王佳媛 马瑶 杜维娜

[摘要]目的 探討二甲双胍联合针刺对肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）糖脂代谢与脂肪因子的影响。方法 选取2018年2月～2019年2月我院收治的90例肥胖型PCOS患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（30例）、B组（30例）与C组（例）。A组采用二甲双胍治疗方法，B组采用针刺治疗方法，C组采用二甲双胍联合针刺治疗方法，比较三组的性激素水平、糖脂代谢相关指标、脂肪因子水平、妊娠率。结果 C组治疗后的黄体生成素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、睾酮（T）水平均低于A组与B组，雌二醇（E2）水平高于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）;C组治疗后的三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平均低于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）;C组治疗后的体重指数（BMI）、腰臀比水平均低于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）;C组的妊娠率高于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肥胖型PCOS患者采用二甲双胍联合针刺治疗可有效降低体重指数，改善胰岛素水平、糖脂代谢，能够调节患者的性激素水平，促进患者妊娠。

[关键词]肥胖型多囊卵巢综合征;二甲双胍;针刺;糖脂代谢;脂肪因子

[中图分类号] R711.75          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0069-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of Metformin combined with acupuncture on glucolipid metabolism and adipokines in obese polycystic ovarian syndrome （PCOS）. Methods A total of 90 patients with obese PCOS who admitted in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research subjects. All selected cases were divided into group A （30 cases）， group B （30 cases） and group C （30 cases） according to random number table method. Group A was treated with Metformin， group B was treated with acupuncture， and group C was treated with Metformin combined with acupuncture. The levels of sex hormones， glucolipid metabolism indexes， adipokines levels and pregnancy rates were compared among the three groups. Results After treatment， the levels of triglyceride （TG）， follicle-stimulating hormone （FSH） and testosterone （T） in group C were lower than those in group A and group B， and the level of estradiol （E2） in group C after treatment was higher than that in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the triglyceride （TG）， fasting plasma glucose （FPG） and homeostasis model assessment of insulin resistance （HOMA-IR） in group C were lower than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the body mass index （BMI） and waist-hip ratio in group C were lower than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pregnancy rate of group C was higher than that of group A and group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Metformin combined with acupuncture in the treatment of obese PCOS patients can decrease BMI， improve the level of insulin and glucolipid metabolism， regulate the levels of sex hormones， and promote the pregnancy.

[Key words] Obese polycystic ovarian syndrome; Metformin; Acupuncture; Glucolipid metabolism; Adipokines

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床常见的妇科疾病，主要特征为稀发排卵、多囊卵巢、高雄激素血症[1]。该病临床多表现为肥胖、不孕、月经稀发、闭经、多毛。PCOS病因尚未阐明，目前的研究主要认为与遗传、精神、体质和环境因素有关。相关研究指出，PCOS患者多存在不同程度的糖脂代谢异常，对患者的生殖功能造成一定的影响[2]。另有研究指出，PCOS患者多伴有肥胖情况存在，且肥胖在一定程度上会加重PCOS患者的高雄激素血症，增加临床治疗难度[3]。大量的临床和流行病学资料显示，约50%的PCOS患者存在超重或肥胖，且以腹型肥胖居多[4]。临床对于肥胖型PCOS患者的质量策略是减轻体质量。针刺较为经济，具有一定的减肥效果[5];而二甲双胍是临床治疗PCOS的常用药物，可改善患者的高雄激素状态[6]，但临床关于二甲双胍结合针刺治疗肥胖型PCOS的相关研究较少。鉴于此，本研究旨在探讨二甲双胍联合针刺对肥胖型PCOS的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年2月我院收治的90例肥胖型PCOS患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（30例）、B组（30例）与C组（例）。A组年龄21～38岁，平均（26.23±3.48）岁;体重指数（BMI）24～32 kg/m2，平均（27.53±2.62）kg/m2。B组年龄20～39岁，平均（26.46±3.74）岁;BMI 24～33 kg/m2，平均（27.69±2.51）kg/m2。C组年龄22～38岁，平均（26.43±3.52）岁;BMI 24～31 kg/m2，平均（27.49±2.82）kg/m2。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均经超声、激素水平测定诊断确诊;年龄18～40岁。排除标准：心肺功能障碍;对本研究药物过敏;伴有精神疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2方法

A组口服二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字 H20023370，生产批号：20110115，规格：0.25 g），250 mg/次，3次/d，连续治疗3个月。

B组采用针刺治疗，具体如下。①取穴：选取中脘、天枢、大横、带脉、气海、关元、水道、子宫、足三里、阴陵泉、丰隆、太溪，除中脘、气海、关元外均双侧取穴。②电针疗法：患者取仰卧位，取穴常规消毒，应用0.30 mm×（40～50） mm毫针，快速进针，得气后实证用泻法，虚证用补法。分别于同侧天枢穴（负极）、带脉穴（正极）接电针仪（G6805-2多用治疗仪，上海医疗器械高技术公司），采用疏密波，強度以患者能耐受的最大值为度，留针30 min，1次/d，每周5次，连续治疗3个月。

C组采用二甲双胍联合针刺治疗，方法同A组与B组，治疗3个月。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1性激素水平  治疗前及治疗3个月后，取三组患者清晨空腹静脉血3 ml，采用美国雅培公司生产的i2000免疫分析仪及相应试剂检测黄体生成素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）水平。

