赵琦 邱丽芹 田颖

[摘要]目的 分析乳腺癌患者的3.0T磁共振动态增强特征。方法 选取2015年1月～2019年8月我院收治的50例乳腺癌患者作为研究对象，采用磁共振成像（MRI）进行检查，观察患者病灶邻近结构的改变、形态、MRI信号、强化方式和时间-信号强度曲线等指标，筛选出用于早期诊断乳腺癌的指标。结果 68%（34/50）的乳腺癌患者肿块呈不规则形状，32%（16/50）的乳腺癌患者肿块呈现类圆形;80%（40/50）的患者边缘出现“毛刺征”，侵犯Cooper韧带（乳房悬韧带）患者为58%（29/50），54%（27/50）的患者病灶中出现砂粒样钙化，44%（22/50）的患者出现局部皮肤增厚，18%（9/50）的患者乳头发生塌陷;76%（38/50）的患者呈环行强化;26%（13/50）的患者出现对比剂的填充征，68%（34/50）的患者病灶出现快进快出型曲线，24%（12/50）的患者病灶出现平台型曲线，8%（4/50）的患者出现缓慢上升型曲线。结论 对磁共振动态增强中各指标进行多参数的综合评估可以作为诊断乳腺癌的重要参考因素，其有助于乳腺癌的早期诊断。

[关键词]3.0 T磁共振;动态增强;乳腺癌;早期诊断

[中图分类号] R445.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0138-03

[Abstract] Objective To analyze the 3.0T magnetic resonance dynamic enhancement characteristics of breast cancer patients. Methods A total of 50 cases of breast cancer admitted to our hospital from January 2015 to August 2019 were selected as the research subjects. Magnetic resonance imaging （MRI） was performed， the changes of adjacent structures， morphology， MRI signal， enhancement mode and time signal intensity curve were observed， indicators for early diagnosis of breast cancer were screened out. Results There were 68% （34/50） breast cancer patients with irregular shape of tumor， and 32% （16/50） breast cancer patients with round shape tumors. There were 80% （40/50） patients with "spiculation sign" on the edge， and 58% （29/50） patients with Cooper ligament （breast suspension ligament）. Among the lesions， 54% （27/50） patients had sand like calcification， 44% （22/50） patients had local skin thickening， and 18% （9/50） patients with nipple collapse. 76% （38/50） patients had a circular strengthening， and 26% （13/50） patients had contrast filling signs. 68% （34/50） patients showed fast-forward and fast-out curve， 24% （12/50） patients showed plateau-shaped curve， and 8% （4/50） patients showed slowly rising curve. Conclusion Multi parameter comprehensive evaluation of various indexes in dynamic contrast-enhanced MRI can be used as an important reference factor in the diagnosis of breast cancer， which is helpful to the early diagnosis of breast cancer.

[Key words] 3.0T magnetic resonance; Dynamic enhancement; Breast cancer; Early diagnosis

目前，鉬靶X线检查仍是诊断乳腺疾病的一种主要手段，但在某些方面，如对乳腺的成形术后、致密型的乳腺等的评价仍有较大局限性[1-2]。所以，当磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）初问世时，就已经有较多的学者利用其具备的对比特点鉴别和发现各种类型的乳腺疾病，但当时的检查结果很难令人满意[3-4]。随着MRI技术的日益成熟和软硬件的不断发展，特别是其在乳腺疾病中的检查应用，使得乳腺影像学具有无限的前景。近年来，MRI在诊断乳腺良恶性肿瘤的敏感度和特异度已经有了较大的提高，其中，3.0T磁共振成像技术已经逐渐成为了高场MR机主流。本研究主要分析3.0T磁共振动态增强对乳腺癌早期诊断的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2019年8月在本院进行MRI检查且经过手术病理确诊的50例女性乳腺癌患者作为研究对象，其中浸润性导管癌36例，导管内原位癌4例，黏液腺癌10例;检出59处病灶，且病灶均为单侧发病;患者的年龄为25～68岁，平均（47.3±10.2）岁。纳入标准：符合乳腺癌诊断的患者。排除标准：①合并其他重要的脏器疾病患者;②合并其他恶性肿瘤的患者;③存在免疫系统疾病的患者;④肝肾功能不全患者。本研究已经相关医学伦理委员会批准，且研究对象均已经知情同意。

