梁伟亮 谭洁英 宋招娣 潘春琳

[摘要]目的 探讨老年患者疾病分布与多重用药影响因素的相关性。方法 采用回顾性分析法，基于医院信息系统提取我院2019年6～12月门诊患者的处方信息（包括患者性别、年龄、门诊/住院号）、临床诊断、治疗药物的种类与数量以及付款方式等数据进行统计分析。结果 31 488例门诊老年患者中，多重用药患者7886例（25.04%）。老年患者罹患疾病频次排序前五位依次为高血压13 139次（31.51%）、糖尿病4678次（11.22%）、上呼吸道感染2451次（5.88%）、冠心病2403次（5.76%）、腦血管疾病1439次（3.45%）。多重用药患者中罹患疾病主要集中在高血压751例（2.39%）、上呼吸道感染858例（2.72%）、冠心病286例（0.91%）、高血压+糖尿病1119例（3.55%）、高血压+冠心病843例（2.68%）、高血压+脑血管疾病283例（0.9%）。多因素Logistic回归分析表明：职工特病（OR=1.113，95%CI=1.039～1.193，P=0.00）、年龄70～<80岁（OR=1.196，95%CI=1.126～1.270，P=0.00）、年龄≥80岁（OR=1.440，95%CI=1.339～1.549，P=0.00）及罹患2种及以上疾病（OR=3.836，95%CI=3.635～4.048，P=0.00）是多重用药的独立危险因素。结论 门诊老年患者存在多重用药现象，应结合老年患者特点制定个体化治疗方案，精简处方用药治疗，提供科学合理的药学服务。

[关键词]门诊老年患者;疾病分布;多重用药;Logistic分析

[中图分类号] R954          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0198-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between disease distribution of elderly patients and the influencing factors of multiple drug use. Methods Based on the hospital information system， extracted and analysised the prescription information （including patient gender， age， outpatient/inpatient number）， clinical diagnosis， type and quantity of treatment drugs and payment methods and payment method of our hospital from June to December 2019. Results Among the 31 488 outpatients， 7886 cases （25.04%） were multiple drug uses. The top 5 frequencies of suffering diseases were followed by 13 139 （31.51%） of hypertension， 4678 （11.22%） of diabetes， 2451 （5.88%） of upper respiratory tract infection， 2403 （5.76%） of coronary heart disease and 1439 （3.45%） of cerebrovascular disease. Diseases in the multi-drug patients were mainly concentrated in 751 cases of hypertension （2.39%）， 858 cases of upper respiratory tract infection （2.72%）， 286 cases of coronary heart disease （0.91%）， 1119 cases of hypertension+diabetes （3.55%）， 843 cases of hypertension + coronary heart disease （2.68%），  283 cases of hypertension+cerebrovascular disease （0.9%）. Multivariate Logistic regression analysis showsed： employee specific disease （OR=1.113， 95%CI=1.039-1.193， P=0.00）， age 70-<80 years （OR=1.196， 95%CI=1.126-1.270， P=0.00）， age ≥80 years old （OR=1.440， 95%CI=1.339-1.549， P=0.00） and suffering from two and more diseases （OR=3.836， 95%CI=3.635-4.048， P=0.00） were independent risk factors for multiple drugs. Conclusion There is a phenomenon of multiple drug use in elderly outpatients. We should make individualized treatment plan based on the characteristics of elderly patients， simplify the prescription drug treatment， and provide scientific and reasonable pharmaceutical services.

