马英萍，李丽萍，韩世萍，李晨美，裴菊红，张莉，豆欣蔓

（1 兰州大学第二医院骨二科，甘肃兰州，730030；2 兰州大学护理学院，甘肃兰州，730000；3 兰州大学第一医院骨科，甘肃兰州，730000；4 兰州大学第二医院护理部，甘肃兰州，730030）

由于上颈椎复杂的解剖关系，特殊的毗邻结构，导致上颈椎外伤病死率在骨科所有损伤中占据首位［1］。其中齿状突骨折造成的死亡率为12.5%～44.0%，寰椎骨折与较高的死亡风险有关［2］。高死亡率以及对瘫痪的担忧，患者容易产生焦虑、抑郁等情绪，而抑郁、焦虑等情感障碍已被证明是造成脊柱手术后不良结果的原因之一［3］。且YANG 等［4］调查显示，13%颈椎前路手术患者术前抑郁，31%患者术前焦虑，14%患者术后抑郁，41%患者术后焦虑。既往颈椎养生操、调整手术方式或正念干预改善焦虑状态等［5-6］，对上颈椎手术患者可行性有一定的局限，如干预时间较长（每周90～120 min），或需要特定环境或训练有素的提供者等［7-8］。CHAD等［9］将正念干预进行简化提出60s 正念视频减压训练，在整形外科应用得到较好的效果。60s 正念视频减压训练是由护理人员在Ipad 上播放60s 的正念视频，指导患者对中间大亮星施加压力，并指导患者移动星星，引导患者看到压力大、最初主导的思想在大事物中有多小。本研究2018年1月—2019年6月对上颈椎损伤术前患者进行60s 正念视频减压训练干预，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年6月本院收治的上颈椎损伤需行手术治疗患者80 例，按入院先后顺序进行编号，将奇数组40 例安置入住北面病房的患者设为观察组，将偶数组40 例安置入住南面病房设为对照组，南北病房中间有建筑物遮挡。其中，观察组男27 例，女13 例；年龄20～81 岁，平均（53.10±14.18）岁。文化程度：小学及以下3 例，中学22 例，大学及以上15 例。其中车祸伤18 例，摔倒损伤12 例，其他因素致伤10 例。损伤类型：齿状突骨折24 例，寰椎骨折6 例，寰枕关节脱位1例，寰枢关节脱位7 例，C2 椎体骨折2 例。其中2例患者完全瘫痪。对照组男30 例，女10 例；年龄26～80 岁，平均（50.63±12.19）岁。文化程度：小学及以下5 例，中学19 例，大学及以上16 例。其中车祸伤21 例，摔倒损伤7 例，其他因素致伤12 例。损伤类型：齿状突骨折26 例，寰椎骨折7 例，寰枢椎脱位4 例，C1 和C2 骨折合并伤2 例，C2 椎体骨折1例。其中3 例患者完全瘫痪。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准:年龄＞18 岁；经影像学检查确诊为上颈椎疾患且需行手术治疗者； 无严重心肺疾患病情稳定者；神志清晰，交流正常；知情同意。排除标准:术程不顺利或术后出现严重并发症者；接受过其他干预治疗者；特殊人群，如孕妇、精神病、认知功能障碍者。

1.3 方法

两组患者均接受常规护理措施及心理护理。观察组患者在此基础上增加个性化的60s 正念视频减压疗法（通过www.pixelthoughts.co 免费访问）［9］，使用方法及具体实施步骤如下:由护士给予统一指导语后在Ipad 上播放时长60s 的正念视频。开场页面采用午夜蓝色背景，中间有不断移动的恒星和一颗大亮星组成。由护士指导患者集中精力观看视频，目光注视屏幕中的大亮星，感受这颗大亮星就是我们的全部压力，想象试图运用自己全部的力气挤压大亮星，随着屏幕上的星星一直向后推移，感受是自己在移动星星，并且进行深呼吸。在60s 的持续时间内，引导患者想象自己的压力如大亮星一般萎缩，并像小星星一样逐渐消散，压力逐渐变小，身心放松。在整个过程中，患者被指示使用与他们的精神心理压力相关的想法。入院第2天进行第1 次干预，手术后第2 天、第4 天再次进行干预，共干预3 次。

