海南黎族治疗腰椎退行性疾病药用植物文献调查研究

2020-11-10白曼莫刘洋洋曹红王炳南

中国医药导报 2020年25期

白曼莫刘洋洋曹红王炳南

[摘要] 目的調查研究相关文献中记载海南黎族治疗腰椎退行性疾病的常用药用植物的种类、功效、应用等方面的一般情况，总结黎族药用植物治疗该类疾病的一般规律。方法对《黎药学概论》《黎族药志》《黎族民间验方集》《黎族医药》《黎族常用药物图谱》《海南黎药》等相关文献记载的海南黎族治疗腰椎退行性疾病的药用植物按属种分类、分布地区、药用部位、功效、应用方法等进行信息收集汇总，选取经不同著作专家学者认证治疗功效，对出现频次在2次以上的常用药用植物进行归纳分析。结果初期查明海南黎族治疗腰椎退行性疾病的常用药用植物24种，主要分布在海南岛中部、南部热带雨林地区;以根、藤部位入药居多;药性以温、平居多;药味以苦、辛、甘居多;多归入肝、肾经;毒性药物占有一定比例。药用功效以“活血化瘀、祛风除湿、通络止痛、补益肝肾”为主;常用药用植物之间多参伍组方;服用方式以内服、食疗为主;多以酒引经通络。结论海南省黎族治疗腰椎退行性疾病药用植物资源丰富，其性状及功效独特，具有深入研究的价值。

[关键词] 海南黎族;腰椎退行性疾病;药用植物;文献研究

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）09（a）-0188-05

[Abstract] Objective To investigate and study the general situation of the species， efficacy and application of commonly used medicinal plants for the treatment of lumbar degenerative diseases in Hainan Li Nationality in relevant literature， and to summarize the general rules of Lízú medicinal plants for the treatment of such diseases. Methods The medical plants of Lízú in Hainan for treating lumbar degenerative diseases recorded in the literatures like Introduction to Li Pharmacy， Records of Li Medicine， Collection of Folk Prescriptions of Lízú， Li Medicine， Atlas of Commonly Used Drugs of Lízú and Hainan Li Medicine were collected and summarized according to their genera and species， distribution areas， medical parts， drug efficacy， application methods， etc.. The commonly used medical plants with therapeutic efficacy certified by different experts and scholars and frequency of occurrence more than 2 times were selected and analyzed. Results A total of 24 species of commonly used medicinal plants for treating lumbar degenerative diseases were identified of Hainan Lízú in the early stage， mainly distributed in the tropical rain forests in the central and southern Hainan island. The root and vine parts were mostly used as medicine. The drug properties were mostly mild and mild. The medicine tasted bitter， pungent and sweet. Most of them were classified into liver and kidney meridians. Toxic drugs account for a certain proportion. The main medicinal effects were “promoting blood circulation， removing blood stasis， dispelling pathogenic wind， removing dampness， dredging collaterals， relieving pain， and tonifying liver and kidney”. There were many combinations of commonly used medicinal plants. Oral administration and dietotherapy were the main methods of administration. Alcohol was often used to guide the channels and channels. Conclusion Lízú in Hainan Province is rich in medicinal plants for the treatment of lumbar degenerative diseases， which had unique characteristics and efficacy and are worthy of in-depth study.

[Key words] Hainan Lízú; Lumbar degenerative diseases; Medicinal plant; Literature research

腰椎退行性疾病是一种以脊柱自然老化及其功能逐渐退化为特征的慢性病，也是临床常见病、多发病，属中医脊柱骨伤科病症范畴，其症状多表现为腰腿疼痛、下肢麻木、间歇性跛行、大小便功能障碍等[1]。海南是我国药用植物资源种类最多的省份之一，海南岛上的黎族人民在3000年的居住生活史中积累了独具特色的民族医药学经验。黎族人民利用当地药用植物治疗常见疾病，尤其是脊柱骨伤科的腰椎退行性疾病方面具有独到认识与实践。本研究针对该类药用植物资源进行调查研究，并对其一般规律进行归纳总结，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

为了解海南黎族用于治疗腰椎退行性疾病的药用植物基本情况，采取查阅书籍文献，咨询学者专家等研究方法，主要以《黎药学概论》[3]、《黎族药志》[4]、《黎族民间验方集》[5]、《黎族医药》[6]、《黎族常用药物图谱》[7]、《海南黎药》[8]等一系列文献资料为参考依据。

