高 芳

（山西中医药大学附属医院眼科，山西太原030024）

干眼是眼表的一种多因子疾病，特征是泪膜稳态的丧失并伴有眼表症状，其病因包括泪膜不稳定、泪液高渗性、眼表炎症与损伤和神经感觉异常［1］。干眼是眼科门诊常见的疾病之一，在我国干眼占全部眼科就诊患者的30%以上，美国干眼症患病率为14%，日本18%，而加拿大的干眼症患病率高达29%。视频终端的使用、自然环境污染、不良的生活习惯使干眼患者群体不断增加，关于引起干眼的危险因素也越来越受到重视。本文采集2017年1月-2017年12月于我院眼科门诊治疗的120例干眼患者，分析干眼的患病情况及相关危险因素，为临床干眼的预防、诊断及治疗提供必要的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1 月-2017年12月眼科门诊就诊，年龄18～60岁的干眼患者，并愿意接受该调查，进行问卷调查并行相关检查。

1.2 调查问卷

调查内容包括：性别、年龄、居住地、职业、文化程度等；自身疾病包括：干燥综合征、睑板腺功能障碍、结缔组织病等；医源性包括：药物、角膜接触镜以及眼科手术和非手术程序等；职业环境和生活环境包括：视频终端作业、高空、户外、空调房、病态建筑、高海拔地区工作；生活习惯包括：熬夜、吸烟、饮酒；发病季节（包括春、夏、秋、冬四季）。

1.3 检查指标

1.3.1 泪膜破裂时间测定（BUT） 嘱患者正常眨眼数次（5～7次），用荧光素钠染条轻触患者结膜，使荧光素在角结膜上均匀分布，从最后一次瞬目至出现第一个黑斑的时间为泪膜破裂时间。

1.3.2 泪液基础分泌试验（SIT） 将泪液检测滤纸条一端反折5 mm后轻置于被检者下睑中外1/3交界处的结膜囊内，另一端自然垂下，正常闭眼，5 min后取出滤纸条，记录滤纸条的湿长。

1.3.3 角膜荧光素染色（FL） 用荧光素染色后分4个象限分别计分，无染色计0分，点状染色＜5点计1分，点状染色≥5点计2分，点状染色≥5点并有丝状或块状染色计3分。

1.4 诊断标准

参照2013年中华眼科学分会角膜病学组共同商讨出的《干眼临床诊疗专家共识》制定标准：①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5 s或SIT（无表面麻醉）试验≤5 mm/5 min可诊断干眼；②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5 s＜BUT≤10 s或5 mm/5 min＜SIT（无表面麻醉）试验结果≤10 mm/5 min时，同时有角结膜荧光素染色（FL）阳性可诊断干眼。

1.5 质量控制

①设计调查表，统一调查项目定义，使其具有可操作性；②调查员按统一规范的方法询问和操作；③分析、总结均由专人负责。

1.6 统计学方法

用SPSS 19.0软件统计分析，将自身疾病、医源性、职业环境、生活环境、生活习惯、发病季节因素进行单因素、多因素条件Logistic回归分析，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

干眼患者共120人，女性占62.5%，男性占37.5%。其中60%的女性干眼患者与职业环境相关，16%与自身疾病相关，13.3%与医源性相关，4%与生活环境相关，4%与生活习惯相关，2.7%与发病季节相关。44.4%的男性干眼患者与生活习惯有关，20.1%与职业环境相关，20%与自身疾病相关，6.7%与医源性相关，4.4%与生活环境相关，4.4%与发病季节相关。

