测干扰及消除干扰的研究[J].中国医药指南，2010，8（28）：139-141.