1.2方法

使用GE Singa 型 MRI扫描仪（美国GE公司），患者取俯卧位，用标准的线圈对患者双侧乳腺进行薄扫，使患者的乳房处于悬垂的状态，经常规定位扫描后，进行横断面及矢状面的扫描，扫描情况如下。T1横断面行快速自旋回波（TSE）序列，其中回波时间（TE）为10 ms，重复时间（TR）为480 ms，矩阵为200×264，层厚为3 mm，间隔为1 mm，视野为300 mm×300 mm，矩阵为336×512，激励次数为4;T2横断面进行压脂序列，TE为61 ms，TR为3500～5000 ms，视野为300 mm×300 mm;左右两侧T1的矢状面进行抑脂快速恢复快速自旋回波（FRFSE）序列，其中TE为80 ms，TR为4000 ms，矩阵为256×192，层厚2～3 mm;动态增强行快速梯度扫描及T1加权成像（T1WI）扫描，其中TE为5 ms，TR为200 ms，翻转角为80°，视野为32 cm×32 cm，矩阵为256×160。对比剂为Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg，静脉注射造影剂钆喷酸葡胺，速度2 ml/s，注射后10 s内开始行T1WI序列动态扫描。

1.3观察指标

观察病灶邻近结构的改变、形态、MRI信号、强化方式等指标。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用t检验，计数资料用频数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1磁共振信号及形态学的特征

50例患者中，68%（34/50）的患者肿块呈不规则形状，其中肿块的最大直径为3.2～4.0 cm，平均（3.12±0.32）cm;32%（16/50）的患者肿块呈现类圆形，肿块的最大直径为1.5～3.1 cm，平均（2.15±0.24）cm。经病理学检查发现，20例患者发生淋巴结转移;磁共振检查发现有16例患者腋下发生淋巴结转移，检出率为80%。另外，扫描发现，边缘出现“毛刺征”的患者为80%（40/50），侵犯Cooper韧带（乳房悬韧带）患者有58% （26/50）;54%（27/50）患者病灶中出现砂粒样钙化，44%（22/50）患者出现局部皮肤增厚，18%（9/50）的患者乳头发生塌陷。

2.2动态增强形态学特征

患者病灶均出现不均匀强化，其中76%（38/50）的患者出现环行强化（图1-A）;26%（13/50）的患者出现对比剂的填充征（图1-B）。动态增强的时间-信号曲线中，68%（34/50）的患者病灶出现快进快出型的曲线，24%（12/50）的患者病灶出现平台型曲线，8%（4/50）的患者出现缓慢上升型曲线。一例右侧乳腺癌（浸润性导管癌）患者MRI表现：MRI增强，T1WI压脂序列显示右乳外上象限肿块呈环形强化（图1-A）;增强T1WI压脂序列显示增强后右乳内下象限肿块早期呈环形强化，随时间延长对比剂逐渐填充瘤体内部——对比剂填充征（图1-B）。

3讨论

乳腺癌占恶性肿瘤发病率的7%～10%，早期的临床诊断为B超及钼靶检查，但检查结果受腺体密度影响较大，所以，早期的诊断结果很难令人满意。与传统B超和钼靶检查比较[5-6]，MRI可以很好地分辨软组织及附近空间特点，有助于微小病灶的定位，在诊断过程中，辐射剂量较小，且价格较低廉[7]。

本研究显示，50例患者T1WI、T2WI图像处于低信号或者混杂高信号，原因和病灶内部成胶原纤维及水细胞组成比例有很大关系。高比例成胶原纤维时为低信号，高比例水成分时为高信号，本研究结果基本对应[8-9]。浸润性导管癌由导管原位癌进展而来，其特点是癌组织突出的乳腺中存在小导管的基膜，向间质无限浸润，临床表现呈分叶征象。当肿瘤生长到一定程度，氧血供应会发生不足，此时肿瘤内部会出现坏死的病灶，同时出现高中低信号[10-11]。由于MRI可以很好地分辨软组织及附近空间，不仅可以显示出致密型的乳腺病灶，并且能够判断肿瘤的质地、光整度，是否存在包膜及毛刺等[12-13]。本研究结果显示，68%的患者肿块出现不规则形状，其中肿块的最大直径为3.2～4.0 cm，平均（3.12±0.32）cm;32%的患者呈现类圆形，肿块的最大直径为1.5～3.1 cm，平均（2.15±0.24）cm，这和相关研究[14-15]报道相符合。80%的患者边缘发生“毛刺征”，可能会引起脂肪组织的病变，甚至累及Cooper韧带和皮肤组织，使乳晕增厚变形，严重者还会破坏胸壁浸润。

綜上所述，3.0T磁共振动态增强检查对于诊断乳腺癌有较高的准确性和敏感性，适用于乳腺平片及B超诊断较困难患者及保乳前后的观察、多灶性癌及多中心癌检出、鉴别术后瘢痕及复发肿瘤等。磁共振动态增强中各指标多参数的综合评估有助于乳腺癌的早期诊断，值得临床广泛应用。

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（收稿日期：2020-02-25）