叶玉霞 方婵燕

[摘要]目的 观察针对性护理对ICU老年Ⅱ、Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并感染的应用效果。方法 选取2017年10月～2019年10月我院收治的144例ICU老年Ⅱ、Ⅲ级COPD合并感染患者作为研究对象，按隨机数字表法分为对照组（n=72）与实验组（n=72）。对照组实施常规护理干预，实验组实施针对性护理干预。比较两组干预前后的血气指标、呼吸频率、ICU接受治疗时间，治疗脱机率、好转后ICU转出率。结果 两组干预前的血气指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的二氧化碳分压（PaCO2）低于干预前，而氧分压（PaO2）、碳酸氢根（HCO3-）、血氧饱和度（SaO2）高于干预前，实验组的PaCO2低于对照组，PaO2、HCO3-、SaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。两组干预前呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的呼吸频率降低，实验组的呼吸频率低于对照组，实验组ICU治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。实验组的治疗脱机率为88.89%，高于对照组的65.28%，而实验组好转后ICU转出率为94.44%高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 在老年Ⅱ、Ⅲ级COPD合并感染患者，采取针对性的护理干预，可明显改善患者治疗后的血气指标水平，降低呼吸频率，缩短ICU患者的治疗的时间，增加治疗脱机率，提高患者好转后的ICU转出率。

[关键词]针对性护理;重症监护;老年;慢性肺阻塞性疾病;合并感染;应用效果

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0231-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of targeted nursing on the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in ICU. Methods From October 2017 to October 2019， 144 elderly patients with Ⅱ， Ⅲ grade COPD and infection in ICU were selected as the research objects. They were divided into control group （n=72） and experimental group （n=72） according to random number table method. The patients in the control group received routine nursing intervention， while the patients in the experimental group received targeted nursing intervention. Before and after the intervention， the blood gas indexes， respiratory rate， ICU treatment time， treatment weaning rate and ICU transfer rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference  of blood gas indexes between the two groups （P>0.05）. After intervention， the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the experimental group was lower than that in the control group， and PaO2， hydrogen carbonate （HCO3-） and oxygen saturation of blood （SaO2） in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in respiratory rate between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the respiratory rate of patients in the experimental group was lower than that in the control group， and the duration of ICU treatment in the experimental group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The weaning rate in the experimental group was 88.89%， which was higher than 65.28% in the control group， while the ICU transfer rate in the experimental group was 94.44%， which was higher than 77.78% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention can significantly improve the levels of blood gas indexes， reduce the respiratory rate， shorten the time for ICU patients to receive treatment， increase the off-line rate of treatment， and improve the ICU transfer out rate after the improvement.

[Key words] Targeted nursing; ICU; Elderly; Co infection; Application effect

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive pulmonary disease，COPD）為进行性、不完全可逆气流受限发生呈进行性发展的慢性疾病，是一种慢性肺部疾病，也是临床常见疾病。以呼吸不畅、喘息、咳嗽、大量咳脓性或黏液性痰、伴或不伴呼吸困难等为主要表现，存在不完全可逆的特征而出现缓慢进行性发展[1-2]。患者多为年龄较高者，由于机体抵抗能力较差，加之长期药物、机械通气治疗而易发生肺部感染[3]。因呼吸道内分泌物排出受阻，尤其是老年Ⅱ、Ⅲ级COPD肺代偿功能储备功能较差，易引起肺部反复感染，加重炎症反应，严重影响患者生存质量。由于老年患者机体各项机能退化明显，因此合并急性肺部感染时病情更危险[4]。多发于老年群体中，除科学合理的治疗外，需配合有效的护理干预服务。而针对性护理干预扮演重要角色，更好的辅助治疗COPD合并感染，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2019年10月我院收治144例ICU老年Ⅱ、Ⅲ级COPD合并感染患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和实验组，每组各72例。纳入标准[5]：符合COPD合并感染诊断;年龄≥65岁;临床资料完整者。排除标准：肺部结核、异物;精神异常;肝肾功能障碍者。患者知情同意，并经我院医学伦理委员会批准。对照组中，年龄65～82岁，平均（70.8±3.1）岁;男43例，女29例;COPD病程1.7～7.9年，平均（4.7±0.3）年。实验组中，年龄65～81岁，平均（71.2±3.3）岁;男44例，女28例;COPD病程1.4～8.2年，平均（4.5±0.4）年。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予COPD合并感染基础治疗，予呼吸机、抗炎等对症支持治疗。对照组实施常规护理，适宜控制室内温度、湿度，定清洁和消毒，指导用药、常规检查和疾病治疗、正确佩戴鼻套。实验组实施针对性护理，具体措施如下。①建立个性化档案：制作简单易懂呼吸机使用手册，积极沟通，指导各项检查，注意整理资料，改进和优化护理方案。注意对患者情况做质量监督，了解病情改善情况。②体位护理：保持床头抬高30°的仰卧，提升舒适度。③吸痰护理：通过叩击背部协助排痰。④口腔清洁护理：清洁后使用氯己定漱口液清洁口腔，避免冲洗液误入肺部，在冲洗时确定气管完全密闭。