[Key words] Outpatient elderly patients; Disease distribution; Multiple drug use; Logistic analysis

随着人口老龄化进程的加速，高龄导致老年人生理功能逐渐下降，继而出现各种疾病，鉴于目前经济的发展和医疗条件的逐步改善以及国家社保政策的发展，老年人对生活水平的追求逐渐提高，疾病治疗的意识也逐渐增强，因而求诊比例越来越高[1]，多重用藥（指患者同时服用5种及以上的药物[2]）治疗也随之增加。国内有研究报道老年人（≥60岁[3]）使用5种以上药物达60.16%[4]，而老年患者用药的增多，导致医疗成本增加，不良反应也随之增多。有研究报道称，老年人使用2种以上药物发生药物不良反应风险为13%，使用5种药物时药物不良反应风险增至58%，而使用7种及以上药物时，药物不良反应的风险高达82%[5]。因此，保证老年患者合理用药，减少不良反应，提高老年患者生活质量是我们药师面临的重大课题。本研究结合我院门诊处方调研数据，分析门诊老年患者疾病分布及多重用药影响因素的相关性，以期为老年患者临床安全合理用药提供科学的依据。

1资料与方法

1.1一般资料

利用医院信息系统提取广东省江门市新会区人民医院门诊2019年6～12月老年患者（≥60岁）全部就诊处方信息清单135 621条，处方相关信息包括患者性别、年龄、门诊/住院号、临床诊断、治疗药物的种类与数量以及付款方式等。其中排除处方缺项、外用制剂以及溶媒药物等，且同一门诊/住院号同一日期患者处方合并为1例患者，因而纳入统计处方信息清单106 789条，合计31 488例患者。

1.2方法

依据处方获得的信息，按用药种类分为适当用药组（<5种）和多重用药组（≥5种），统计老年患者疾病种数与用药情况、门诊老年患者常见疾病分布情况、常见疾病与用药情况，对不同性别、年龄、付款方式以及罹患疾病种数的患者多重用药情况进行统计分析。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0软件学软件进行数据分析，根据χ2检验对各自变量进行多重用药单因素分析，对有统计学意义的自变量进行多重用药的多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者的基本情况

31 488例门诊老年患者中，男14 928例（47.41%）、女16 560例（52.59%）;多重用药7886例（25.04%）、适当用药23 602例（74.96%）;年龄60～<70岁14 802例（47.01%）、70～<80岁11 205例（35.58%）、≥80岁5481例（17.41%）。

2.2疾病种数与用药情况

31 488例门诊老年患者中，处方诊断疾病种数≥2种且多重用药患者4363例，处方诊断为1种疾病且多重用药患者3523例（表1）。

2.3常见疾病分布情况

我院31 488例门诊老年患者疾病频次41 695次，其中常见疾病频次排序前五位依次为高血压、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病、脑血管疾病（表2）。

2.4常见疾病与用药情况

多重用药主要集中在常见疾病如高血压、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病以及脑血管疾病的单种或者组合疾病（表3）。而这些疾病的处方药品清单中，多重用药处方药品信息30 541条（28.60%），使用频次较多的药品依次为阿司匹林2258次（7.39%）、氨氯地平1766次（5.78%）、美托洛尔1569次（5.14%）、厄贝沙坦1133次（3.71%）、二甲双胍972次（3.18%）、辛伐他汀687次（2.25%）、复方甲氧那明627次（2.05%）。

2.5多重用药相关因素分析

单因素分析结果显示：患者性别、年龄、付款方式以及罹患疾病种数组间差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。多因素Logistic回归分析结果显示：职工特病（OR=1.113，95%CI=1.039～1.193，P=0.00）、年龄70～<80岁（OR=1.196，95%CI=1.126～1.270，P=0.00）、年龄≥80岁（OR=1.440，95%CI=1.339～1.549，P=0.00）及罹患2种及以上疾病（OR=3.836，95%CI=3.635～4.048，P=0.00）是多重用药的独立危险因素（表5）。

