重复经颅磁刺激结合语言训练对孤独症儿童语言康复的疗效研究

2020-11-16黄新芳邱莉苏静曾坤山高紫琳

中外医学研究 2020年24期

黄新芳邱莉苏静曾坤山高紫琳

【摘要】目的：研究重复经颅磁刺激结合语言训练对孤独症儿童语言康复的疗效。方法：选取2018年5月-2019年4月来笔者所在医院就诊的孤独症儿童共68例，依据随机数字法均分为两组，对照组单纯行语言训练治疗，观察组行重复经颅磁刺激结合语言训练，对比两组治疗前后CARS、ABC评分、DQ值及语言康复疗效。结果：观察组治疗后CARS、ABC评分均低于对照组，DQ值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组语言康复治疗总有效率为88.23%，高于对照组的67.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重复经颅磁刺激结合语言训练治疗孤独症效果理想，能有效改善患儿孤独症症状，促进语言康复，值得临床推广。

【关键词】儿童孤独症重复经颅磁刺激语言训练语言康复神经心理发育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with language training on language rehabilitation of autistic children. Method： A total of 68 autistic children who came to our hospital from May 2018 to April 2019 were selected， and were randomly divided into two groups. The children in the control group were treated with language training only， the children in the observation group were treated with repetitive transcranial magnetic stimulation combined with language training. The CARS， ABC scores， DQ values before and after the treatment and language rehabilitation effects of the two groups were analyzed. Result： After treatment， the CARS and ABC scores in the observation group were lower than those in the control group， and DQ value was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of language rehabilitation in the observation group was 88.23%， significantly higher than 67.65% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Repetitive transcranial magnetic stimulation combined with language training is effective in the treatment of autism. It can effectively improve children's autism symptoms， promote language rehabilitation， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Childhood autism Repetitive transcranial magnetic stimulation Language training Language rehabilitation Neuropsychological development

First-authors address： Quanzhou Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

孤獨症病因尚不明确，一般会伴随患儿终生，严重影响儿童的健康成长，增加了社会和家庭负担。目前，治疗孤独症常用方法为语言训练，能缓解患儿临床症状，但治疗效果仍不理想。根据近年研究发现，重复经颅磁刺激无痛且能深部刺激，可穿透颅骨直接作用于大脑皮层，促进患儿语言康复[1-4]。为了深化研究，笔者所在医院对2018年5月-2019年4月来院就诊的68例孤独症儿童进行治疗观察，选取34例患儿行重复经颅磁刺激结合语言训练，最终得出理想结果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2019年4月来笔者所在医院就诊的孤独症儿童共68例。纳入标准：根据《美国精神障碍诊断与统计手册》第5版（The diagnostic and statis-tical manual of mental disorders，5th Edition，DSM-5）中的相关诊断标准确诊为孤独症[5];右利手患儿;依从性较好。排除标准：合并癫痫或脑电图检查显示异常不适合行重复经颅磁刺激治疗;患Rett综合征、艾斯博格综合征、Heller综合征、先天性语言发育迟滞、精神发育迟滞;合并精神分裂症或其他精神疾病;颅内压增高;合并心肝肾等重要躯体脏器疾病;体内存在金属物质;治疗过程中接受其他治疗。依据随机数字法均分成两组，对照组34例，男20例，女14例，年龄2～6岁，平均（4.13±0.41）岁;病程5个月～3年，平均（1.32±0.52）年。观察组34例，男19例，女15例，年龄2～7岁，平均（4.21±0.64）岁;病程3个月～3年，平均（1.30±0.49）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家长对研究内容、目的等知情，已签署知情同意书，研究于征得医学伦理委员会批准的情况下开展。

1.2 方法

对照组单纯行语言训练治疗：（1）动作模仿。从单一到复杂进行动作示范，引导患儿模仿。（2）对视训练。用食物或玩具等吸引患儿，并伴随呼唤患儿姓名。（3）家庭强化训练。引导家长对患儿强化已获得技能，过程中嘴巴应逐渐张大。（4）构音器官训练与发音训练。训练患儿进行元辅音发音，并逐渐训练患儿从词语到句子的发音，期间医护人员应加以引导和鼓励。每周训练4次，共训练16周。

