邹艺 邹文俊 熊累累

[摘要]目的 探讨西格列汀联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖、血清瘦素及胰岛素抵抗的影响。方法 选取2018年3月～2019年12月南昌大学第三附属医院收治的72例2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各36例。对照组患者皮下注射甘精胰岛素，观察组患者在此基础上加用西格列汀，两组均治疗2个月。观察两组患者治疗前后的血糖、血清瘦素水平、胰岛功能及不良反应发生情况。结果 治疗2个月后，两组患者糖代谢指标、血清瘦素及空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 西格列汀联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者进行治疗，可有效降低患者血糖、血清瘦素水平，改善患者胰岛素抵抗，减少不良反应的发生，具有较好的治疗效果。

[关键词]2型糖尿病;甘精胰岛素;西格列汀;血清瘦素;胰岛素抵抗

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0061-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Sitagliptin combined with Insulin Glargine on blood glucose， serum leptin and insulin resistance in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 72 patients with type 2 diabetes mellitus who were admitted to the Third Affiliated Hospital of Nanchang University from March 2018 to December 2019 were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 36 cases in each group. The control group was given subcutaneous injection of Insulin Glargine， and the observation group was treated with Sitagliptin based on the control group， with 2 months of treatment in two groups. The blood glucose， serum leptin levels， pancreatic function before and after treatment and incidence of adverse reactions in the two groups were observed. Results After treatment for 2 months， the levels of glucose metabolism indexes， serum leptin， fasting insulin （FINS） and homeostasis model assessment of insulin resistance （HOMA-IR） in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sitagliptin combined with Insulin Glargine in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus can decrease the levels of blood glucose and serum leptin， improve insulin resistance， and reduce the incidence of adverse reactions， which has better curative effect.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Insulin Glargine; Sitagliptin; Serum leptin; Insulin resistance

2型糖尿病是一種以糖代谢紊乱为主要表现的慢性疾病，多由胰岛素抵抗引起，多数患者发病隐匿，仅有口渴、轻度乏力等症状，但随着疾病逐渐发展，常引发神经病变、肾病、视网膜病变及心脑血管、外周血管等微血管及大血管并发症，严重影响患者的生存质量甚至威胁其生命[1-3]。如何改善胰岛素抵抗，平稳控制血糖，减少糖尿病慢性并发症的发生和发展是临床治疗该病的关键。甘精胰岛素是临床常用抗糖尿病药物，可改善患者的临床症状，控制血糖水平，但单独使用效果不佳。西格列汀作为新型降糖药物，单独使用具有较高的安全性，但与其他药物联合使用的临床疗效尚不完全清楚。本研究旨在探讨西格列汀联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖、血清瘦素（LP）及胰岛素抵抗的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月～2019年12月南昌大学第三附属医院收治的72例2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各36例。对照组中，男19例，女17例;年龄35～67岁，平均（51.13±7.25）岁;病程3～11年，平均（7.03±2.42）年。观察组中，男21例，女15例;年龄35～67岁，平均（51.16±7.23）岁;病程3～11年，平均（7.07±2.43）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中2型糖尿病的诊断标准;②既往均使用磺脲类降糖药进行治疗;③患者及其家属均知情并自愿参加。

排除标准：①对研究药物过敏者;②严重肝肾功能不全患者;③合并心脑血管疾病患者;④恶性肿瘤患者;⑤合并糖尿病酮症酸中毒患者;⑥急性应激状态患者。

1.3方法

1.3.1对照组  对照组每晚10∶00皮下注射甘精胰岛素注射液（Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，生产批号：S20140008，规格：3 ml∶300單位/笔芯）进行治疗，初始剂量0.2 U/kg，1次/d，根据患者血糖情况及时调整用量。

1.3.2观察组  在对照组的基础上加用西格列汀片（JANUVIA）（Merck Sharp & Dohme Italia SPA，生产批号：20170501，规格：100 mg）进行治疗，100 mg/次，1次/d。

两组均连续治疗2个月。

1.4观察指标

观察两组患者治疗前后的血糖、血清LP水平、胰岛功能及不良反应发生情况。

①血糖、血清LP水平：分别于治疗前、治疗2个月后取患者空腹及餐后2 h静脉血各5 ml，离心10 min，取上层血清采用生化分析仪[淄博恒拓分析仪器有限公司，鲁食药监械（准）字2013第2400073号，规格：BST-100]对空腹血糖（FPG）和、餐后2 h血糖（2 h PG）、LP水平进行测定。②胰岛功能：分别于治疗前、治疗2个月后采用生化分析仪测定患者空腹胰岛素（FINS）水平，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。③不良反应：治疗期间，观察两组患者低血糖、嗜睡、多汗及心悸不良反应发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血糖、血清LP水平的比较

治疗前，两组患者的血糖及血清LP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的血糖及血清LP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后胰岛功能的比较

治疗前，两组患者的FINS及HOMA-IR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的FINS及HOMA-IR水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应发生情况的比较

治疗期间，观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

2型糖尿病是一种以血糖升高为主要特点的慢性疾病，存在明显的代谢紊乱，并伴有高血压、高血脂等疾病，随着病情发展，还会引发糖尿病肾病、神经病变、视网膜病变及心脑血管等并发症，严重影响患者的身心健康[5-6]。胰岛素抵抗是指机体为了维持血糖稳定代偿性分泌过多胰岛素产生的高胰岛素血症，2型糖尿病患者多存在胰岛素抵抗现象，导致机体胰岛素水平升高，而胰岛素又会促进LP的分泌，导致机体LP水平也随之升高[7-9]。改善胰岛素抵抗、控制血糖、延缓并发症发展是临床治疗该病的主要原则。