1.4 观察指标

1.4.1 焦虑和抑郁 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［10］由W.K.Zung 于1971年编制。SAS 包括焦虑状态的精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍4 组特异性症状，SDS 反映情绪高低、睡眠状态、精神状态以及对生活的失望程度等，均由20 个条目组成，按照4级评分法分级，1分是从无或少有，2 分是部分时间有，3 分是相当多的时间有，4 分是绝大部分或全部时间有。将20 个条目相加为粗分，粗分乘以1.25 后为标准分。标准分越高，表示程度越严重。总分0～80 分，50～60 分为轻度焦虑，61～70 分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑，量表的Cronbach’s α 系数为0.892。总分0～80 分，50～59 分为轻度抑郁； 60～69 分为中度抑郁；＞70 分为重度抑郁，量表的Cronbach’s α 系数为0.875。

1.4.2 生活质量 生活质量量表 （short form 36 questionnaire，SF-36）［11］用于评价健康相关生命质量，包括生理功能（10 个条目）、生理职能（4 个条目）、躯体疼痛（2 个条目）、一般健康状况（5 个条目）、活力（4 个条目）、社会职能（2 个条目）、情感职能（3 个条目）及精神健康（5 个条目）共8 个维度35 个条目，以及1 个用于评价患者过去1年内健康状况的条目，总共36 个条目。本研究仅选取其中躯体疼痛、情感职能、活力、精神健康4 个维度作为评价指标。评分是将量表各条目编码后计分，每项计分值再进行换算，即各维度的标准得分=［（原始分数-最低可能分数）/（该条目可能最高得分-最低得分）］×100 ，各标准得分相加即得总分。总分0～100 分，分数越高表明个体的生活质量越高。本研究量表的Cronbach’s α 系数为0.801。

1.5 资料收集方法

入院当天和干预结束后当天进行测评，需患者本人如实完成，提出疑问者由研究者指导协助。干预前和干预结束后观察组和对照组分别收回有效试卷40 份，均有效回收。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS19.0 统计软件进行统计学分析。计量资料服从正态分布，采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑和抑郁评分及其发生率比较

两组患者干预前后焦虑和抑郁评分及其发生率比较见表1。由表1 可见，干预前两组患者焦虑和抑郁评分及其发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。干预后观察组患者焦虑和抑郁评分及其发生率低于对照组，干预前后观察组焦虑和抑郁评分差值高于对照组评分差值，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 干预前后两组患者生活质量评分比较

干预前后两组患者生活质量评分比较见表2。由表2 可见，干预前两组患者的躯体疼痛、情感职能、活力和心理健康比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组患者躯体疼痛、情感职能、活力和心理健康等生活质量维度评分明显高于对照组，干预前后观察组患者躯体疼痛、情感职能、活力和心理健康评分差值高于对照组评分差值，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 60s 正念视频减压疗法对上颈椎损伤患者焦虑、抑郁水平的影响

上颈椎损伤由于致病部位的特殊解剖结构，可导致患者瘫痪，甚至死亡。而手术作为一种重大的心理刺激源，易对患者的神经体液调节系统产生严重的不良反应，引起患者恐惧、焦虑、抑郁等情绪，甚至影响患者的正常生理活动［12］。杜彦玲等［13］、HEARN 等［14］的研究结果说明正念干预能缓解围手术期患者焦虑抑郁水平，改善患者的免疫力和抵抗力，对术后恢复有益，且在脊髓神经损伤患者中有效率可达78%。但常规的正念干预措施的实施耗费时间长，需要特定的场所和专业人员进行指导，而对骨科患者而言，实施有一定的难度。本研究采用的60s 正念视频减压疗法，能够改变患者对各种负面事物的态度和看法，缓解患者的焦虑和抑郁状态，促进睡眠，且有助于改善生物学指标，提高免疫功能［15］，方法简便，耗时少，实施人员不需要经过专业培训，由研究者统一培训后便可为患者进行干预，而且患者容易掌握。短暂的放松已被证明可以改变手术结果，减少医疗过程中的麻醉药品的需要，减少焦虑和疲劳［16］。干预后观察组患者焦虑和抑郁评分低于对照组，干预前后观察组焦虑和抑郁评分差值高于对照组评分差值，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。类似60s 正念视频减压疗法的简短练习有助于患者自我焦虑和压力的管理，可以让患者对自己的心理社会症状有一种控制感，有利于围手术期的康复。