2.2 干眼发病的单因素Logistic回归分析

结果见表1。

表1 干眼发病单因素Logistic回归分析

2.3 干眼发病的多因素Logistic回归分析

将单因素分析有意义的因素，进行多因素Logistic回归分析，结果显示：自身疾病、生活环境、生活习惯是影响干眼发病的主要危险因素。结果见表2。

表2 干眼发病的多因素条件Logistic回归分析

3 讨论

影响干眼的原因有很多，如泪腺分泌减少、泪液成分的改变、角膜结膜神经密度降低、睑板腺腺管的萎缩或数量的缺失等，这些原因都与诱发干眼的危险因素密切相关。本文针对2017年1月-2017年12月山西省中医药大学附属医院眼科门诊就诊的120例18～60岁干眼患者进行调查，干眼的患病率高达门诊总人数的15%。大量资料显示干眼的发病率已成为眼科门诊关注的焦点。高春玲等［2］调查了山西医科大学附属医院眼科门诊328例就诊患者（16岁～72岁），干眼患病率为14.02%；孟丽红等［3］调查了辽宁阜新市第五人民医院眼科门诊20岁以上就诊患者392例，干眼患病率为13.3%；憔雁彬等［4］对重庆市第三人民医院眼科门诊620例就诊患者调查发现干眼患病率为12.26%。本次调查患病率与既往的流行病学调查基本一致，干眼已成为现代生活中的常见病，严重的干眼会造成视功能损害，对人们生活质量造成困扰。因此研究干眼相关的危险因素具有重要意义。

在TFOS DEWSII（泪膜和眼表协会）干眼病工作组第二次会议提出干眼危险因素主要有性别、年龄、种族。本研究中女性的检出率（62.5%）明显高于男性（37.5%），这与已被证实的结果一致。性别的差异受性激素、甲状腺激素、糖皮质激素、下丘脑-垂体激素、胰岛素、胰岛素样生长因子1的影响，其中性激素的作用是主要因素，性激素通过受体途径调节眼部功能和结构，如泪腺分泌、泪膜稳定性、脂质合成、眨眼频率及免疫功能。因此，干眼的发生、发展及治疗与性别或性激素有密切关系。其次是年龄，在本研究中发现42岁及以上的患者发病率明显高于42岁以下患者。目前已有大量流行病学调查研究显示干眼的患病率随年龄呈线性增长，其主要原因与年老者泪液分泌功能随年龄增长而逐渐减弱有关［5］。

本研究发现自身疾病的检出率（OR值2.657）较其他因素高，这可能由于我国地域不同、遗传因素、生活环境等存在差异性有关。我国的研究者发现与干眼有关的自身疾病主要有三大类：第一类为内分泌系统疾病，糖尿病是典型病例，张宏等［6］在眼科门诊的干眼流行病学调查中发现，有糖尿病史的患者患干眼的危险性是没有糖尿病史者的3.144倍。另外甲状腺相关眼病可继发干眼，多数患者泪液分泌不足、泪膜不够稳定，近1/3患者的角膜上皮出现损坏，患干眼的概率比正常人明显增加。第二类是免疫系统疾病，干燥综合征是典型病例。王焕荣等［7］对干眼的病因进行研究后发现，约有6%的患者患有干燥综合征。该病的典型症状为眼干及口干，其发生率分别为84.9%及68.8%，由此可见干眼症是该病的主要表现，干燥综合征也是引起干眼的危险性因素。以上两类疾病在本调查中占有相当大的比例，本文也通过统计分析证实了自身疾病是干眼的主要危险因素。第三类是神经系统及其他疾病，包括帕金森病在内的一些神经系统疾病、黏膜类天疱疮、史蒂文斯-约翰逊综合征等都易导致干眼或加重干眼症状。有学者分析其原因可能与治疗这些疾病的药物有关。本研究中未发现干眼与神经系统疾病相关，可能与研究样本数和地域性有关。此外我国学者认为干眼与血液循环系统密切相关，因为角膜内皮细胞的氧供来自房水，房水是由血液产生的，血液循环会通过影响房水而影响眼部组织，所以，血液循环会直接影响眼部组成部分［8］。这也为探索干眼治疗提供了新思路。

