杨青翠 麦应吉 李彩珍 陈健 许锦泉

【摘要】 目的：探討精神分裂症患者血清性激素水平与其精神症状和情绪状态的关系。方法：选择广东省湛江市第三人民医院2019年1-11月收治的精神分裂症患者50例纳入研究组。选择同期雷州市人民医院体检健康者50例作为对照组。所有研究对象于晨间空腹抽静脉血5 mL，离心分离血清，采用全自动微粒子化学发光免疫分析系统及相应试剂盒对其血清泌乳素（PRL）、睾酮（TSTO）和雌二醇（E2）水平进行检测，精神症状采用阳性与阴性症状量表（PANSS）和简明精神病量表（BPRS）评定。采用Pearson分析研究组性激素水平与PANSS量表评分、BPRS各因子及总分的相关性。结果：研究组男性和女性的血清PRL、TSTO、E2水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组阴性症状评分、阳性症状评分、一般精神病理得分、PANSS总分分别为（24.56±5.24）、（16.95±4.23）、（37.22±5.52）、（77.86±10.23）分。研究组血清TSTO、E2、PRL水平与PANSS各项评分及总分均呈负相关（P<0.05）。研究组焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑评分分别为（1.39±0.26）、（3.69±0.13）、（3.22±0.23）、（2.59±0.26）、（2.06±0.32）分。血清TSTO、E2、PRL水平与焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性评分及BPRS总分均呈负相关（P<0.05）。结论：血清性激素与精神分裂症患者的精神症状存在一定的相关性，影响性激素水平的是患者的精神症状和情绪状态，因此，血清性激素水平可应用于对精神分裂症患者精神症状和情绪状态的风险评估。

【关键词】 精神分裂症 血清性激素 精神症状 情绪

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between serum sex hormone levels and mental symptoms and emotional state in schizophrenic patients. Method： A total of 50 schizophrenic patients admitted to the Third Peoples Hospital of Zhanjiang City from January to November 2019 were enrolled in the study group， 50 cases of physical health in Leizhou Peoples Hospital during the same period were selected as the control group. All the research objects in the morning on an empty stomach phlebotomize 5 mL， centrifugal separation serum， the serum prolactin （PRL）， testo sterone （TSTO） and estradiol （E2） levels were detected by automatic microparticle chemiluminescence immunoassay system and corresponding kits， the positive and negative symptom scale （PANSS） and brief psychiatric scale （BPRS） were used to evaluate the mental symptoms. The correlation between sex hormone level and PANSS score， BPRS factors and total score were analyzed by person correlation analysis. Result： The serum PRL， TSTO and E2 levels of men and women in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The negative symptom score， positive symptom score， general psychopathology score and PANSS total score of the study group were （24.56±5.24）， （16.95±4.23）， （37.22±5.52） and （77.86±10.23） scores respectively. The levels of serum TSTO， E2 and PRL in study group were negatively correlated with PANSS scores and total scores （P<0.05）. The scores of anxiety and depression， lack of vitality， thinking disorder， activation and hostility in the study group were （1.39±0.26）， （3.69±0.13）， （3.22±0.23）， （2.59±0.26）， （2.06±0.32） scores respectively. Serum TSTO， E2， PRL levels were negatively correlated with anxiety and depression， lack of vitality， thinking disorder， activation score and total score of BPRS （P<0.05）. Conclusion： There is a certain correlation between serum sex hormones and the mental symptoms of schizophrenia patients， the mental symptoms and emotional state of patients affect the level of sex hormones， therefore， serum sex hormone levels can be used to assess the risk of schizophrenia patients with mental symptoms and emotional state.