3讨论

3.1门诊老年患者与多重用药的现状

随着社会老龄化的增长，老年人作为特殊人群，多重用药已成为现代老年医学的重点研究内容[6]。本研究相关因素分析显示，年龄及罹患2种及以上疾病是多重用药的独立危险因素，≥80岁年龄组患者多重用药的可能性是60～<70岁年龄组的1.440倍、罹患2种及以上疾病患者多重用药可能性是罹患1种疾病的3.836倍。国内有学者针对≥80岁老年人的多重用药调查研究显示，平均服药种类数量为（7.5±4.4）种，多重用药占比高达64.8%[7]。本研究结果显示，我院门诊老年患者随着年龄的增加，多重用药占比也随之增加。另一方面，王茹等[8]研究表明，老年患者药物治疗品种数随罹患疾病种类的增多而增加。本次研究中，31 488例门诊老年患者中，≥2种疾病患者中多重用药患者明显高于罹患一种疾病的患者。随着年龄的增长，老年人各系统器官生理功能的衰退、疾病种类的增加、药动学与药效学的改变，使得多重用药更容易发生药物治疗之间的相关问题，特别是多重用药引发的过度治疗以及药物间不良反应的发生。而药品种类数量的增多，极易造成老年患者漏服、错服或者重复服药等，继而增加了老年患者不良用药的风险及降低其服药依从性，影响治疗效果。

3.2门诊老年患者常见疾病与多重用药密切相关

随着老年人器官的衰老以及功能的减退，老年人患病数量逐渐增多，特别是慢性疾病[9]。本研究显示，31 488例门诊老年患者中，常见疾病排序靠前的分别为高血压、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病以及脑血管疾病，与相关报道[10]类似。而这些疾病的患者中，患1种疾病的情况下，多重用药发生率排序靠前的依次为上呼吸道感染、高血压、冠心病;≥2种疾病的患者中，多重用药发生率以高血压合并糖尿病、冠心病以及脑血管疾病等较为常见，排序靠前的组合依次为高血压+糖尿病、高血压+冠心病、高血压+脑血管疾病。高血压是一种最常见的慢性疾病，也是心血管疾病中最重要的危险因素之一[11]，国内有研究显示，老年患者中共患疾病较常见的组合通常为高血压+糖尿病、高血压+冠心病、糖尿病+冠心病、高血压+糖尿病+冠心病等类型[12]。基于老年人的这些疾病组合，大多需要长期、多种药物治疗，临床上多重用药现象日益增加，使得药物之间更容易发生相互作用以及药物不良反应。因此，老年慢性病患者的多重用药更加需要密切关注[13]。

3.3老年患者多重用药的关注重点

调查研究结果显示，31 488例门诊老年患者中，多重用药患者与国内其他研究结果[8]类似。老年患者多重用药治疗的管理需要关注多方面的因素，如药物与药物之间的相互作用、药物不良反应。随着老年患者用药种类和数量的增多，药物之间的相互作用也随之增加，从而导致药物不良反应的发生率升高。有研究表明药物不良反应的发生与患者多重用药呈正相关[14]。另一方面，国内有学者对老年人用药依从性的研究显示，老年患者的用药依从性随着用药数量的增多而降低[15-16]。药品种类和数量的增加，极易造成老年患者漏服或者错服，继而影响治疗效果。因此，对于多重用药的老年患者，应精简处方[17]，优化治疗方案，提高患者用药依从性，从而提高患者生活质量。

综上所述，随着老年人群的增多，老年患者多重用药现状不容乐观，给老年患者的健康带来威胁[18]。本研究通过对门诊老年患者疾病分布与多重用药相关影响因素的回顾性分析，发现多重用药与患者年龄、罹患疾病数量有关，特别是高血压或者高血压合并其他疾病。如何避免多重用药导致的药物之间相互作用、降低药物不良反应发生率以及提高老年患者的依从性等，以达到更好的治疗效果，是药师重点关注的内容。药师应该与临床医生通过多学科团队合作，针对老年患者制定个体化治疗方案，精简处方的用药治疗，并且不断完善药学服务模式，向老年患者提供用药咨询，指导其合理用药，以提高患者的用药依从性，改善其功能状态和生活质量。

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（收稿日期：2020-04-16）