生活环境和生活习惯两方面也是干眼发病的主要危险因素。至2008年全世界使用个人电脑的数量突破了10亿，科技的发达给人类带来了便利，但同时也造成了很多疾病，时间较长的视频显示终端作业可以诱导泪腺功能低下，导致干眼发生，这一危险因素已经成为干眼增加的主要原因之一。国外关于视频终端工作的报道屡见不鲜，研究发现每天超过5 h以上可引起眼周肌肉酸痛及视疲劳等不适症状，并且这种干眼症状还能对人类的整体感觉和心理健康产生负面影响，比如“手机控”“网瘾少年”。

此外，现代城市的高楼一座座拔地而起，一项关于“病态建筑综合征”患病率的问卷调查发现，眼部、上呼吸道症状与疲劳、头痛等不适普遍存在于密闭办公楼及自然通风办公楼。而一项关于欧洲8个国家167个办公室综合特征与干眼症状的调查报告显示，34%的办公室人员在近4周内出现了干眼症状，且大部分人（91.2%）表明症状在离开办公室后得以改善［9］。空气污染、乳胶漆墙面、暴露的混凝土或石膏、办公室清洁率等这些不被人们注意的物理条件亦是干眼的危险因素。

高海拔地区距海平面2700米以上，这种地区特有的低气压、缺氧、干燥、寒冷、长时间日光照射、强烈的紫外线和红外线辐射，都会对人体包括视觉器官产生不良影响，从而出现更高的干眼发病率。

此外，不良的生活习惯促使干眼的发生。肖秀林等［10］对广西柳州市吸烟人群干眼患病率的调查发现吸烟人群的干眼发生率明显增多，原因可能与香烟中的尼古丁导致血管痉挛、血管内皮损伤、泪腺分泌功能下降有关。其次熬夜、长时间电子阅读、常与毛绒玩具和宠物密切接触等不良生活方式都可加重干眼的患病率。

在2007年TFOS干眼病工作组第二次会议医源性干眼小组委员会中提出各类型的医源性干预均不可避免地会引起干眼，包括角膜接触镜、药物、眼科手术和非手术程序等，这就造成了神经感觉异常，因为角膜、结膜、泪腺等都有丰富的神经支配，角膜神经是控制泪腺分泌的主要部分，结膜神经促进结膜杯状细胞分泌黏蛋白，如果神经传导中任一环节有障碍均能引起干眼的发生。激光原位角膜磨镶术在手术后半年内频发干眼，即与基质神经受损，影响泪腺分泌有关。

大量调查研究报道司机、飞行员、户外工作者、农民及矿业工作者的干眼患病率尤其明显，这可能与高集中高强度用眼有关，而且也与气温过高或过低、强气流、气候干燥等工作环境因素息息相关。我国有关干眼与发病季节的调查研究相对较少，美国、日本等都发现大陆地区冬季和春季干眼发病率最高，夏季最低，干燥和寒冷的自然环境可以导致泪膜变得不稳定、泪膜脂质层厚度降低、泪液蒸发速率增加、泪河高度降低，而夏季气温高湿度大会导致眼周温度和湿度增加，使泪液蒸发减少，泪膜脂质层厚度增加，泪液高容量提供从而增加泪膜破裂时间。

本研究中医源性、职业环境、发病季节因素并不是发病的主要危险因素，与以往研究相比，这三项因素研究内容较少，尤其是发病季节。但本人在临床中发现季节的温度或湿度与干眼患者症状的严重程度有密切联系，今后还要从微观方面继续深入探讨。由于与以往研究的方法不同、样本的采集数量和纳入对象的地域性不同，必定会影响研究结果的普遍性，在后期临床研究中应扩大研究样本量，以进一步证实。

与干眼相关的危险因素复杂多样，对人们的生活、工作、心理，尤其是视觉相关的生活质量产生了巨大的负面影响，因此我们在诊断干眼时一定要细致地询问患者的病史，结合所在环境及生活习惯等，进行针对性的治疗，才能有效地降低干眼的发病率。