观察组患儿行重復经颅磁刺激结合语言训练，其中语言训练方法及疗程同对照组。重复经颅磁刺激治疗具体如下：采用经颅磁刺激治疗仪，选取左侧Broca区，设置模式为高频重复刺激，根据患儿脑电图alpha峰频确定治疗频率，而治疗强度为患儿运动诱发电位强度。每天治疗1次，20 min/次，刺激时间为1～1.5 s，每次间隔13.5～14 s，共80次。连续10 d为1个疗程，之后休息10 d再进行治疗，共6个疗程，即4个月。

1.3 观察指标及评价标准

采用儿童孤独症评定量表（CARS）对两组治疗前后病情严重程度进行评价，最高分60分，分值低于30分判定为非孤独症，30～36分为中度孤独症，分值高于36分为重度孤独症[6]。采用孤独症行为量表（ABC）从感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理5个领域进行评价，最高分158分，>67分为可疑孤独症[7]。采用《0～6岁小儿神经心理发育量表》评价两组治疗前后发育商（DQ），<75分为可疑发育落后[8]。语言康复疗效评价方法：按照《S-S语言发育迟缓检查法》将儿童语言发育分为5个阶段[9]，其中治疗后患儿语言功能恢复至同龄正常儿童水平，语言恢复到阶段5为基本治愈;治疗后患儿语言功能显著改善，语言恢复较治疗前提高不少于2个阶段为显效;治疗后患儿语言功能有所改善，语言恢复较治疗前提高1个阶段评为有效;治疗后患儿语言功能未见改善评为无效[10]。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0软件实行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后CARS、ABC评分及DQ值对比

治疗后两组CARS、ABC评分均低于治疗前，DQ值均高于治疗前，且观察组CARS、ABC评分均低于对照组，DQ值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组语言康复疗效对比

观察组语言康复治疗总有效率为88.23%，高于对照组的67.65%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

孤独症属于先天性疾病，主要由于脑部神经异常发育造成，患儿临床表现为重复刻板行为、社交障碍、兴趣及活动范围小等。该病发病率较高并呈逐年上升趋势，大部分患儿语言功能障碍或发育缓慢（语言表达及理解能力不足、语言能力发育缓慢甚至不发育、语言表达内容及形式异常）。该病暂时无特效药，预后效果差，容易造成终身残疾，引起社会广泛关注，现已成为社会卫生公共问题。因此，寻求该病的治疗方法显得尤为重要。目前临床上采用行为干预训练来治疗孤独症，常用的方法有人际关系发展干预、结构化教学、应用行为分析法、地板时光、图片交换沟通系统等，上述方法受患儿病情严重与否、兴趣爱好等个体差异影响，通过行为干预训练直接刺激患儿大脑皮层基本无法实现，因此疗效也不够明显，成为一直困扰着患儿家属和医务工作者的难题。重复经颅磁刺激能改变局部大脑皮质的兴奋性，其中≤1 Hz的低频经颅磁刺激能激活抑制性环路，显著抑制大脑皮质兴奋性，改善患儿大脑皮质兴奋、抑制平衡，提高皮质区域性联系。相关研究表明，背外侧前额叶皮质主导认知功能，孤独症患儿的微型柱病变明显在高度排序的背外侧前额叶皮质[11]。因此，进行重复经颅磁刺激治疗能刺激兴奋性突触后电位，增强颅脑局部神经的电活动，促进脑细胞进行代谢，从而恢复患儿的认知功能。此外，通过重复刺激诱导患儿做出正确反应，并给予肯定和鼓励，树立患儿进行语言理解、表达的自信心，通过反复强化巩固并进一步提升患儿语言理解和表达的发育商。

本次研究中采用重复经颅磁刺激结合语言训练治疗的观察组患儿CARS、ABC评分均低于对照组，DQ值高于对照组，观察组语言康复治疗总有效率为88.23%，高于对照组的67.65%，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析可能有以下原因：（1）重复经颅磁刺激能增加脑损伤部位局部氧含量及组织灌注，能显著促进儿童神经心理发育;（2）重复经颅磁刺激下的感应电流产生兴奋性动作电位，患儿发生生理反应，促进神经递质γ-氨基丁酸及谷氨酸水平恢复正常，从而促使脑恢复，改善脑功能;（3）有关研究发现，孤独症患儿额叶的结构和功能存在异常，重复经颅磁刺激能促进神经连接，恢复患儿认知和行为功能[12]。综合以上原因，采用重复经颅磁刺激结合语言训练治疗的患儿效果更理想，孤独症症状和语言功能明显得到改善。

综上所述，重复经颅磁刺激结合语言训练治疗孤独症效果理想，能有效改善患儿孤独症症状，促进语言康复，值得在临床中推广使用。

参考文献

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