本研究结果显示，治疗2个月后，两组患者的糖代谢指标、血清LP、FINS及HOMA-IR水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示西格列汀联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者进行治疗，可有效降低患者血糖、血清LP水平，改善患者胰岛素抵抗，减少不良反应的发生，具有较好的治疗效果。甘精胰岛素作为一种人胰岛素类似物，可通过促进骨骼肌及脂肪等周围组织末梢摄取葡萄糖并抑制葡萄糖的产生，从而降低机体血糖水平，达到降低血糖的目的[10-11]。另外，甘精胰岛素经皮下注射后可形成微小的胰岛素沉淀，并在较长时间内稳定持续释放胰岛素，可长效平稳控制血糖，从而降低机体FINS水平及LP水平，减轻胰岛素抵抗[12]。但多数糖尿病患者由于生理机能减弱，在长期接受胰岛素治疗时，极易引发心悸、低血糖等不良反应，从而无法长期使用胰岛素进行治疗。西格列汀属于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，可通过增加活性肠促胰岛激素的水平改善血糖水平[13-15]。西格列汀还能选择性地抑制DPP-4活性，升高胰高糖素样多肽-1及葡萄糖依赖性促胰岛素多肽水平，从而改善胰岛素分泌缺陷并减少胰高血糖素分泌，改善α细胞葡萄糖的敏感性，达到改善胰岛素抵抗的作用[16-17]。另外，西格列汀还能升高脂联素水平，增强干细胞对胰岛素的敏感性，从而抑制葡萄糖输出，减轻胰岛素抵抗，进而降低血糖、FINS及LP水平[18-19]。二者联合使用，可明显降低血清LP及血糖水平，改善胰岛素抵抗，减少不良反应的发生，安全可靠。

综上所述，西格列汀联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者进行治疗，可有效降低患者血糖水平、血清LP水平，改善患者胰岛素抵抗，降低不良反应发生率，具有较好的治疗效果，临床值得推广。

[参考文献]

[1]刘俊，郑火平.结构化健康教育在采用胰岛素治疗的2型糖尿病患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（29）：219-221，225.

[2]季正香，何龙锦，丁雪明，等.利那鲁肽对MCI合并T2DM病人认知功能的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（22）：3623-3625.

[3]周莉桢，郭杏花，郑仲萍.二甲双胍联合降糖药物对2型糖尿病病人血糖控制率、血糖相关指标及胰岛β细胞功能指标的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（8）：1233-1235.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

[5]金雅美，冯晓红.2型糖尿病患者视网膜病变与血清胱抑素C关系分析[J].浙江医学，2019，41（19）：2085-2086，2132.

[6]杨士桂，林海，杨虹.活性维生素D3对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响研究[J].浙江医学，2019，41（10）：995-997.

[7]邓春艳，赵伟，韩琪臻，等.基于代谢性炎症探讨解毒化浊法改善2型糖尿病胰岛素抵抗的作用[J].中医药信息，2019， 36（6）：43-46.

[8]張晨，万海霞，孙月飞.利拉鲁肽对老年2型糖尿病患者糖脂代谢胰岛功能及骨密度的影响[J].浙江临床医学，2019，21（10）：1312-1314.

[9]骆斯慧，杨黛稚，魏雪盈，等.成年1型糖尿病患者胰岛素抵抗与血脂紊乱的关系[J].中华医学杂志，2019，99（34）：2665-2669.

[10]陈凯庭，安艳荣，董学勤，等.2型糖尿病短期强化治疗后应用甘精胰岛素联合西格列汀的临床效果[J].中国老年学杂志，2019，39（17）：4166-4169.

[11]陈松锦，张秀薇，陈伟坤，等.利拉鲁肽联合甘精胰岛素治疗首诊2型糖尿病的临床疗效[J].医学临床研究，2019， 36（3）：534-536.

[12]金康，乔静敏，赵志刚，等.甘精胰岛素联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛功能及炎性因子水平的影响[J].河北医药，2019，41（17）：2674-2677.

[13]陈红霞，史婷婷，袁群，等.西格列汀与二甲双胍联用治疗老年2型糖尿病的疗治效观察[J].微循环学杂志，2019， 29（1）：18-22.

[14]俞兰，陈晓燕，谢小莉，等.奥利司他联合西格列汀二甲双胍对肥胖型2型糖尿病患者稳态模型胰岛素抵抗指数和胰岛β细胞功能指数的影响[J].中国临床保健杂志，2019，22（6）：790-793.

[15]房彦平，袁明辉，黄焕贤，等.西格列汀联合阿卡波糖治疗老年T2DM的疗效及对HOMA-β、BMI的影响[J].检验医学与临床，2018，15（12）：1863-1865.

[16]陈文娜.西格列汀对早期糖尿病肾病患者血清趋化素与转化生长因子-β1的影响[J].中国医学创新，2018，15（33）：43-46.

[17]章志.西格列汀与格列齐特缓释片联用甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（32）：47-49.

[18]武生芳.西格列汀联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病患者的效果及安全性[J].当代医学，2019，25（2）：112-113.

[19]谢洲林.甘精胰岛素联用西格列汀治疗口服降糖药控制不佳的老年2型糖尿病的有效性及安全性[J].中国医药科学，2019，9（13）：42-44，81.

（收稿日期：2020-03-20）