1.2 方法

对记载有治疗腰椎退行性疾病应用的药用植物信息进行摘录，并将数据输入软件。选取其中经上述编著专家学者认证其疗效，且出现频次在2次以上的药用植物作为分析对象，按照种属分类、分布地区、药用部位、功效、应用方法等对相关数据进行汇总归纳。基于上述调查研究，分析探讨海南黎族治疗腰椎退行性疾病的药用植物资源基本情况及医学实践规律。

2 结果

2.1 物种种类及分布地区

初期查明海南黎族治疗腰椎退行性疾病的药用植物共有24种五指山参Abelmoschus sagittifolius（Kurz.）Merr.、黄毛楤木Aralia decaisneana Hance.、酒饼簕Atalantia buxifolia（Poir.）Oliv.、红厚壳Calophyllum inophyllumL.、金毛狗脊Cibot ium barometz（Linn.）J.Sm.、翅叶白粉藤Cissus hexangularis Thorel ex Planch.、臭茉莉Clerodendrum philippinum var. simplex、仙茅Curculigo orchioides Gaertn.、过岗龙Entada phaseoloides（L.）Merr.、广防风Epimeredi indiea（L.）Rothm.、红背桂Excoccaria cochinchinensis Lour.、薜荔Ficus pumila Linn.、千斤拔Flemingia philippinensis Merr. etRolfe、黑叶驳骨草Gendarussa ventricosa（Wall.）Ness、琼榄Gonocaryum lobbianum（Miers）Kurz、广东海风藤Kadsura Roxb Craib、枫香树Liquidambar formosana Hance、牛大力Millettia speciose Champ.、巴戟天Morinda officinalis How、白花丹Plumbago zeylanica Linn、异叶翅子木/翻白叶树Pterospermum heterophyllum Hance、扁担藤Tetrastigma planicaule、飞龙掌血Toddalia asiatica（L.）Lam.、紫玉盘Uvaria macrophylla。上述主要分布于保亭、琼中、三亚、白沙、五指山、乐东等海南岛南部及中部热带雨林地区，也是黎族主要聚居区。

2.2 药用植物部位、性味归经、功效及使用方法

在24种常用药用植物中，药用部位多以植物的“根”（17种）、“藤”（7种）为主;药性以“温（微温）”（13种）、“平”（10种）为主;药味以“苦”（15种）、“辛”（13种）、“甘”（8种）居多;可查明归经的16种药用植物中，多归入“肝”（10种）、“肾”（8种）二经;具有“毒性”（6种）的药用植物占有一定比例。用以治疗脊柱骨伤科腰椎退行性疾病的药用植物以“祛风除湿、活血化瘀、通络止痛”为主要功效，用药方式分为内服及外用两大类，其中内服法较为常用，酒经常作为佐使之药使用。

3 讨论

3.1 腰椎退行性疾病的中医學、黎族医学认识

腰椎退行性疾病多由腰椎间盘和关节突关节软骨及周围韧带组织的退行性改变所致[9]。在中医典籍中，该类疾病主要以腰痛、腰腿痛、腰脚痛、腰脊痛、腰膝痛、腰背痛、腰重等病名出现。从病因病机和临床症状来辨析，该病属于中医学“痹证”的范畴。在中医理论中，腰椎退行性疾病主要有内外两个因素：内因主要是“肾虚”，外因主要是“风寒湿邪”侵袭，进而导致气血运行不畅，筋脉痹阻[10]。该病的中医辨证分型主要为肝肾亏虚、寒湿痹阻、血瘀气滞、湿热痹阻等;治疗该类疾病的中药多用祛风除湿药、活血化瘀药及补益药。

黎族医药受中医药影响，初步形成了自己的医学理论体系;同时也因植根于民族文化，有着许多不同于中医药理论的特色之处[11]。黎族医药理论中把人体疾病大致分为内病、外病、虫病、女人病及鬼神病五大类;依据病因对疾病的命名简单地分为风类、毒类、症类;在疾病认识和命名中往往采用“部位+种类”的形式[12]。腰椎退行性疾病属于黎医“外病”范畴，除急性损伤外，黎医认为该类疾病多在风寒湿冷的环境下诱发或加重病情，是“风”入侵致病，其治疗使用的药用植物也多具有“活血化瘀、祛风除湿、通络止痛、补益肝肾”功效，说明与中医对该病的认识类似。