1.3观察指标及评价标准

比照两组干预前后的血气指标、呼吸频率、ICU治疗时间，治疗脱机率、好转后ICU转出率。以美国NOVA Stat Profile pHOx型全自动血气分析仪分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、碳酸氢根（HCO3-）、血氧饱和度（SaO2）血气指标。统计两组干预前后的呼吸频率、ICU治疗时间、治疗脱机率、好转后ICU转出率[6-7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数采用百分比表示，数据相比采取χ2校验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后血气指标的比较

两组干预前的血气指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的PaCO2低于干预前，而PaO2、HCO3-、SaO2高于干预前，且实验组的PaCO2低于对照组，PaO2、HCO3-、SaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）（表1）。

2.2两组干预前后呼吸频率、ICU治疗时间的比较

两组干预前的呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的呼吸频率降低，实验组的呼吸频率低于对照组，实验组的ICU治疗时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）（表2）。

2.3两组治疗脱机率、好转后ICU转出率的比较

实验组的治疗脱机率为88.89%，高于对照组的65.28%，而实验组的好转后ICU转出率为94.44%，高于对照组的77.78%，差异均有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

COPD为国际健康常见呼吸道疾病，其影响广泛而深远，因为在世界范围内，仍有较高的发病率和死亡率，成为危害人类健康的重要因素[8]。由于气道受损，慢性炎症长期存在，对外界微生物更具易感性，临床症状更重[9-10]。而减轻患者症状、改善生活质量迫在眉睫，因此提高患者生存质量、减轻社会经济负担重点[11]。而针对性护理对患者实施个性化有针对性护理干预措施，以达到改善患者血气指标水平，降低患者呼吸频率，提高脱机率的效果[12-13]。本研究结果显示，两组干预前的血气指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的血气指标水平变化，实验组的PaCO2低于对照组，PaO2、HCO3-、SaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。两组干预前的呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的呼吸频率降低，实验组的呼吸频率低于对照组，ICU治疗时间实验组短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。实验组的治疗脱机率为88.89%，高于对照组的65.28%，而实验组的好转后ICU转出率为94.44%高于对照组的77.78%，差异均有统计学意义（P<0.01）。本研究结果与王月英等[14-15]研究结果相近。

综上所述，在老年Ⅱ、Ⅲ级COPD合并感染患者中，采取针对性护理干预，可明显改善患者治疗后的血气指标水平，降低呼吸频率，缩短ICU治疗的时间，增加治疗脱机率，提高患者好转后的ICU转出率。

[参考文献]

[1]席明霞，覃琴，唐朝，等.自我管理干预对慢性阻塞性肺 疾病稳定期患者肺康复行为和生活质量的影响[J].护理管理杂志，2014，14（7）：509-511.

[2]钱爱萍，任晓红.慢性阻塞性肺疾病急性加重期雾化吸入的选择及护理[J].临床肺科杂志，2013，18（9）：1745-1746.

[3]Kawada T.Approaches to daily body condition management in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease[J].J Clin Nurs，2016，25（21-22）：3279-3290.

[4]雷佳芳，莫蓓蓉.延續性护理发展现况[J].护理研究，2015， 29（1）：12-14.

[5]许美丽，王申.国内外延续性护理的发展现状及对策[J].解放军护理杂志，2014，31（19）：28-30.

[6]黄乐春，温贤秀，吴玉芬，等.延续性护理服务中心的设置与实践[J].中国护理管理，2015，15（2）：173-175.

[7]秦玉霞，李惠萍，韦学萍，等.基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响[J].中国全科医学，2014，17（21）：2517-2520.

[8]徐钦娟.延续性护理对高血压患者血压和生活质量的影响分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1122-1123.

[9]杜佳，雷撼，胡芸，等.SGRQ、CAT 和CCQ 问卷在COPD 患者生活质量中的评估价值比较[J].现代生物医学进展，2015，15（12）：2313-2315.

[10]王胜昭.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸内科治疗临床分析[J].中西医结合心血管杂志，2019，9（2）：55-56.

[11]陈春英.浅论合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者肺部感染程度与其疗效的相关性[J].当代医药论丛，2016， 14（11）：161-162.

[12]李婷.对老年急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行系统化护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（20）：231-233.

[13]胡敏燕.一体化护理模式对慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量？生存质量及心理状态的影响[J].中西医结合护理，2017，3（3）：43-45.

[14]王月英，夏朝云.综合护理干预对慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量、生存质量的影响[J].中国现代医生，2017，55（32）：157-160

[15]刘漪杉.探讨低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国医药指南，2017，15（4）：57.

（收稿日期：2020-02-07）