姬宪越 董伟

摘要：体外冲击波治疗是一种安全无创有效的治疗方式，在骨伤科疾病中取得较好的疗效和较广的应用，本文综述了体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的相关机制及应用现状。

关键词：体外冲击波;腰椎间盘突出

1     腰椎间盘突出概述

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）主要是由于腰椎间盘的退化和变性，导致腰椎间盘的纤维环破裂，特别是椎间盘突出髓核向后或向后外侧移位而突出，引起的一系列临床病症包括压迫马尾神经、脊神经及周围其他软组织而出现的腰痛伴有下肢放射痛或伴有马尾神经损伤等症状。临床资料中显示，此病在第4 腰椎到第5 腰椎、第5 腰椎到骶1 之间的发生率是最高的。在青年和中年的体力劳动者中更为普遍，男性多于女性。随着年龄的增大，其他腰椎相继发生突出的危险性也会增加。病因有很多，比如长期对腰椎间盘施加外力会对椎间盘造成轻微的损害，腰椎间盘自身解剖学因素的弱点，腰椎间盘自身的退化也是基本的病因。还有一些遗传因素和常见的诱发因素，比如腹部压力升高、闪腰、妊娠、以及受到寒冷潮湿的刺激等。临床表现为腰痛，腹股沟或者大腿痛。受寒潮的患者会出现患肢麻木和发凉，有的患者会出现小腿的浮肿，还有的患者会出现间歇性的跛行。马尾综合征、括约肌障碍导致的会阴部麻木会导致排便和排尿不利，性功能障碍以及下肢的不完全瘫痪等。

在临床上，90%的患者是通过非手术治疗的手段来治疗LDH的。主要是以口服药物治疗、针灸治疗、整脊复位、推拿理疗、牵引治疗、物理疗法等为主。

2     体外冲击波疗法概述

体外冲击波（ESW）是一种依靠专门的发生装置通过特殊的物理效应传导的弹道冲击波。根据现有的临床依据，体外冲击波疗法（ESWT）通过它具有的机械应力作用和空化作用等机理，可以起到松解粘连、缓解疼痛、改善循环等作用。Reznik J E等[1]认为体外冲击波疗法在改善肌肉和骨骼方面的疼痛是有效的。目前ESWT在国外已经应用于十多种骨科方面的疾病还有软组织方面的疾病，并赢得了广大医生与患者的好评。ESWT在中国发展较晚，随着祖国对康复医学认识的加强和逐步重视，理疗仪器发展迅速，应用越来越广，冲击波已经成为针对特定运动系统疾病的一种新型医治措施。

3     体外冲击波在腰椎间盘突出治疗中应用

LDH的主要发病机制是缺乏向椎间盘的血液供应，再加上日常生活中椎间盘可能会发生挛缩，削弱了椎间盘的弹性并导致腰椎的退行性改变。体外冲击波疗法是近年来治疗腰椎间盘突出症的一种新方法。ESWT的作用原理是，依靠专门的发生装置通过特殊的物理效应产生的弹道冲击波，通过气体传导，直接对病变部位进行一系列的治疗作用，缓解疼痛，具有定位准确的特点。其具体作用机制包括：

（1）     声波在人体组织传导过程中，对于不同密度的组织会产生不同的机械应力，表现为对组织细胞的压应力和拉应张力作用，引起质点振动，拉应力可以引起组织间的松解，减轻椎间盘对神经根的刺激，促进微循环;压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，促进自我修复，从而达到治疗目的[2]。

（2）     采用ESWT治疗腰突症，能达到有效的镇痛作用。原理是因为冲击波作用于轴突，产生了强烈的刺激作用，降低了痛觉感受器的敏感性，防止了疼痛信号的产生和传播，从而起到了止痛的作用和封闭神经末梢的作用[3];也可通过改变自由基，产生抑制疼痛的物质;

（3）     冲击波可以刺激腰部皮肤局部的神经感受器。强烈的刺激可以改变肌肉细胞的肌电活动，从而改善核心肌群的疲劳，缓解腰肌痉挛等;

（4）     突出的椎间盘组织内会释放不同种类的炎症介质，从而刺激神经末梢，通过传入纤维产生神经根的放射性疼痛，冲击波可以改变细胞膜的通透性，使椎间盘突出部位的炎症消退;

（5）     冲击波具有一定的热量，作用于病变部位时可改善局部血流，增加腰部的血液循环;

（6）     冲击波的空化效应使体内被波及到的大量气泡迅速膨胀，可扩张小血管，出现高速液体微喷射，产生撞击效应，有助于疏通微血管的阻塞，使腰部的软组织解除粘连，恢复正常的血液循环，促进局部血流的加速;

（7）     冲击波可以诱导骨钙蛋白的产生和血管内皮细胞生长因子等的释放，促进一氧化氮的产生，并与细胞中的酶反应，进一步提高红细胞氧合能力，从而改善局部血液供应并促进细胞代谢，促进血管新生[4]，增强止痛效果。

梁海[5]等让83例腰椎间盘突出症患者接受ESWT4周，患者VAS评分明显低于治疗前，而且复发率也比較低。柯丽等[6]认为体外冲击波镇痛疗效迅速，参数易于标准化，可控性强，值得临床推广应用。冯小军等发现体外冲击波治疗能显著缓解LDH患者腰部疼痛、改善腰椎功能评分以及腰部肌肉的电生理状况，提高肌肉的收缩功能[7]。ESWT对LDH合并腰椎小关节炎患者术后残存腰痛的临床效果显著，并可改善腰椎功能。刘大猛[8]等研究证实ESWT对LDH合并腰椎小关节炎患者术后残存腰痛的临床效果显著，并可改善腰椎功能。

总之，使用体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的临床效果显著，对于患者的各方面症状，尤其是疼痛方面均有很大的改善，提高了患者的日常生活质量。同时，它起效快，治疗时间短，无创安全，有利于病情恢复，值得进一步临床推广应用。但在使用体外冲击波治疗腰椎间盘突出症时，一定要严格掌握适应症和禁忌症。在治疗前一定要确认患者没有相应的禁忌。在治疗过程中，向患者说明情况并询问患者的感受，根据患者的耐受能力调整治疗频率及强度，循序渐进，以避免受伤，达到体外冲击波的最佳疗效。

参考文献：

[1]   Reznik J E，Gordon S J，Barker R N，et al.Extracorporeal Shock Wave Therapy（ESWT）as a treatment for recurrent Neurogenic Heterotopic Ossification（NHO）[J].Brain Injury，2013，27（2）：242-247.

[2]   巩彦龙，宋敏，刘涛，等.体外冲击波疗法在骨伤科疾病治疗中的临床研究概述[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（4）：70-73.

[3]   陈莉秋，苗荃，范鹏，张娜.针灸配合心理疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29（06）：383-385.

[4]   韩为华.体外冲击波穴位冲击疗法在腰椎间盘突出症中的疗效观察[J].陕西中医，2015，36（11）：1535-1536.

[5]   梁海，钱丽丽，王洪申，闫学茂.体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].临床医学工程，2012，19（06）：861-862.

[6]   柯丽，吴立华，黄俊.体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2015，14（6）：493-495.

[7]   冯小军，周云，吴建贤，江炎，刘奕，洪永锋，丁呈彪.体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].颈腰痛杂志，2018，39（04）：429-431.

[8]   刘大猛，李昌煜.体外冲击波疗法对腰椎间盘突出症合并腰椎小关节炎患者术后残存腰痛的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（34）：103-104.