许世申 黄维国

【摘要】 目的：观察幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡克拉霉素聯合质子泵抑制剂治疗的效果。方法：回顾性选取2019年1月-2020年1月本院Hp阳性胃溃疡患者400例，依据治疗方法分为克拉霉素、阿莫西林联合质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗组（雷贝拉唑组，n=200）和克拉霉素、阿莫西林联合质子泵抑制剂奥美拉唑治疗组（奥美拉唑组，n=200）两组，统计分析两组患者的临床症状评分、Hp根除情况、不良反应发生情况、临床疗效。结果：雷贝拉唑组患者治疗后较治疗前的腹痛、腹胀、反酸评分降低幅度均显著高于奥美拉唑组（P<0.05）。在Hp根除率方面，雷贝拉唑组为94.5%（189/200），奥美拉唑组为88.5%（177/200），前者显著高于后者（P<0.05）。在不良反应发生率方面，雷贝拉唑组为3.5%（7/200），奥美拉唑组为9.0%（18/200），前者显著低于后者（P<0.05）。在治疗的总有效率方面，雷贝拉唑组为95.0%（190/200），奥美拉唑组为76.0%（152/200），前者显著高于后者（P<0.05）。结论：幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡克拉霉素、阿莫西林联合质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗的效果较奥美拉唑优。

【关键词】 幽门螺杆菌阳性 胃溃疡 克拉霉素 质子泵抑制剂 雷贝拉唑 奥美拉唑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of Clarithromycin combined with proton pump inhibitor in the treatment of Helicobacter pylori （Hp） positive gastric ulcer. Method： A total of 400 cases of Hp positive gastric ulcer patients in our hospital from January 2019 to January 2020 were retrospectively selected and divided into Clarithromycin， Amoxicillin combined with proton pump inhibitor Rabeprazole treatment group （Rabeprazole group， n=200）， and Clarithromycin， Amoxicillin combined with proton pump inhibitor Omeprazole treatment group （Omeprazole group， n=200）. The clinical symptom scores， Hp eradications， adverse reactions and clinical efficacy of the two groups were statistically analyzed. Result： The decreases of scores of abdominal pain， abdominal distension and acid regurgitation of the Rabeprazole group were significantly higher than the Omeprazole group （P<0.05）. In terms of Hp eradication rate， the Rabeprazole group was 94.5% （189/200）， the Omeprazole group was 88.5% （177/200）， the former was significantly higher than the latter （P<0.05）. In terms of incidence of adverse reactions， the Rabeprazole group was 3.5% （7/200）， the Omeprazole group was 9.0% （18/200）， the former was significantly lower than the latter （P<0.05）. In terms of total effective rate， the Rabeprazole group was 95.0% （190/ 200）， the Omeprazole group was 76.0% （152/200）， the former was significantly higher than the latter （P<0.05）. Conclusion： The effect of Clarithromycin， Amoxicillin combined with proton pump inhibitor Rabeprazole is better than Omeprazole in the treatment of Helicobacter pylori （Hp） positive gastric ulcer.

[Key words] Helicobacter pylori positive Gastric ulcer Clarithromycin Proton pump inhibitor Rabeprazole Omeprazole

First-authors address： Yangdong District Peoples Hospital， Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