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较 （分，±S）

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较 （分，±S）

注：t' 和P' 为组间干预前后差值比较。

SAS 评分组别 t' P'95%CI干预组对照组干预前后差值24.35±2.26 19.78±4.20 6.058 ＜0.001干预前55.13±4.96 54.35±4.35 0.743 0.461干预后30.78±5.12 34.56±5.32-3.255 0.002下限3.073上限6.081 t P SDS 评分组别 t' P'95%CI干预组对照组干预前54.42±4.89 53.62±3.66 0.829 0.407干预后35.60±5.65 42.80±5.27-5.894＜0.001干预前后差值18.83±4.09 10.83±3.62 9.263 ＜0.001下限6.280上限9.724 t P

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较 （分，±S）

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较 （分，±S）

注：t' 和P' 为组间干预前后差值比较。

干预躯体疼痛评分组别 t' P'95%CI干预组对照组干预前后差值29.43±13.39 14.98±7.68 5.921 ＜0.001下限9.592上限19.308 t P干预前49.83±6.24 45.62±6.81 3.202 0.067干预后79.25±10.91 60.60±7.00 8.576＜0.01情感职能评分组别 t' P'95%CI干预组对照组干预前后差值18.32±14.93 10.15±17.33 2.260 0.027下限0.974上限15.376 t P干预前58.05±5.80 55.85±7.94 1.524 0.136干预后76.38±12.82 66.00±11.59 3.857＜0.01活力评分组别 t' P'95%CI干预组对照组干预前后差值11.98±8.00 5.15±8.95 3.596 0.001下限3.046上限10.604 t P干预前47.08±6.00 47.13±4.88-0.043 0.966干预后59.05±6.76 52.28±8.01 4.143＜0.01心理健康评分组别 t' P'95%CI干预组对照组干预前61.68±6.57 61.35±6.47 0.227 0.822干预后80.03±8.23 69.60±7.90 3.958＜0.01干预前后差值18.35±11.79 8.25±10.55 4.036 ＜0.001下限5.118上限15.082 t P

3.2 60s 正念视频减压疗法可改善上颈椎损伤患者生活质量

上颈椎损伤患者脊髓易于受损，导致自理能力丧失，且卧床时间长，易出现肌肉萎缩、肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症，生活质量下降，继而产生心理问题。研究发现［17］，正念干预可重塑大脑的神经通路，使脑部的海马、额叶等区域发生变化，达到调节情绪的目的，提高患者的病情自我管理能力，改善生活质量。LENGACHER 等［18］和WANG 等［19］研究中表明，正念干预可改善患者的情感职能和心理健康，与生活质量的变化呈正相关。郭淑芬等［20］研究也指出，正念水平会影响患者的依从性，缓解抑郁情绪，提高患者日常生活能力，改善生活质量。本研究将60s 正念视频减压疗法应用于上颈椎损伤的患者，发现观察组患者在躯体疼痛、情感职能、活力、心理健康方面较对照组得到的改善程度高（均P＜0.05），这可能与正念减压对患者的感知觉、注意力、记忆力及情绪状态及情绪调节能力等方面产生影响有关，而自身情绪的变化刺激了患者的认知能力，从而对行为产生了一定的影响。且此方法有助于患者放松心情，对体内的下丘脑—垂体—肾上腺素调节系统发生变化，精神状态得到改善，使患者处于积极的心态，能够积极配合康复训练，从而提高患者的依从性，促进功能恢复，改善生活质量［21］。因此，60s 正念视频减压疗法应用于上颈椎损伤患者，能有效地改善患者的生活质量，促进早日康复。

4 结论

随着正念疗法在医学领域的逐渐应用，60s 正念视频减压疗法因其需时短，方便应用，在医学领域有广阔的应用前景，尤其在缓解上颈椎损伤患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的生活质量方面有一定的效果，值得在临床中推广应用。但是本研究也有一定的局限性：本研究只在一家医院实施，未开展多中心的研究，在今后研究过程中将增加多中心干预，增加样本量，为该措施在临床中的应用，提供循证依据。