乔广国

【摘 要】目的;探讨肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial periˉtonitis，SBP）的PCT、CRP水平及临床意义，为临床提供理论依据。方法;选取2017年1月～2019年10月我院收治的SBP患者70例作为观察组，选取同期非SBP患者70例作为对照组，对比两组患者血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。结果;观察组患者的PCT、CRP、IL-6分别为（0.82±0.53）ng/mL、（89.37±42.96）pg/mL、（40.77±31.48）mg/L，均明显高于对照组（0.14±0.52）ng/mL、（41.05±42.95）pg/mL、（13.26±31.47）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论; PCT、CRP水平对肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎患者的早期诊断及预后具有重要的临床应用价值。

【关键词】肝硬化腹水;自发性细菌性腹膜炎;血清降钙素原;C反应蛋白;临床意义

【中图分类号】R52【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

自发性细菌性腹膜炎是常见的肝硬化并发症之一，是指在无腹腔内临近器官直接细菌感染的情况下的腹腔感染，是重症肝炎患者常见的严重并发症，其预后较差，若不能及时控制，易引发患者死亡[1]。因此，及时有效的诊断是肝硬化腹水治疗的关键。有研究发现[2]，血清中的降钙素原可作为诊断SBP的监测指标，且C反应蛋白作为急性反应物，会随着急性或慢性炎性反应的发生其水平会升高，是临床上急性炎性反应的重要观察指标。为此，本文探讨以肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎的PCT、CRP水平，分析其临床意义为目的，具体报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年10月我院收治的肝硬化腹水患者140例进行研究，其中SBP患者70例作为观察组，非SBP患者70例作为对照组。观察组男36例，女34例;年龄20～71岁，平均年龄（45.31±8.26）岁，其中丙型肝炎硬化25例，乙型肝炎后肝硬化30例，其他15例。观察组男29例，女41例;年龄20～72岁，平均年龄（44.92±8.07）岁，其中丙型肝炎硬化20例，乙型肝炎后肝硬化42例，其他8例。研究获得医院伦理委员会批准同意，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

检测方法：采用z2检验法血清CRP水平采用散射免疫比浊法检测，0～8mg/L为正常值。

采用半定量免疫色谱法检测患者的血清和腹水PCT，胶体金免疫层分析技术（德国生产试剂），取患者血浆或腹水置入检测孔，标本中的PCT与金标单克隆抗体结合，形成金标记抗原抗体复合物，30分钟内判定结果。当PCT浓度≥0.5ng/mL时，复合物显示红色条带，其颜色深浅与PCT时可能出现局部细菌感染，且有低度危险进展到全身重度感染;当PCT浓度≥0.5～2ng/mL时，患者可能会出现全身感染，且有中度危险进展呈全身重度感染;当PCT浓度>2～10ng/mL时，患者可能有全身感染的情况发生，且有高度危险进展为全身重度感染;当PCT浓度>10ng/mL时，患者有严重全身感染，且几乎肯定为严重的败血症或全身炎症反应。以上检测均取患者入院时、住院24h、住院48h的清晨空腹血各一次，抽取患者腹水后立刻注入10ml的血培养瓶中，避免准送过程较长导致病菌死亡。

1.3 观察指标

对比两组患者的血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。

1.4 統计学分析

采用SPSS18.0软件做统计学处理，计数资料以率表示，用X2检验，计量资料以（）表示，用t检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清PCT、CRP、IL-6对比：观察组患者的PCT、CRP、IL-6均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者多由于肠道细菌感染病原体，致病菌通过损坏肠粘膜屏障血运输造成全身感染。自发性细菌性腹膜炎是肝硬化较为严重的并发症，若未得到及时的治疗，患者会出现严重衰竭甚至死亡。因此，科学的早期诊断手段对控制肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者病情发展及改善预后具有重要意义。

PCT作为人体降钙素原的前体蛋白，是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白，正常情况下，由甲状腺C细胞分泌产生[3]。CRP是急性时反应蛋白之一，且与肺炎链球菌荚膜 C-多糖结合，当机体受急性感染、败血症、心肌梗死等细菌感染的情况下，CRP会出现显著升高。本研究中，SBP患者和非SBP患者的PCT、CRP水平都出现升高趋势，但SBP患者的PCT、CRP水平均明显高于非SBP患者。对肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎患者实施血清PCT浓度检测能有效判断患者病情变化，以便于根据不同患者病情制定合理的治疗方案，CRP作为诊断感染的传统指标，联合PCT检测能有效提高诊断SBP的敏感度和特异度，且PCT、CRP检测取样操作简单，能保证患者病情检测的时效性。

综上所述，血清PCT、CRP 是临床诊断肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的重要炎症指标，能有效提高检测的灵敏性和特异性，保证肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者及时有效的早期诊断，对鱼油具有一定的临床价值，但鉴于本研究样本数据较小，还需更大样本进行进一步研究论证结果。

参考文献

霍江波，于淑霞.血清Hs-CRP与PCT联合检测对肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的诊断价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，07（8）：256-257.

吴红丽，孙岳枫.肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者血浆PCT 和 CRP 水平的变化及意义[J].山东医药，2015，（9）：56-58.

HE Hai-feng， XIE Ming-rong. 血清及腹水中CRP、PCT、MCP-1、TNF-α、IL-6水平对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎中的诊断及其预后分析[J].中国中西医结合消化杂志，2019，027（006）：470-473.