[Key words] Schizophrenia Serum sex hormone Mental symptoms Emotion

First-authors address： Zhanjiang Third Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.035

精神分裂症的病因未明，相关研究发现此类精神疾病的患者性腺轴功能可能发生异常，且与性激素水平的变化也存在相关性[1]。临床在诊断此病的过程中，主要是对患者的内分泌情况进行相应的检测，不但可以检出因内分泌引起的精神疾病，并且对精神分裂症的发病机制和预后情况也具有很重要的临床诊断价值。正因为精神分裂症的发病原因不明，因此通过对患者的血清性激素水平进行检测是当前精神分裂症发病原因研究的重点。精神分裂症患者的攻击行为最近几年也备受精神研究领域的广泛关注，有关于具有反复攻击行为和暴力倾向的患者与其血清性激素水平的相关性分析的相关研究[2-4]。本文对男、女患者的血清PRL、TSTO及E2水平进行了血清学检测，探讨了血清性激素水平与精神分裂症患者精神症状的相关性。现报道如下。研究通过了本院医学伦理委员会允许。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1-11月本院收治的精神分裂症患者50例作为研究组，收集同期雷州市人民医院体检健康者50例作为对照组。诊断标准：（1）均符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）的精神分裂症诊断标准;（2）入院时阳性与阴性症状量表（PANSS）均≥60分。排除标准：（1）伴有严重躯体疾病，如心脏、肝脏、肾脏疾病和内分泌系统、血液循环系统疾病等;（2）性激素分泌异常的各种情况，如妊娠期、哺乳期以及正在服用抗抑郁、避孕和激素类药物等，严重依赖酒精或药物;（3）月经无规律。患者及其家属均已知情同意，并签署了知情同意书，本次研究通过了本院医学伦理委员会允许。

1.2 方法 检测性激素水平，所有患者于晨间空腹抽静脉血5 mL，离心分离血清，采用DXI800全自动微粒子化学发光免疫分析系统及相应试剂盒对血清PRL、TSTO和E2水平进行检测。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组性激素水平。（2）由1名临床经验丰富的医师对研究组进行精神分裂症阴性症状和阳性症状的评定，采用阴性症状和阳性症状量表（PANSS），此量表包括阳性量表、阴性量表和一般精神病理量表，分别为7、7和16项。无症状：1分;症状很轻：2分;症状轻度：3分;症状中度：4分;症状偏重：5分;症状重度：6分;症状极重：7分。采用BPRS量表评定患者的精神症状和情绪，包括焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5个因子。所有项目采用1～7分的7级评分法，各级的标准为：无症状为1分;可疑或很轻为2分;轻度为3分;中度为4分;偏重为5分;重度为6分;极重为7分。如果未测则记0分，统计时应剔除。分析研究组性激素水平与PANSS量表评分、BPRS各因子及总分的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;采用Person进行相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男32例，女18例;年龄18～60岁，平均（43.5±8.6）岁;其中男平均（40.6±7.3）岁，女平均（41.4±7.8）岁。对照组男30例，女20例;年龄18～60岁，平均（42.6±6.9）岁;其中男平均（41.2±7.2）岁，女平均（42.6±7.4）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组性激素水平比较 研究组男性和女性的血清PRL、TSTO、E2水平均显著低于对照组的男性和女性，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 血清性激素水平与患者精神症状的相关性分析 研究组阴性症状评分、阳性症状评分、一般精神病理得分、PANSS总分分别为（24.56±5.24）、（16.95±4.23）、（37.22±5.52）、（77.86±10.23）分。研究組血清TSTO、E2、PRL水平与PANSS各项评分及总分均呈负相关（P<0.05），见表2。

2.4 性激素水平与BPRS各因子及总分的相关性分析 研究组焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑评分分别为（1.39±0.26）、（3.69±0.13）、（3.22±0.23）、（2.59±0.26）、（2.06±0.32）分。血清TSTO、E2、PRL水平与焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性评分及BPRS总分均呈负相关（P<0.05），见表3。

