刘磊 胡楠 冯瑞 齐鸿燕

近年来，儿童创伤呈逐年增加趋势[1]。大面积皮肤软组织严重碾挫伤和/或撕脱伤，常伴有肌腱、神经及骨骼外露，往往合并严重污染、大范围软组织坏死或缺损。外伤后受损软组织出现不同程度坏死会丧失反取皮回植机会，创面基底条件差，一期手术植皮成活率低。创面处理不及时或不恰当会导致创面愈合不良，出现感染、脏器功能衰竭等一系列并发症，甚至危及生命[2]。负压封闭引流(VSD)适用于各种软组织缺损和创面的临床治疗，疗效肯定[3-4]。我科在2016年9月至2019年12月对57例外伤导致的大面积皮肤软组织损伤患儿应用VSD进行创面处理，效果满意，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共57例患儿(126处创面)，其中男性34例，女性23例；年龄1岁7个月至16岁。致伤原因：犬咬伤2例，车祸伤55例。入院时间为伤后6 h至15 d不等。入院时12例伴有低血容量性休克，5例伴有脓毒血症，23例伴有创面感染。伴有骨折37例，行骨折复位外固定22例，保守治疗15例。18例患儿在外院行软组织原位清创缝合或反取皮回植后软组织完全坏死。创面主要位于四肢，部分患儿存在躯干和臀部受累，少部分创面累及头皮、肛周和会阴部。

我们使用的VSD材料(威高集团有限公司)的主要成分为聚氨酯海绵敷料。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术清创

尽量清除创面异物、明显坏死失活组织和分泌物，尽可能保留可能存活的组织；敞开所有死腔保证彻底引流，术中创面处理需进行反复冲洗和充分止血；若撕脱或碾压的皮肤软组织活性尚可则反取制成全厚皮片间断打孔后回植于彻底清创后的创面，创面面积大应避免手术时间过长。……