仇晓露 方小明 刘镇山

[摘要]目的 分析耳内镜下中耳手术治疗中耳炎的临床效果。方法 选取我院2018年1月～2019年1月收治的40例中耳炎患者作为研究对象，按照电脑随机分配方法分为观察组（20例）与对照组（20例）。观察组采用耳内镜下中耳手术治疗方法，对照组采用常规治疗方法。比较两组的总有效率、并发症总发生率以及复发率。结果 观察组患者的总有效率为95.00%，高于对照组的55.00%（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率为5.00%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。观察组患者的复发率为10.00%，低于对照组的35.00%（P<0.05）。结论 耳内镜下中耳手术治疗中耳炎的临床效果显著，且安全性高、复发率低。

[关键词]耳内镜;中耳手术;治疗;中耳炎;临床效果

[中图分类号] R764.21          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0116-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of middle ear surgery under otoscope in the treatment of otitis media. Methods A total of 40 patients with otitis media treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into the observation group （20 cases） and the control group （20 cases） according to the computer random allocation method. The observation group was given middle ear surgery， the control group used conventional treatment. The total effective rate， the total incidence rate of complication， and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group was 95.00%， which was higher than 55.00% in the  control group （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 30.00% in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of patients in the observation group was 10.00%， which was lower than 35.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of middle ear surgery under otoscope in the treatment of otitis media is significant， with high safety and low recurrence rate.

[Key words] Otoscope; Middle ear surgery; Treatment; Otitis media; Clinical effect

中耳炎主要是指累及人体中耳全部或部分结构的炎性病变，一般发生于儿童中。临床将其分为两大类，即化脓性和非化脓性，其中气压损伤性中耳炎、分泌性中耳炎属于非化脓性;而化脓性则具有慢性和急性之分[1]。该疾病主要以鼓膜穿孔、听力下降、耳痛、流脓等作为临床表现，病情严重者可引发多种颅内和颅外并发症，比如脑脓肿、迷路炎、面神经麻痹等，严重威胁患者健康。临床对于该疾病一般以鼓气耳镜检查、拔瓶塞声、听力检查、CT检查和耳鼻喉科专科检查为主。急性化脓性中耳炎若未及时治疗，易导致其反复发作迁延不愈，若患者病情严重，易导致颅内病变、中耳胆脂瘤等情况发生，给患者日常生活带来严重影响，而对于该类患者实施有效的治疗十分重要[2]。本研究旨在探讨耳内镜下中耳手术治疗中耳炎的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月～2019年1月我院收治的40例中耳炎患者作为研究对象，根据电脑随机分配方法分为观察组和对照组，每组各20例。观察组中，男12例，女8例;年龄20～70岁，平均（45.21±1.01）岁;病程2～6个月，平均（4.22±1.02）个月;病变部位：左耳10例，右耳10例;疾病类型：分泌性中耳炎5例，化脓性中耳炎15例;严重程度：轻度12例，中度2例，重度6例。对照组中，男13例，女7例;年龄20～71岁，平均（45.77±1.54）岁;病程3～6个月，平均（4.77±1.72）個月;病变部位：左耳11例，右耳9例;疾病类型：分泌性中耳炎4例，化脓性中耳炎16例;严重程度：轻度13例，中度1例，重度6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合中耳炎诊断标准[3];②签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。排除标准：①临床资料不完整;②伴有严重精神障碍以及意识障碍。

1.2方法

对照组采用常规保守治疗方式，对患者耳内脓液使用过氧化氢进行反复清洗，使用左氧氟沙星滴耳液，每日2次，每次6滴，滴入药液后进行耳浴，使药物达到局部渗透目的，可根据患者病情减少滴耳次数，并口服抗生素治疗。

