2型糖尿病患者早期胰岛素强化与口服降糖药的治疗效果观察

2020-11-16李土华梁湛妍赵兴辉蔡月娣

中外医学研究 2020年27期

李土华梁湛妍赵兴辉蔡月娣

【摘要】目的：观察2型糖尿病患者使用早期胰岛素强化与口服降糖药的治疗效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2019年12月收治的首次以2型糖尿病为诊断的患者60例，以随机数字法分成对照组（30例）与试验组（30例），其中试验组实施早期胰岛素强化治疗，对照组以口服降糖药物治疗。对比两组用药依从性、治疗前后血糖水平、胰岛功能指标。结果：试验组用药依从性为96.67%，对照组为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干预前，且试验组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。干预后两组HOMA-IR均低于干预前，HOMA-β均高于干预前，且试验组HOMA-IR低于对照组，HOMA-β高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：针对2型糖尿病患者，进行早期胰岛素强化治疗，可在短期内明显改善血糖指标，并改善胰岛素分泌及抵抗，效果理想。

【关键词】 2型糖尿病早期胰岛素强化口服降糖药治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To observe the therapeutic effect of early insulin fortification and oral hypoglycemic drugs in type 2 diabetic patients. Method： A total of 60 patients with type 2 diabetes diagnosed for the first time in our hospital from January 2017 to December 2019 were randomly divided into the control group （30 cases） and the experimental group （30 cases）， in which patients in the experimental group received early intensive insulin treatment and patients in the control group received oral hypoglycemic drugs. The two groups were compared in terms of medication compliance， blood glucose level and islet function before and after treatment. Result： The drug compliance of the experimental group was 96.67%， and that of the control group was 100%， with no statistically significant difference （P>0.05）. After the intervention， fasting blood glucose and blood glucose 2 h after meal were both lower in the two groups than before the intervention， and fasting blood glucose and blood glucose 2 h after meal in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. After intervention， HOMA-IR in both groups were lower than those before intervention， and HOMA-β were higher than those before intervention， moreover， HOMA-IR in the experimental group was lower than that in the control group， and HOMA-β was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Early intensive insulin therapy on type 2 diabetes can significantly improve blood glucose index， insulin secretion and resistance in a short period of time.

[Key words] Type 2 diabetes Early insulin strengthening Oral hypoglycemic drugs Therapeutic effect

First-authors address： Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang 524000， China

2型糖尿病為目前发病率较高的基础疾病之一，主要病理特征是胰岛β细胞分泌功能缺陷和胰岛素抵抗（IR），而伴随着我国逐渐步入老龄化社会，发生率也日渐上升，且有着年轻化趋势[1-2]。长期高血糖状态会造成胰岛β细胞分泌功能进行性衰竭、IR进一步加重，并导致各种DM并发症的发生，而本病目前尚无特效治疗可以治愈[3]。需要终身服药、维持健康的饮食生活习惯，以保障血糖水平的稳定。而胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病始终，β细胞功能不足则成为发病的关键环节。新诊患者，其β细胞功能已丧失50%左右，且每年递减，研究表明，尽早使用胰岛素强化治疗可以改善β细胞功能[4]。基于此，笔者所在医院针对新收2型糖尿病首诊患者，以不同方式治疗，将获得结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2019年12月收治的首次以2型糖尿病为诊断的患者60例。纳入标准：符合2型糖尿病并为首次诊断[5];在入院治疗之前没有使用过其他降糖药物或胰岛素;有完全认知能力。排除标准：合并感染、心、脑、肾功能异常等严重并发症;认知功能、沟通障碍;精神异常;心功能不全;恶性肿瘤[6]。以随机数字法分成对照组及试验组，每组30例，对照组男16例（53.33%），女14例（46.67%），年龄36～79岁，平均（42.7±3.2）岁;试验组男17例（56.67%），女13例（43.33%），年龄34～78岁，平均（43.1±3.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，并经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