3.2 海南地区腰椎退行性疾病流行病学及相关治疗药用植物的特点

海南省是我国最具有热带海洋气候特征的地区，由于海岛气候变化大，海南先民居住于山海之间沐风栉雨，易感受风寒湿热邪气，同时又因从事较为原始的生产生活劳动，常发生腰部扭挫损伤，因此腰椎退行性疾病就成为常见病、多发病。海南岛享有“天然药库”的美誉[12]，现有植物种类4680余种，其中66%（约3100种）的植物具有药用价值[13]。丰富的药用植物种类为防治常见的腰椎退行性疾病提供了充足的药物来源，黎族人民对这一类药用植物的性味、功效、用法等，形成并积累了独具民族特色的认识和经验[14]。

本研究查明海南黎族最常使用的24种治疗腰椎退行性疾药用植物，充分体现了地域性、民族性的特点。如牛大力、黑叶驳骨草、臭茉莉、白花丹等药用植物首次记载于岭南历史上第一部草药专著《生草药性备要》;酒饼簕、翻白叶树等药用植物首次记载于现存岭南本草典籍中内容最为详细严谨，具有极高学术价值的《岭南采药录》;千斤拔、飞龙掌血药用植物首次记载于民族医药学资料十分丰富的《植物名实图考》。

3.3 黎族治疗腰椎退行性疾病药用植物分析

3.3.1 药用植物来源以“根”入药的植物居多，“藤”类次之本研究查明以“根”入药的植物有：巴戟天、仙茅、红厚壳、琼榄、五指山参、牛大力、金毛狗脊、黑叶驳骨草等。根是植物体生长在土壤中的营养器官，大多数根及根茎类在土壤中向下生长，质地多坚实，本草学认为其功用具有向内、向下的趋势;部分根及根茎类中药由于形质特别、质地较为松泡，具有向外、向上发散透达的药性[15];以根类等地下部分入药者补益功效显著[16]。中医三焦理论中，腰部位于人体下焦;腰椎退行性疾病多伴有下肢不同部位、区域的疼痛、麻木症状，多因虚致病，使用根类药物具有引经趋下透达的作用及补益功效。

本研究查明以“藤”入药的植物有：翅叶白粉藤、扁担藤、千斤拔、薜荔、过岗龙、广东海风藤、飞龙掌血等。藤类植物具有如络脉纵横交错、无所不至的生长特点，本草学取象比类认为其多具通络之功。应用藤类药可以一方面发挥其药性，驱除络脉病邪;另一方面走行通利，引诸药直达病所[17]。正如《本草纲目》记载：“凡藤蔓之属，象人之筋，所以多治筋病。”腰椎退行性疾病感受外界的风、寒、湿、热等刺激往往会加重症状，具备“痹证”的特点，因此具有搜风通络功效的“藤”类植物在治疗腰椎退行性疾病中占也有很大比例。

3.3.2 药物的四气属性以温性为主本研究查明性温（微温）的植物有：飞龙掌血、海风藤、紫玉盘、酒饼簕、金毛狗脊、枫香树、广防风、仙茅、巴戟天、扁担藤、琼榄、五指山参、异叶翅子木（翻白叶树）等。温性药具有温经散寒通络的作用。腰椎退行性疾病中大多具有寒痹的特点，即“因寒致病”“得寒痛剧”“因寒复发”“得温痛减”的临床表现，使用温性药也是“寒者热之”这一治法的应用。经络理论认为，督脉循行脊柱，总督周身之阳气，脊柱的健康状态与督脉阳气的功能状态存在密切的关系，“温督通脉”也法是腰椎退行性疾病的一个重要治疗方法[18]。

需要特别说明的是，在常用中药的药用部位与药性规律中，根类药物以寒性居多[19]，而本研究中所查明的占有很大比例的根类药用植物却为温性，分析原因，考虑是海南地域特点所致。海南中部、南部的热带雨林地区常年高温，雨量充沛，日照时间长，光合作用强，所生长的药用植物的有效成分较内地同种药材含量高，很大一部分植物药材及其药效更是区域内独有[12]，因此该类黎族药用植物的独特药性极具深入研究的价值。

3.3.3 药物五味属性以苦、辛、甘为主本草学认为苦味药大部分来源于植物，而从药用部位分析，苦味药主要以根及（或）根茎为主[20]。苦味药主要具有理气宽中、活血化瘀、祛风除湿药、清热泻火解毒、清化热痰等功效。从苦温药的构成来看，以活血化瘀药、理气药、祛风湿药、温化寒痰药、发散风寒药、补气药为主。祛風湿药多味苦，其之所以可以用于祛除留滞于肌肉、筋骨、经络以及关节的风寒湿邪或风湿热邪，与苦味能燥湿，又可祛风湿外邪密切关联[21]。另外苦味在活血祛瘀药中也占有重要的地位，研究提示苦、辛味在活血祛瘀功用上有协同作用[22]。