胃溃疡属于一种消化道溃疡，在临床较为常见，中老年人群是高发人群，饮食无规律、长期加班是其主要诱发因素，如果没有得到及时有效的诊治，那么患者就会并发幽门梗阻、消化道出血等，严重的情况下还会有癌变出现，严重影响了患者的日常生活[1]。相关医学研究表明，胃溃疡的发病因素主要为精神因素、滥用药物、Hp感染等，其中一半以上胃溃疡的发病因素为Hp感染[2]。因此，在Hp阳性胃溃疡的治疗中，关键是要将Hp根除，对感染进行控制。现阶段，临床采用的治疗原则主要为将Hp感染根除、控制患者饮食、对患者胃黏膜进行保护、为溃疡愈合提供有利条件。抗生素联合质子泵抑制剂治疗方案在临床得到了广泛应用，具有显著的临床疗效[3]。本研究观察了幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡克拉霉素联合质子泵抑制剂治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年1月-2020年1月本院Hp阳性胃溃疡患者400例，纳入标准：（1）均有上腹显著疼痛感、灼烧感、反酸等临床表现;（2）均经内镜检查确诊为胃溃疡;（3）均符合Hp阳性胃溃疡的诊断标准[4];（4）均具有齐全的病历资料。排除标准：（1）复合性胃溃疡;（2）食管溃疡、糜烂。依据治疗方法分为克拉霉素、阿莫西林联合质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗组（雷贝拉唑组，n=200）、克拉霉素、阿莫西林联合质子泵抑制剂奥美拉唑治疗组（奥美拉唑组，n=200）两组。雷贝拉唑组患者中男125例（62.5%），女75例（37.5%），年龄30～66岁，平均（43.8±7.3）岁;在年龄分布情况方面，30～59岁117例（58.5%），60～66岁83例（41.5%）;在临床分期方面，A1期24例（12.0%），A2期176例（88.0%）。奥美拉唑组患者中男123例（61.5%），女77例（38.5%），年龄30～66岁，平均（43.3±7.8）岁;在年龄分布情况方面，30～59岁115例（57.5%），60～66岁85例（42.5%）;在临床分期方面，A1期22例（11.0%），A2期178例（89.0%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有对比研究价值，见表1。本研究通过笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 奥美拉唑组 口服500 mg克拉霉素片（规格：250 mg/片，浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652），2次/d。同时让患者口服500 mg阿莫西林胶囊（规格：250 mg，广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44022059），3次/d。此外让患者口服20 mg奥美拉唑肠溶胶囊（规格：20 mg，海南通用三洋药业有限公司，国药准字H53021955），1次/d。

1.2.2 雷贝拉唑组 克拉霉素、阿莫西林用法同上，此外让患者口服20 mg雷贝拉唑钠肠溶片（规格：10 mg，上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20031292），1次/d。

1.2.3 疗程 两组均1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标

随访2个月。（1）临床症状评分。包括腹痛、腹胀、反酸3项，每项0～4分，表示无～严重[5];（2）Hp根除情况。进行快速尿素酶试验;（3）不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

痊愈：治疗后患者溃疡完全愈合，Hp阴性，无腹痛、腹胀、反酸等临床症状;显效：治疗后患者溃疡面积愈合80%～99%，Hp阴性，具有显著较轻的腹痛、腹胀、反酸等临床症状;有效：治疗后患者溃疡面积愈合50%～79%，Hp阴性，具有较轻的腹痛、腹胀、反酸等临床症状;无效：治疗后患者溃疡面积愈合0～49%或未愈合，Hp仍然阳性，腹痛、腹胀、反酸等临床症状没有减轻或加重[6]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0进行本研究数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的临床症状评分比较

雷贝拉唑组患者治疗后较治疗前的腹痛、腹胀、反酸评分降低幅度均显著高于奥美拉唑组（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者的Hp根除情况、不良反应发生情况比较

在Hp根除率方面，雷贝拉唑组为94.5%（189/200），奥美拉唑组为88.5%（177/200），前者显著高于后者（P<0.05）。在不良反应发生率方面，雷贝拉唑组为3.5%（7/200），奥美拉唑组为9.0%（18/200），前者显著低于后者（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者的临床疗效比较

在治疗的总有效率方面，雷贝拉唑组为95.0%（190/200），奥美拉唑组为76.0%（152/200），前者显著高于后者（P<0.05），见表4。

3 讨论

克拉霉素屬于一种大环内酯类抗生素，将抗菌作用发挥出来的途径为结构中14-羟基代谢产物结合细菌壁蛋白，但是单独应用无法有效根除Hp，Hp会有泵出通道形成，向体外泵出药物，促进耐药性的产生，因此通常情况下需要联合其他抗生素[7]。阿莫西林是一种广谱β-内酰胺类抗生素，属于一种青霉素，半合成，机体在弱酸性条件下对其有90%的利用率，将杀菌作用发挥出来的途径为对Hp细胞壁合成进行抑制，将Hp细胞壁结构破坏，将克拉霉素泵出通道形成阻断，从而促进克拉霉素治疗效果的提升[8]。雷贝拉唑属于一种质子泵抑制剂，能够在极大程度上抑制胃酸及其分泌，抗Hp作用也较强，将抗菌杀菌作用发挥出来的途径为多点攻击Hp，对Hp脲酶进行不可逆转性抑制[9]。相关医学研究表明[10-12]，和第一代、第二代质子泵抑制剂相比，雷贝拉唑这一第三代质子泵抑制剂具有更为显著的抗Hp效果。

