刘先秒，邓志明，连银城

(肇庆市高要区人民医院消化内科，广东 肇庆 526040)

慢性萎缩性胃炎是一种消化系统疾病，大多由慢性浅表性胃炎发展而来，继而随着疾病的进一步演变，还可发展为胃黏膜异型增生，甚至是胃癌[1]。相关研究已指出慢性萎缩性胃炎发展为胃癌的比例是0.5%～1.0%，风险较大因而需及时干预治疗[2]。目前对于慢性萎缩性胃炎的研究还处于较为初级的阶段，其发病因素尚未完全明确，但通常与幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌异常相关，临床通过三联(质子泵抑制剂+2种抗生素)或四联疗法(再增加铋剂类药物)可获得较好的治疗效果，但随着耐药性的出现导致部分患者的治疗疗效不佳。本次研究为提高治疗疗效在三联用药的基础上增加瑞巴派特治疗，取得了理想的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年2月～2020年2月收治的104例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，按照随机数字表将患者分为对照组和观察组，每组52例。对照组中男27例，女25例；年龄28～78岁，平均(52.4±7.5)岁；病程1～14年，平均(7.2±2.6)年。观察组中男27例，女25例；年龄26～76岁，平均(52.2±7.4)岁；病程1～16年，平均(7.3±2.5)年。本次研究经伦理委员会批准，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：①符合《中国慢性胃炎共识意见(2017年)》[3]中对慢性萎缩性胃炎的诊断标准；②患者自愿配合本次研究；③随访、复诊记录完整。

排除标准：①对本次研究中使用的抗生素、质子泵抑制剂、瑞巴派特过敏；②合并其他严重消化系统疾病；③合并主要器官功能严重障碍；④治疗依从性不佳；⑤合并恶性肿瘤；⑥妊娠期或哺乳期妇女。

1.2方法：对照组常规三联疗法治疗，观察组再增加瑞巴派特治疗。

1.2.1对照组：采用常规三联疗法治疗，予以患者奥美拉唑(厂家：AstraZeneca AB，规格20 mg，批号：国药准字J20130093/H20181233)，剂量20 mg/次，1次/d。克拉霉素(厂家：江西汇仁药业有限公司，规格：0.25 g，批号：国药准字H20033513)，剂量0.5 g，2次/d。阿莫西林(厂家：广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，规格：0.5 g)，剂量1g/次，2次/d。

1.2.2观察组：再增加瑞巴派特(厂家：浙江大冢制药有限公司 规格：0.1 g，批号：国药准字H20020541)治疗，0.1 g/次，3次/d。两组患者均治疗8周，观察疗效。

1.3观察指标：①以放射免疫分析发检测患者的胃动素(MOT)、生长抑素(SS)、胃泌素(GAS)指标水平；以ELISA法检测患者的生长激素(GH)水平并对比，检测时间为治疗前、治疗后。②以放射免疫分析检测患者的可溶白细胞介素-2受体(sIL-2R)指标水平，单克隆抗体免疫光法检测患者的CD4+T细胞百分比、CD8+T细胞百分比，检测时间为治疗前、治疗后。

2 结果

2.1两组患者的MOT、SS、GAS、GH指标比较：治疗前，两组患者GAS、MOT、SS、GH水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的GAS、MOT、GH指标水平均呈现上升状态，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的SS指标水平均呈现下降状态，且观察组患者低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者MOT、SS、GAS、GH指标比较

2.2两组患者sIL-2R、CD4+T细胞百分比、CD8+T细胞百分比对比:治疗前，两组患者的sIL-2R、CD4+T细胞百分比、CD8+T细胞百分比指标水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者sIL-2R、CD8+T指标水平均呈现下降状态，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者CD4+T指标呈现上升状态，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者sIL-2R、CD4+T细胞百分比、CD8+T细胞百分比对比

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是表现为胃黏膜上皮萎缩变薄，黏膜基层增厚的慢性消化系统疾病。患者伴有上腹部灼痛、嗳气、食欲不振、恶心等症状，同时大部分患者合并有幽门螺旋杆菌感染，是胃癌的发病的重要因素[4]。既往在治疗CAG中主要采用常规治疗幽门螺旋杆菌感染的三联/四联药物治疗，但近年来陆续有报道指出幽门螺旋杆菌对克拉霉素、阿莫西林等抗生素的耐药性提高，疗效越来越差[5]。瑞巴派特是一种保护胃黏膜的药物，通过清除羟基自由基，降低脂质过氧化作用，同时通过阻止幽门螺旋杆菌黏附到胃黏膜上皮细胞上，达到辅助治疗幽门螺旋杆菌感染的目的。

本次研究中对照组常规三联用药治疗，观察组在对照组基础上增加瑞巴派特治疗。结果观察组患者的胃肠激素水平调节作用更明显，显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明通过瑞巴派特+三联药物治疗，能够更为有效地调节患者胃肠道激素分泌水平，MOT的作用是促进胃肠道和胆道的运动，促进胃肠道内容物的清扫；GAS由肠道黏膜内G细胞分泌，可保护胃肠道黏膜；SS对GGS具有抑制作用，当其分泌下调后有助于保护胃黏膜；而GH是胃肠黏膜的主要营养因子，其含量上升对促进胃肠功能恢复有重要作用。同时研究也显示观察组患者的肠道免疫功能恢复更为理想，sIL-2R表达量上调导致T淋巴细胞增殖被抑制，机体免疫功能降低；而观察组患者CD4+T上升，CD8+T下降，并且调节程度更明显，则提示患者的免疫功能恢复得更为理想。

综上所述，瑞巴派特联合三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎的疗效明确，能显著改进患者的胃肠道激素分泌，提高患者的机体免疫功能。