入院后，对两组患者进行药物、健康及生活指导等。试验组给予强化胰岛素治疗，皮下注射胰岛素[优思灵（重组人胰岛素注射液），珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字S20100015，3 ml：300 IU（10.5 mg）]5 IU/（kg·d），3次/d。对照组予口服二甲双胍缓释片（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20031104，0.5 g×10片）治疗，0.5 g/次，1次/d。两组患者均进行6个月的有效治疗。分别抽取患者指血于每天三餐前和餐后2 h测量，详尽记录各测量值，对比分析两组血糖控制和胰岛功能情况。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组用药依从性、治疗前后血糖水平、胰岛功能指标。服药依从性判断标准：患者在治疗过程中，可依照药物指导的90%及以上为依从性优;可依照药物指导的70%～89%为依从性良;可依照药物指导的69%及以下为差[7]。优良率=（优+良）/总例数×100%。血糖水平为空腹血糖及餐后2 h血糖，取晨时空腹静脉血，采用西门子公司生产全自动生化仪检测。胰岛功能指标包括HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）及HOMA-β（胰岛素分泌指数），胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5，胰岛素分泌指数=20×空腹胰岛素/（空腹血糖-3.5）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性比较

试验组用药依从性为96.67%，对照组为100%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组干预前后血糖水平比较

干预前两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干预前，且试验组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组干预前后胰岛功能指标比较

干预前两组胰岛功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组HOMA-IR均低于干预前，HOMA-β均高于干预前，且试验组HOMA-IR低于对照组，HOMA-β高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

医学研究结果显示，糖尿病患者β细胞功能随病程进展逐渐衰竭，而糖尿病早期损害是部分可逆的，晚期功能丧失是不可逆的，而持续高血糖状态在糖毒性和脂毒性在其中起了主要的作用，即“高糖毒性作用”[8-9]。不但抑制胰岛β细胞分泌，加速凋亡，还抑制糖原合成，产生“脂毒性作用”。两者产生恶性循环，造成病情加重[10]。早期胰岛素强化治疗远期血糖控制佳，可以纠正体内胰岛素相对不足，使血糖下降，增强组织对胰岛素敏感性，使内源性胰岛素分泌增加，延缓病情的进展。近几年，许多学者认为早期行早期胰岛素强化治疗，可防发生“葡萄糖毒性”不可逆的细胞功能改变，帮助尽早恢复β细胞功能[11-12]。

本研究中，试验组用藥依从性为96.67%，对照组为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干预前，且试验组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。干预后两组HOMA-IR均低于干预前，HOMA-β均高于干预前，且试验组HOMA-IR低于对照组，HOMA-β高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。本组研究结果与杨明明等[13-14]研究结果相近。

综上所述，针对2型糖尿病患者，进行早期胰岛素强化治疗，可在短期内明显改善血糖指标，并改善胰岛素分泌及抵抗，效果理想。

参考文献

[1]刘淑敏.早期胰岛素强化与口服降糖药治疗 2 型糖尿病的效果比较[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：43-44.

[2]刘烨，王艳荣.基础胰岛素联合口服降糖药—长病程2型糖尿病患者胰岛素强化治疗后的可选之路[J].药品评价，2017，14（7）：9-13.

[3]苏波.早期胰岛素强化治疗降低2型糖尿病患者大血管并发症的疗效观察[J/OL].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（24）：67-68.

[4]李淑文.早期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者临床转归的影响研究[J].中国医药指南，2018，16（5）：106-107.

[5]赵紫辉.早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床效果及大血管并发症发生率研究[J].中国现代药物应用，2017，11（10）：134-135.

[6]林新海.初发 2 型糖尿病早期进行短期胰岛素强化治疗的临床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：75- 76.

[7]阿地力江·瓦斯力，阿丽娅·图尔逊.强化胰岛素治疗与口服药治疗2型糖尿病合并慢性阻塞性肺病的效果对比观察[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（18）：27.

[8]徐可军.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖及胰岛细胞功能的影响[J].河南医学研究，2018，27（4）：720-721.

[9]黄启亚，杨彩娴，钟国权，等.新诊断2型糖尿病患者年龄和体重与胰岛B细胞功能及胰岛素抵抗的关系[J].现代诊断与治疗，2017，28（2）：11-13.

[10]张脛.胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能、血清超敏C-反应蛋白及血糖血脂代谢的影响分析[J].吉林医学，2018，39（7）：121-122.