辛味药多数来源于植物。从入药部位来看，主要以根及根茎为主[23]。辛味“能散能行”，具有发散、行气行血的功用。本草学中“辛”味往往与“温”性具有很大的关联性。辛味药物具有如下功效：驱散外来邪气（散表邪、散里寒、化退浊）;疏畅气血运行（行气、行血）;消除病理产物（化痰饮、化瘀血）;解散病理郁结（散壅结）[24]等。腰椎退行性疾病多由“风寒湿邪”侵袭，进而导致气血运行不畅，筋脉痹阻，正对应辛味药所治疗的证型。

甘味“能补能和能缓”，具有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用。本研究中查明的甘味药如琼榄、巴戟天、牛大力、五指山参、金毛狗脊、千斤拔多具有补肝肾、强筋骨的功用。甘味药具有缓解筋肉之急的功效，腰椎退变性疾病，往往伴有下肢放射痛、抽搐痉挛等症状，因此使用甘味药，可以缓解相关症状。另外苦、辛两味药物，一通一降，一开一泄，在治疗腰椎退行性疾病虽为常用，但也易于伤阴、耗液、损阳，因此使用甘味药可以起到很好的协调诸药的作用。甘味药还具有渗泄水湿的作用，对于风寒湿痹阻之病症亦有良好疗效。

3.3.4 毒性药物占有一定比例有毒中药是中医临床组方用药的重要组成部分，“止疼止痛”是毒性中药的临床应用方向之一[25]，大多数毒性中药有良好的止痛功能，并且作用强烈，效果显著。本研究中查明毒性药物有巴戟天、红背桂、仙茅、白花丹、过岗龙、红厚壳等，在常用治疗腰椎退行性疾病的药用植物占比达1/4，其毒性同时也给临床安全用药带来一定风险。因此要求临床应用时应辨证施治;君臣佐使，配伍运用;规范药物炮制;中病即止，勿过量使用;严格遵守特殊的煎服方法和用法;严格的中药药品监管。另外，研究认为肝毒性主要集中在苦、辛两类中药[26];具苦、辛味的药物对神经系统产生毒性的概率明显比其他味偏高[27];临床上使用有毒性的辛、苦味药时若能配合甘味药可能有一定的减少或减轻毒副作用的效果。与本调查研究结果形成了印证。

3.3.5 药物的脏腑归经多入肝、肾二经中医经络理论中，足少阴肾经、足厥阴肝经循行腰脊及下肢;中医脏腑理论中，肝主筋，肾主骨，肝肾失养则筋骨松弛痿弱，失去支撑保护作用，从而容易出现腰部退行性疾病。《素问·刺腰痛篇》言肝经“是动则病，腰痛不可以俯仰”;《素问·脉要精微论篇》曰“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”“少腹腰股膝胫足之事皆肾属主”。上述理论指导临床治疗腰椎退行性疾病主要应从肝、肾两经着眼。本研究中部分可明确归经的药用植物主要归属肝、肾二经，符合脊柱骨伤科治疗腰椎退变性疾病的用药规律[28]。

3.3.6 黎族治疗腰椎退行性疾病药用植物组方用药特点与中医辨证观点类似，黎族医药学认为腰椎退行性疾病多为“虚”证[29]，因此区别于跌打损伤常见的外治模式，多采用药物内服方式治疗该类疾病。相关药用植物的使用多为单方或相互参伍组成简单的复方进行煎煮。药食同源的食疗方式也较为常见，将药物与猪脊（尾）、鸡肉等血肉之品一同烹制后服食。

本研究列举的药用植物中，有14味药物的用法涉及酒。酒性善走窜，温热而升，有导引他药直达病所之功[30]。现代研究显示[31]，酒与他药相配，可改变中药性能与主治证;能提高中药所含某些化学物质的溶解度和溶出率;具有吸收快、扩散快、效应产生迅速等特性。黎族药用植物以酒佐使引经的方式包括酒浸或酒煎内服。

腰椎退行性疾病是脊柱骨伤科的常见病、多发病，就该病而言，黎族医药学在中医药学影响下，从理论认识到治疗方法上有许多共同点，同时在药用植物品种性状、主治功效、用药方式等方面又具有许多鲜明的特色之处。本研究调查了治疗该类疾病的黎族常用药用植物，并对相关药物的性状进行了有针对性的分析，希望为临床及研究提供参考，进而促进黎药理论的完善并助力黎药产业的发展。

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