基于危险性评估的针对性护理对急性上消化道出血患者康复进程和护理满意度的影响

2020-11-06陈小飘廖球红饶璐

中国当代医药 2020年27期

陈小飘廖球红饶璐

[摘要]目的探討基于危险性评估的针对性护理对急性上消化道出血患者康复进程和护理满意度的影响。方法选取2017年7月～2019年8月我院收治的56例急性上消化道出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各28例。对照组采用常规护理，观察组采用基于危险性评估的针对性护理。比较两组的止血时间、住院时间、住院费用、6个月内并发症发生情况及护理总满意度。结果观察组的止血时间为（2.36±0.60）d，住院时间为（6.91±3.78）d，短于对照组的（3.90±0.70）、（10.75±2.77）d，住院费用为（3789.65±630.66）元，低于对照组的（4255.33±840.25）元，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组出院后6个月的并发症总发生率（7.14%），低于对照组的32.14%，观察组的护理总满意度（92.86%），高于对照组的64.29%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论基于危险性评估的针对性护理能缩短急性上消化道出血患者的止血时间和住院时间，减少患者住院费用，降低并发症发生，提高患者护理满意度，有较高的临床应用价值。

[关键词]危险性评估;针对性护理;急性上消化道出血;康复进程;护理满意度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0204-03

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing based on risk assessment on the rehabilitation process and nursing satisfaction of patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 56 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from July 2017 to August 2019 were selected as the study objects. They were divided into two groups according to random number table method， 28 cases in each group. Routine nursing was used in the control group and targeted nursing based on risk assessment was used in the observation group. The hemostasis time， hospitalization time， hospitalization expenses， complications within 6 months and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The hemostasis time was （2.36±0.60） d and hospitalization time was （6.91±3.78） d in the observation group， were shorter than those in the control group of （3.90±0.70） and （10.75±2.77） d， and the hospitalization cost was （3789.65±630.66） yuan in the obeservation group， which was lower than that in the control group of （4255.33±840.25） yuan， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 7.14%， lower than that in the control group （32.14%）， total nursing satisfaction was 92.86% in the obeservation group， higher than that in the control group （64.29%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing based on risk assessment can significantly shorten the hemostasis time and hospitalization time of patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage， reduce the hospitalization cost， reduce the incidence of complications， and improve the nursing satisfaction of patients， with high clinical application value.

[Key words] Risk assessment; Targeted nursing; Acute upper gastrointestinal hemorrhage; Rehabilitation process; Nursing satisfaction

急性上消化道出血是消化内科常见急症，以呕血、黑便为主要临床表现，严重威胁患者的生命健康[1]。急性上消化道出血多由患者饮食不规律所致，部分症状较轻患者给予简单治疗即可恢复健康，但对症状较重患者，在短时间内出血量较多，若得不到有效的治疗，可能出现休克症状，危及患者生命[2-5]。危险性评估通过综合评估患者血红蛋白、血尿素氮、收缩压等指标，根据评分准确判断患者病情，从而采取针对性干预措施，提高护理质量[6]。本研究探讨基于危险性评估的针对性护理对急性上消化道出血患者康复进程和护理满意度的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2019年7月我院收治的56例急性上消化道出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各28例。对照组中，男19例，女9例;年龄18～78岁，平均（50.22±6.36）岁;病因：急性糜烂性胃炎7例，食管胃底静脉曲张8例，消化性溃疡13例。观察组中，男18例，女10例;年龄19～77岁，平均（50.39±6.40）岁;病因：急性糜烂性胃炎9例，食管胃底静脉曲张7例，消化性溃疡12例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合消化道出血诊断标准[7];②有周微循环血量降低或腹痛、黑便、呕血等症状;③经我院医学伦理委员会批准，并取得患者知情同意。排除标准：①精神疾病者;②意识障碍者;③严重肝肾功能不全者;④合并恶性肿瘤者;⑤下消化道出血者;⑥全身性疾病导致出血者;⑦有除消化道以外部位出血者。

1.3方法

两组均给予抗休克、补充血容量治疗，并使用甲肾上腺素、生长抑素、维生素K止血。对照组采用常规护理，监测患者生命体征，给予患者用药、饮食、体位指导，开展补液、止血护理。观察组采用基于危险性评估的针对性护理，患者进入急诊室，采用Blatchford入院危险性积分（glasgow-blatchford score，GBS），对患者血红蛋白、症状、心率、收缩压等评估，将患者分为低危组（GBS<6分）和中高危组（GBS≥6分）。（1）低危组。①健康教育：及时掌握患者急性上消化道出血原因，向患者介绍疾病的诱因，降低复发率;指导患者通过大便情况对出血量、出血部位进行判断，并指导其应急处理。②饮食指导：止血时间>24 h，可给予清淡、温凉、无刺激食物，选择营养丰富的半流质软食，少食多餐，直至饮食恢复正常。治疗期要求所有患者忌油炸、生冷、辛辣食物，蛋白质1.5～2.0 g/（kg·d），碳水化合物250～450 g/d，必要时可静脉滴注补充营养。③心理干预：积极与患者交流，给予患者更多安慰和关心，消除患者不良情绪，同时可邀请同科室治疗成功患者现身说教，增强患者治疗信心。④环境护理：保证病房整洁、干燥，定期通风，空气通畅，为患者营造良好休息环境，使患者感受到家的温暖。整齐摆放病房内物品，避免患者跌倒。（2）中高危组。在低危组护理的基础上，给予患者心电监护、吸氧，安排2名护理人员监测患者生命体征，定时测量患者神志、血压、脉搏和呼吸，准备好抢救器械、治疗仪器，加强口腔护理，避免发生感染，控制出血症状，随时陪护，保持警惕，注意检测患者病情变化，一旦发生病情突变，可及时采取措施加以抢救。同时给予患者出院指导。

