黄贞 苏琳琳 王建玲

脑卒中是神经内科的一种常见疾病,其发病率、致残率和致死率均较高,如治疗不及时将严重影响预后[1]。脑卒中发病机制复杂,主要是因为脑组织局部出现血液供应障碍,使脑组织发生缺血、缺氧现象,最终引起坏死性改变[2]。临床治疗尚无特效方法,但治疗关键在于尽快恢复脑组织血供、挽救缺血神经细胞活性,减轻神经功能的缺损程度[3]。研究表明,发生卒中后,患者由于应激反应与长期住院治疗等多种原因的作用下,导致患者发生细菌、真菌等感染的风险较高[4]。感染一方面会影响到患者卒中的治疗,另一方面增加患者的治疗成本,严重的感染还可能导致其死亡,因此,应重视感染预防工作[5]。研究表明[6],下呼吸道感染、机械操作相关性肺炎等均为常见的院内感染类型,也是导致患者病情恶化的主要危险因素。因此,有效预防与控制肺部感染对提高脑卒中的治疗效果具有重要意义。本研究探讨我院脑卒中并发肺部感染的危险因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年7月在我院接受治疗的脑卒中患者84例,纳入标准：经颅脑CT、MRI确诊为脑卒中；脑卒中发病时间到入院时间小于72 h；本研究经我院医学伦理委员会批准;患者及家属对本次研究知情,且同意参与。排除标准：入院后24 h内转院或死亡；短暂性脑缺血患者；治疗依从性较差。根据是否出现肺部感染分为未发生肺部感染62例和发生肺部感染22例。未发生肺部感染患者中男33例,女29例；年龄45～86岁,平均(62.25±4.11)岁；住院时间10～45 d,平均(38.25±3.32)d；基础疾病：脑梗死50例,脑出血12例。发生肺部感染患者中男15例,女7例；年龄48～88岁,平均(63.52±4.29)岁；住院时间12～49 d,平均(40.36±4.52)d；基础疾病：脑梗死10例,脑出血12例。

1.2 方法 记录两组患者的意识障碍、吸烟史、气管切开、机械通气、手术、鼻饲导管等情况。采取半自动微生物鉴定仪分析深部痰液标本,鉴定菌株,具体步骤：疑有肺部感染后均采集深部痰液标本,呼吸支持患者经吸痰管采集深部痰液标本[7]。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853、大肠埃希菌ATCC 25922、鲍曼不动杆菌ATCC 26772、产超光谱β-内酰胺酶肠杆菌ATCC 26719。本研究所有的检测步骤和方法均严格按照相关仪器和试剂的说明书进行操作。

2 结 果

2.1 脑卒中肺部感染常见病原菌 脑卒中并发肺部感染患者痰液共培养分离病原菌56株,其中鲍曼不动杆菌37株,占66.08%；产超光谱β-内酰胺酶5株,占8.93%；肠杆菌科细菌6株,占10.71%；金黄色葡萄球菌4株,占7.14%；铜绿假单胞菌4株,占7.14%。

2.2 脑卒中患者并发肺部感染的单因素分析 单因素分析显示,年龄、住院时间、意识障碍、吸烟史、气管切开、机械通气、手术、鼻饲导管是脑卒中患者并发医院耐药菌感染的相关因素(P<0.05),见表1。

表1 脑卒中患者并发肺部感染的单因素分析(例)

2.3 脑卒中患者并发肺部感染的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示,意识障碍、气管切开、机械通气、手术是影响脑卒中并发肺部感染的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 脑卒中患者并发医院耐药菌感染的多因素logistic回归分析

3 讨 论

脑卒中患者多伴有不同程度中枢功能受损,甚至需要外科手术治疗或呼吸支持,病情较重者多需要较长时间卧床,患者发生肺部感染的风险较大。而且发生肺部感染也是影响患者预后的主要因素之一[7-8],因此对脑卒中患者发生肺部感染的风险因素进行分析,并在患者治疗过程中采取针对性的预防干预措施,对减少院内感染发生及改善预后具有积极意义。

本研究结果显示,脑卒中并发肺部感染患者中鲍曼不动杆菌及肠杆菌为主要致病菌,多因素logistic回归分析显示,意识障碍、气管切开、机械通气、手术是脑卒中患者发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。意识障碍患者多伴有严重的中枢神经功能受损,咽部及气道的反射能力下降,痰液和气道的分泌物排出较为困难[9-10]。同时口咽部的分泌物也容易误吸进入气道,引发感染,甚至消化道内容物发生反流、误吸,导致吸入性肺炎发生[11-12]。此外,意识障碍患者需长期卧床,痰液容易在肺部积聚,导致坠积性肺炎发生[13-14]。呼吸机支持、气管切开及手术麻醉过程均需要开放气道,导致气道与外界相通,同时呼吸机支持由于肺部压力变化,容易引起肺泡损伤及呼吸道黏膜损伤,导致呼吸机相关性肺炎发生[15]。同时,需要建立人工气道或者手术的患者多为大面积脑卒中或病情危重者,除了开放气道所导致的肺部感染风险增加外,脑卒中所致的中枢功能损害,引起的呼吸功能障碍也是增加肺部感染风险的原因之一[16-17]。

综上所述,脑卒中患者并发肺部感染的危险因素包括意识障碍、气管切开、机械通气、手术等,因此在治疗过程中注意保护呼吸道,通过物理或药物方法促进呼吸道分泌物排出,预防肺部痰液积聚,对于开放气道患者,加强对气道和呼吸支持设备的管理,减少肺部感染的发生。