3 讨论

性激素在人体中具有十分重要的作用，是性腺、胎盘等组织合成的内分泌激素，可促进性器官发育成熟和维持性功能，一些性激素还可促进骨骼肌发育，增强神经兴奋度以及保护神经。一项流行学研究结果显示，男性和女性精神分裂症患者在症状表现和疗效方面存在很大的区别。相关学者提出了“雌激素保护学说”，说明不同性别的发病年龄、精神症状、治疗方法等存在区别并与性激素水平存在相关性。近几年，很多研究结果证实了雌激素可通过多种途径对神经进行保护，例如减少兴奋性氨基酸的释放以及自由基的形成，改善记忆力等[5]。本文研究结果显示，研究组男性和女性的血清PRL、TSTO、E2水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示精神分裂症患者的PRL、TSTO、E2水平均低于正常人，表明精神分裂症患者本身存在性激素水平变化，这与国外研究资料一致。然而，直至今日，仍尚未出现精神分裂症是否存在性腺轴功能异常的统一研究论，但其与性周期无规律以及性腺轴环节的影响都存在相关性。垂体作为性腺轴的中间环节，必然存在很高的研究价值。通过对垂体促性腺激素（Gn）的了解，进而对各性激素进行深入分析和探讨[6-7]，目前已有研究证实，性腺轴任何环节出现问题都会造成性周期无规律，其中最为关键的是中间垂体环节。因此，通过分析垂体Gn的分泌情况，不但可以掌握垂体功能，而且还能充分了解下丘脑的生理变化以及对女性卵巢或男性睾丸的功能进行判断。精神分裂症的性腺轴功能是否异常，当前还尚未有可靠的研究实证[8-10]。未使用抗精神病药物进行治疗的精神分裂症患者其血清TSTO水平在正常范围之内，男性精神分裂症患者进行药物治疗之前其血清PRL和TSTO水平也在正常范围之内[11-12]。相关研究报道服用抗精神病药物后，男性会同时存在高PRL血症和低TSTO血症，然而，另有研究报道抗精神病药物不会对血清TSTO水平产生影响[13]。

性激素与精神分裂症患者的精神症状存在相关性，男性患者与女性患者首发症状存在很大的区别，女性患者主要会产生幻觉、妄想、思绪混乱等阳性症状，男性患者主要产生情感冷漠、意志力减退等阴性症状。且针对精神分裂症的治疗，男性患者的药物反应性较弱，需加大剂量，并且会产生一系列的不良反应[14-15]。女性处于绝经期时，因其内分泌系统失调，引发精神分裂症的危险性较大[16]。很多研究证实了雌性激素可改善患者的精神症状，随着雌性激素水平的增加，患者的精神症状也会随之缓解[17]。当前大多数抗精神病药物均是通过阻断递质产生治疗效果，但毋庸置疑会对性腺轴产生一定的负面影响，达成共识的观点是抗精神病药物的使用会引起血清PRL水平上升，使用前患者的血清PRL水平显著低于使用后，但使用后是否会继续上升且性激素在精神分裂症患者血清中的水平变化也仍存在意见分歧[18-22]。研究证实了精神分裂症女性患者在其月经期的血清E2水平显著低于非经期[23-24]。本文研究结果显示，无论精神分裂症患者的性别如何，其血清PRL、TSTO和E2水平均显著低于同样性别的正常人，笔者认为本文研究是对初诊阶段患者的血清性激素水平进行检测，未使用过抗精神病药物，因此出现了血清PRL水平下降的情况。从性激素与患者的精神症状相关性分析结果可看到，研究组血清TSTO、E2、PRL水平与PANSS各项评分及总分均呈负相关（P<0.05），表明精神分裂症患者的血清TSTO、E2、PRL水平可用于评估其精神症状和情绪状态的风险，而提升血清TSTO、E2、PRL水平可改善患者的精神症状。

综上所述，血清性激素水平与精神分裂症患者的精神症状存在一定的关联，影响性激素水平的是患者的精神症状和情绪状态，因此，血清TSTO、E2、PRL水平可應用于对精神分裂症患者精神症状和情绪状态的风险评估。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文编辑：姬思雨）