相关医学研究表明[13-15]，在Hp阳性胃溃疡治疗中，克拉霉素、阿莫西林联合雷贝拉唑、奥美拉唑的临床疗效均显著，但前者较后者具有更优的作用效果，更能在极大程度上促进临床疗效的提升。本研究结果表明，雷贝拉唑组患者治疗后较治疗前的腹痛、腹胀、反酸评分降低幅度均显著高于奥美拉唑组。在Hp根除率方面，雷贝拉唑组为94.5%（189/200），奥美拉唑组为88.5%（177/200），前者显著高于后者。在不良反应发生率方面，雷贝拉唑组为3.5%（7/200），奥美拉唑组为9.0%（18/200），前者显著低于后者。在治疗的总有效率方面，雷贝拉唑组为95.0%（190/200），奥美拉唑组为76.0%（152/200），前者显著高于后者，和上述研究结果一致，说明在Hp阳性胃溃疡的治疗中，克拉霉素、阿莫西林联合雷贝拉唑较奥美拉唑更能对患者的腹痛、腹胀、反酸等临床症状进行改善，具有更为理想的临床疗效，且更能有效减少患者不良反应的发生。

綜上所述，幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡克拉霉素、阿莫西林联合质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗的效果较奥美拉唑好，值得推广。

参考文献

[1]李亚洲，徐法贞，戴冬瑾.克拉霉素和阿莫西林联合质子泵抑制剂治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效研究[J].当代医学，2019，25（24）：115-117.

[2]刘阳，柳钢.两种不同质子泵抑制剂联合克拉霉素、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效对比[J].医学理论与实践，2019，32（18）：2914-2915.

[3]鲁霞.雷贝拉唑联合克拉霉素和羟氨苄青霉素治疗Hp阳性胃溃疡的效果观察[J].医药前沿，2019，9（11）：108-109.

[4]陈秀秉，韦月辉，钟健.3种常见质子泵抑制剂治疗胃溃疡的临床分析[J].中国合理用药探索，2018，15（9）：28-31.

[5]赵静，易静.不同质子泵抑制剂的三联疗法对幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的临床疗效及安全性比较[J].抗感染药学，2018，15（3）：400-402.

[6]李霞，吴宏富.两种方案治疗幽门螺杆菌阳性活动性胃溃疡的临床效果比较[J].中国基层医药，2016，23（22）：3400-3403.

[7]黄宏军.兰索拉唑三联治疗胃溃疡的疗效观察[J].医药前沿，2012，2（10）：204-205.

[8]郭云霞.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效观察[J].中国临床研究，2013，26（10）：1033-1034.

[9]党宁.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（12）：166-167.

[10]刘兆之.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡比较研究[J].中国实用医药，2011，6（22）：126-127.

[11]俞铖杰.埃索美拉唑和奥美拉唑分别与阿莫西林、克拉霉素三联治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（10）：48-49.

[12]史淑利，杨雁慧，许彤丽，等.铝碳酸镁联合质子泵抑制剂治疗胃溃疡效果分析[J].临床军医杂志，2018，46（10）：1255-1256.

[13]钱瑜.比较2种质子泵抑制剂分别联合阿莫西林和克拉霉素治疗胃溃疡的临床疗效[J].医药前沿，2016，6（17）：156-157.

[14] Jing-Jing Wan，Su-Juan Fei，Sheng-Xiang Lv，et al.Role of gastroscopic biopsy of gastric ulcer margins and healed sites in the diagnosis of early gastric cancer：A clinical controlled study of 513 cases[J].Oncol Lett，2018，16（4）：4211-4218.

[15] Mustafa Kahtan Al-Bayaty，Salma Abdul-Rudha Abass，Mohammed Faraj Al-Marjani.E-Cadherin Protein as a Potential Marker for Gastric Cancer and Its Association with Helicobacter Pylori-Induced Gastritis and Gastric Ulcer[J].Rep Biochem Mol Biol，2019，8（3）：269-277.

（收稿日期：2020-07-24） （本文编辑：张亮亮）