1.3.2糖脂代谢相关指标  治疗前及治疗3个月取三组患者清晨空腹静脉血10 ml，采用日立7100型全自动生化分析仪测定三酰甘油（TG）水平，采用电化学发光法测定空腹血糖（FPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平。

1.3.3脂肪因子  治疗前及治疗3个月取三组患者静脉血3 ml，离心后分析血清，采用酶联免疫法测定BMI、腰臀比水平。

1.3.4妊娠率  治疗3个月后随访9个月，比较三组的妊娠率，采用B超检查，出现妊娠囊、血HCG>25 mU/ml、尿妊娠呈阳性为妊娠。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验;计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者治疗前后性激素水平的比较

三组患者治疗前的LH、FSH、E2、T水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组的LH、FSH、E2、T水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者同组治疗前后的LH、FSH、E2、T水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。C组治疗后的LH、FSH、T水平均低于A组与B组，E2水平高于A组与B组，B组治疗后的LH、FSH、T水平均低于A组，E2水平高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组患者治疗前后糖脂代谢相关指标的比较

三组患者治疗前的TG、FPG、HOMA-IR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组的TG、FPG、HOMA-IR水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者同组治疗前后的TG、FPG、HOMA-IR水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。C组治疗后的TG、FPG、HOMA-IR水平均低于A组与B组，B组治疗后的TG、FPG、HOMA-IR水平均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3三组患者治疗前后脂肪因子的比较

三组患者治疗前的BMI、腰臀比水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组的BMI、腰臀比水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者同组治疗前后的BMI、腰臀比水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。C组治疗后的BMI、腰臀比水平均低于A组与B组，B组治疗后的BMI、腰臀比水平低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4三组患者妊娠率的比较

随访9个月，A组妊娠15例，妊娠率为50.00%（15/30）;B组妊娠16例，妊娠率为53.33%（16/30）;C组妊娠24例，妊娠率为80.00%（24/30）。C组的妊娠率高于A组与B组，差异有统计学意义（χ2=6.826，P=0.033）。

3讨论

PCOS是临床常见的妇科疾病，其发病机制尚未明确，现临床主要认为其发生与遗传、精神、体质和环境有关[7]。近年来的许多研究表明，脂肪因子的失衡能导致机体发生对胰岛素敏感性改变等一系列的生物学反应，从而在肥胖的病理过程中发挥重要的作用，通过干预脂肪因子的分泌过程，从而达到改善肥胖、胰岛素抵抗，这将成为治疗PCOS的切入点。而现代医学研究认为，胰岛素抵抗及高雄激素血症是PCOS的两大病理基础，故治疗的关键在于降低患者的雄激素水平，减轻胰岛素抵抗[8]。而对于内分泌紊乱性疾病针刺有特别的优势，故本研究对此展开研究。

本研究结果显示，C组治疗后的LH、FSH、T、TG、FPG、HOMA-IR、BMI、腰臀比水平均低于A组与B组，C组治疗后的E2水平高于A组与B组，妊娠率高于A组与B组，提示肥胖型PCOS患者采用二甲双胍联合针刺治疗可有效降低体重指数，改善胰岛素水平、糖脂代谢，能够调节患者的性激素水平，促进患者妊娠。《女科切要》[9]曰：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也”;朱丹溪曰：“经不行者，非无血也，为痰所碍而不化。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》[10]记载：“不孕之故伤任冲，痰饮脂膜病子宫。”《女科要旨》[9]曰：“若经水既调，身无他病，而亦不孕者，一则身体过于肥盛，脂满子宫而不纳精也。”痰湿内聚一般由脾肾阳虚、肝郁气滞发展而来，肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停;肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰。因此，中医认为肾阳亏虚，痰湿脂膜壅塞胞宫，冲任阻滞是肥胖型PCOS的主要病机，故基于中医“冲任”生殖轴电刺治疗，可改善糖脂代谢和胰岛素抵抗作用，减肥效果显著。针刺中脘有调升降、理三焦、促健运、化湿滞之功;水道、天枢促进肠道蠕动;大横可通调腑气;带脉、气海、子宫、关元可通经活血;足三里、阴陵泉、丰隆调理脾胃，理气活血;太溪滋阴补肾;中脘强中消食。诸穴合用共奏生血充精、调理脏腑、调节气血之功[11]。二甲双胍是临床常用的胰岛素增敏剂，其通过促进肠道对葡萄糖的吸收减少肝糖原异生，促进糖的无氧酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取及利用，改善糖代谢，提高胰岛素的敏感性，降低IR导致的代偿性高胰岛素血症[12]。相关研究指出，肥胖型PCOS患者的糖脂代谢状态较为紊乱，糖耐量较低，是糖尿病的高发人群[13]。二甲双胍联合针刺通过提高外周组织对胰岛素的敏感性，减少卵巢雄激素的合成，使机体内的雄激素水平降低，发挥作用;且二甲双胍对内分泌系统有较好的调节作用，有利于将机体的糖脂代谢紊乱状态进行改善，降低患者体质量，更利于治疗肥胖型PCOS患者[14-15]。对于肥胖型PCOS患者的BMI把控，臨床应配合饮食及合理的运动[16]。

综上所述，肥胖型PCOS患者采用二甲双胍联合针刺治疗可有效降低体重指数，改善胰岛素水平、糖脂代谢，能够调节患者的性激素水平，促进患者妊娠。

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（收稿日期：2019-12-27）