观察组采用耳内镜下中耳手术治疗方式，患者实施全身麻醉后，取颞肌筋膜做移植物。在耳内外镜下观察患者病变部位，耳道后壁取切口，分离残余鼓膜上层，铺放移植物，对各种病变组织逐渐清除，在鼓室使用明胶海绵进行填充，修复患者鼓膜，实施填充，待手术完毕后对患者切口进行缝合，再根据患者自身恢复情况，7 d左右拆线，14 d左右取出膨胀海绵填充物、明胶海绵等[4-6]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的总有效率、并发症发生率以及复发率，具体如下。①疗效判定标准：患者经治疗后，各项临床症状完全消失，听力水平恢复正常，CT检查无异常为显效;患者经治疗后，临床症状与治疗前比较明显好转，听阈明显改善为有效;患者经治疗后，各项症状无变化或加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%。②并发症：主要包括术后感染、鼓室硬化、鼓膜穿孔。③复发的判定：对患者随访6个月，其CT检查存在病变，且气传导阈值在10 dB以内则为复发。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用Fisher确切概率法检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组总有效率的比较

观察组患者的总有效率为95.00%，高于对照组的55.00%（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率为5.00%，低于对照组的30.00%（P<0.05）（表2）。

2.3两组复发率的比较

观察组患者的复发率低于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

中耳炎主要是指多种原因引起的中耳疾病，例如中耳腔、乳突腔等，根据疾病性质，可进一步分为分泌性中耳炎以及化脓性中耳炎等。中耳炎是耳鼻喉科常见的、严重的疾病，其病变主要在人体鼓室，常累及中耳其他结构，若病情严重，易导致颅内病变发生，而主要致病菌为流感嗜血菌、肺炎球菌，以听力障碍、耳痛、耳鸣作为主要表现，严重者易导致听力丧失，对患者生命健康造成影响[7-8]。由于人体耳部解剖具有独特的特点，从而给耳科疾病的诊断和治疗带来不便，目前耳内镜在临床被广泛应用，为耳科医师提供了方便的工具，能提供病灶部位清晰的图像，使耳部疾病的诊断和治疗更为精确[9-10]。

患者来院就诊，经过检查确诊为中耳炎后，应对患者实施药物治疗。左氧氟沙星滴耳液是常用抗生素药物，其抗菌作用强，通过抑制细菌DNA细胞合成，达到杀死细菌目的，能显著改善患者的临床症状，促进患者早期康复。左氧氟沙星和氧氟沙星的抗菌机制大致相似，主要通过作用于细菌DNA螺旋酶，达到抑制细菌DNA旋转酶活性目的，可以抑制细菌DNA复制;同时左氧氟沙星也是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性为氧氟沙星的2倍，在治疗急性化脓性中耳炎中的效果更好，清除病原菌能力更强，能促进急性化脓性中耳炎患者早期康复[11-12]。但是由于多種因素的影响，使得常规保守治疗效果不佳，而实施有效的手术治疗十分重要。相关研究显示，中耳炎发病率不断增加，若病情严重，易导致颅内并发症发生，对患者生命健康造成危害。急性化脓性中耳炎常规手术主要为中耳手术，通过清除患者病灶，从而预防颅内并发症。虽然该项手术治疗方式能保留患者原有听力，但是对人体听力恢复无显著效果[13-14]。近年来，耳内镜手术在临床被广泛应用，耳内镜下中耳手术已经逐渐代替临床常规手术，能够彻底清除患者中耳乳突病变，且对人体外耳道后壁损伤小，能促进患者听力恢复。通过对患者实施耳内镜下中耳手术后，取得了显著效果，能将患者病灶根除，可以预防炎症扩张，促进患者听力逐渐恢复，保证患者外耳道完整，抑制术后并发症情况。耳内镜下中耳手术在手术过程中充分采用耳内镜的优势，多角度以及多方位地对中耳鼓室进行灵活探查，在局部麻醉下即可完成手术，且术后恢复较快，患者未发生呕吐、眩晕等症状;同时，该项手术取代了耳显微镜的直角方向，能全方位、多角度探查。目前，耳内镜下中耳手术在临床中被广泛应用，与常规手术相比，其疗效确切，具有多种优势，能保障中耳炎患者的健康安全，可以预防不良事件发生[15-16]。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率低于对照组患者（P<0.05）;观察组患者复发率低于对照组患者（P<0.05）。提示耳内镜下中耳手术治疗效果较好。

综上所述，对中耳炎患者实施耳内镜下中耳手术能够取得显著的治疗效果，在多个方面具有显著优势，值得在临床中推广及应用。

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（收稿日期：2020-01-06）