1.4观察指标及评价标准

①比较两组的止血时间、住院时间和住院费用。②出院后对患者进行6个月随访，比较两组的并发症发生情况，包含失血性休克、继发感染和腹膜炎。③比较两组的护理总满意度：采用我院自制满意度调查表，其Cronbach′s α系数为0.85，重测效度为0.87，包括态度、技术等方面，满分100分，总分≥80分为满意，60～79分为基本满意，<59分为不满意。护理总满意度=（满意+基本满意）例數/总例数×100.00%。

1.5统计学方法

采用 SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组止血时间、住院时间和住院费用的比较

观察组的止血时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组出院后6个月并发症总发生率的比较

观察组出院后6个月的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

急性上呼吸道出血治疗方案为卧床休息、抑制胃酸分泌、口服止血剂、补充血容量等，大部分患者经过治疗后出血可自然停止，但仍少数患者出现反复、持续出血，甚至因此死亡[8]。尽早识别死亡危险性高和再出血患者，给予针对性处理，对降低患者死亡风险，为后续治疗奠定基础有重要意义[9]。传统常规护理主要对患者实施统一护理措施，无法针对病情严重程度给予针对性护理，虽可满足一定的护理需求，但灵活性差、针对性不强，且易造成资源浪费[10-12]。

危险性评估能够及时、正确判断患者病情，根据患者病情危险程度采取针对性处理措施，提高诊治成功率，弥补常规护理的不足[13]。本研究结果显示，观察组的止血时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，出院后6个月的并发症总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组（P<0.05），提示基于危险性评估的针对性护理能缩短急性上消化道出血患者止血时间和住院时间，减少患者住院费用，降低并发症发生率，提高患者护理满意度。在患者进入急诊室时，危险性评估采用GBS对患者血红蛋白、症状、心率、收缩压等指标全面评估，快速将患者分为低危和中高危患者[14]。对低危患者以环境护理、健康教育、饮食指导和心理指导为主，良好的治疗环境使患者感受温暖，消除患者陌生感、焦虑感，提高患者治疗依从性;健康教育加强患者疾病相关知识学习，增强患者治疗信心;心理干预最大程度缓解患者不良情绪，建立良好医患关系，便于护理措施有效实施，提高护理质量。对中高危在低危组护理的基础上，及时做好救治工作，合理分配医疗资源，加强中高危患者监护，并安排中高危患者距离护士较近的病房监护，关注患者病情变化，发生异常情况可及时采取处理措施，而缩短患者止血时间和住院时间，减少患者住院费用，加速患者康复进程，促使患者早日恢复健康。危险性评估针对性护理是在预见性基础上给予针对性护理，能尽早识别死亡危险性高和再出血患者，对患者病因、病情采取针对性处理措施，能显著降低失血性休克、继发感染并发症发生率，改善患者预后。此外，GBS操作简单，可快速评估患者危险性，根据病情不同程度给予针对性护理，可有效整合医疗资源，根据患者病情和护理工作量合理安排连续的护理照护，保证护理人员有更多时间与患者接触、沟通，使患者得到正确、及时的护理，提高护理服务质量，利于获得患者护理满意度[15]。本研究所选取的病例较少，可能影响研究的结果，有一定的局限性，今后要开展大样本研究加以验证。

综上所述，基于危险性评估的针对性护理能显著缩短急性上消化道出血患者止血时间和住院时间，减少患者住院费用，降低并发症发生率，提高患者护理满意度，加速康复进程，利于预后，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]夏军香，孙心爱，李汾香.个体化细节护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（14）：2482-2483.

[2]郎影，赵磊，韩维，等.循证护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].中国医药导报，2019，16（8）：169-172.

[3]林燕，邱洪清，刘健，等.分期护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（5）：47-48.

[4]王瑞丽.舒适护理干预对上消化道出血胃镜患者应激反应及止血效果的影响[J].实用医院临床杂志，2019，16（3）：221-223.

[5]陈员娥.健康教育路径在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果评价[J].中华现代护理杂志，2018，24（6）：669-673.

[6]郭艳，夏洪芬，张世萍，等.基于Rockall评分系统的护理干预对急性上消化道出血患者内镜介入治疗预后的影响[J].广西医科大学学报，2019，36（6）：1034-1036，封3.

[7]中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J].中华医学杂志，2019，99（8）：571-578.

[8]封碧英.急性上消化道出血患者的综合护理干预[J].实用临床医药杂志，2018，22（4）：52-54.

[9]葉燕华.双维度四位一体式协同化护理在急性上消化道出血患者中的应用分析[J].国际护理学杂志，2018，37（15）：2105-2107.

[10]陆琳，申雪莹.个性化专业护理在幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡合并上消化道出血中的应用[J].山西医药杂志，2018，47（20）：2498-2501.