袁秋文 田烨

[摘要]目的 探究生龙接骨胶囊在中老年桡骨远端骨折愈合患者中的应用。方法 选取2018年6月～2019年11月就诊于我院的60例50岁以上中老年桡骨远端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为三组，每组各20例。A组给予手法复位与夹板固定，B组在A组治疗基础上口服仙灵骨葆胶囊，C组在A组治疗基础上口服生龙接骨胶囊。比较三组患者的临床疗效、骨折愈合情况及腕关节功能。结果 C组患者的临床治疗总有效率高于A组和B组，骨折愈合时间短于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6、12周后，三组腕关节功能患者自评量表（PRWE）总分均低于本组治疗前，且C组的PRWE总分低于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 生龙接骨胶囊可提高中老年桡骨远端骨折患者的临床疗效，缩短骨折愈合时间，促进腕关节功能恢复。

[关键词]中老年桡骨远端骨折;生龙接骨胶囊;愈合情况;腕关节功能

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0034-04

[Abstract] Objective To explore the application of Shenglong Jiegu Capsules in the healing of middle-aged and elderly distal radius fractures. Methods A total of 60 middle-aged and elderly patients with distal radius fractures over the age of 50 who were treated in our hospital from June 2018 to November 2019 were selected as the research objects. They were divided into three groups by random number table method， 20 cases in each group. Group A was given manual reduction and splint fixation， group B was orally administered with Xianling Gubao Capsules on the basis of treatment in group A， group C was orally administered with Shenglong Jiegu Capsules on the basis of treatment in group A. The clinical efficacy， fracture healing and wrist function of the three groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in group C was higher than that in group A and group B， and the fracture healing time was shorter than that in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 and 12 weeks of treatment， the total scores of the three groups of patient-rated wrist evaluation （PRWE） were lower than those in this group before treatment， and the total score of the PRWE in group C was lower than that in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shenglong Jiegu Capsules can improve the clinical efficacy of middle-aged and elderly distal radius fractures， shorten the fracture healing time， and promote the recovery of wrist joint function.

[Key words] Middle-aged and elderly distal radius fractures; Shenglong Jiegu Capsules; Healing status; Wrist joint function

橈骨远端骨折为常见骨折类型，发生于桡骨远端2～3 cm内，患者多为中老年人群，会引发压痛、肿胀及活动受限情况，影响其正常生活[1-2]。目前，临床多采用以手法复位及夹板固定为主的非手术方式治疗中老年桡骨远端骨折，效果显著[3]。但因中老年桡骨远端骨折患者多存在骨质疏松症，导致骨折断端愈合困难，影响疗效。随着中药在临床中的广泛应用，其在骨折愈合方面的促进作用也得到了重视。仙灵骨葆胶囊、生龙接骨胶囊为强筋壮骨、活血通络的常用中成药，对骨质疏松、骨折、股骨头坏死等疾病具有显著的疗效。为进一步促进中老年桡骨远端骨折患者的康复，本研究对中老年桡骨远端骨折患者采取手法复位及夹板固定联合仙灵骨葆胶囊、生龙接骨胶囊的方法治疗，从而探究生龙接骨胶囊在中老年桡骨远端骨折愈合中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月～2019年11月就诊于我院的60例中老年桡骨远端骨折患者（年龄>50岁）作为研究对象，经院内医学伦理委员会批准，采用随机数字表法将其分为三组，每组各20例。A组中，男12例，女8例;年龄51～67岁，平均（57.50±4.70）岁;骨折原因：交通事故14例，高空坠落1例，砸伤5例。B组中，男13例，女7例;年龄52～67岁，平均（57.60±4.75）岁;骨折原因：交通事故15例，高空坠落1例，砸伤4例。C组中，男11例，女9例;年龄51～68岁，平均（57.60±4.50）岁;骨折原因：交通事故13例，高空坠落2例，砸伤5例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

西医诊断标准：符合《桡骨远端骨折的AAOS治疗指南》[4]中桡骨头骨折诊断标准。中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中血瘀气滞证，主症：血离经脉，气血不得宣通，活动受限;次症：痛有定处，疼痛如刺，局部瘀肿明显;舌苔薄白，舌淡暗;脉弦涩。

纳入标准：①符合上述诊断标准者;②经X线片检查确诊者;③患者及家属已签知情同意书;④均为单侧骨折者。排除标准：①患肢神经功能损伤者;②心肝肾功能存在严重障碍者;③凝血功能障碍者;④合并其他部位骨折者;⑤恶性肿瘤者。

1.3方法

A组患者采取手法复位+夹板固定治疗。患者取坐位，外展肩关节，前臂保持中立位，肘关节屈曲90°，牵引拔伸患肢5 min后按压骨折断端，纠正成角移位、侧方移位，并根據患者骨折类型、移位成角大小适度折顶，听到骨擦音表明已分开骨折嵌插移位。医生再用双手手掌根部从掌背侧开始均匀、柔和地挤紧分离的骨折块，再持续牵引下适度屈腕，使腕关节恢复平整。复位完成后用小夹板对腕关节的中立、背伸、尺偏、掌屈位固定，悬吊胸前。

B组患者在A组治疗基础上口服仙灵骨葆胶囊[国药集团同济堂（贵州）制药有限公司，国药准字：Z20025337，规格：0.5 g/粒，生产批号：20170605]，每次口服3粒，2次/d，持续治疗12周。

C组患者在A组治疗基础上口服生龙接骨胶囊（南昌市洪都中医院院内制剂，赣药制字：Z20090292，规格：0.45 g/粒，生产批号：20170510），每次口服5粒，3次/d，持续治疗12周。

1.4观察指标及评价标准

①比较三组患者治疗12周的临床效果，参照《中医病证诊断疗效标准》[5]划分为显效：骨折愈合，腕关节屈伸活动范围丢失≤10%，前臂旋转丢失≤25%;有效：骨折愈合，腕关节屈伸活动范围丢失≤20%，前臂旋转丢失≤50%;无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②采用X线片检查骨折后第4、8、12周的骨折愈合情况，根据检查情况判断并比较三组患者的骨折愈合时间。③比较三组患者治疗前、治疗6周和12周的腕关节功能，采用腕关节功能患者自评量表（patient-rated wrist evaluation，PRWE）进行评估[6]，该量表共15项条目，分为疼痛（5项）、特殊功能（6项）、一般功能（4项），每项0～10分，0分表示无疼痛或无困难，10分表示非常严重，总分0～150分，得分越高则腕关节功能越差。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，三组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较用SNK-q检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，小样本资料采用Fisher精确检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组临床疗效的比较

三组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）;C组患者临床资料总有效率高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组骨折愈合情况的比较

C组患者的骨折愈合时间为（53.50±7.40）d，短于A组的（70.20±7.60）d、B组的（61.30±6.80）d，差异有统计学意义（t=7.041、3.471，P=0.000、0.001）。B组患者的骨折愈合时间短于A组，差异有统计学意义（t=3.903，P=0.000）。

2.3三组治疗前后腕关节功能评分的比较

治疗前，三组患者PRWE各项评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6、12周后，三组患者的PRWE各项评分及总分均低于本组治疗前，且C组患者的PRWE各项评分及总分低于A组和B组，B组患者的PRWE各项评分及总分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

中老年桡骨远端骨折的发生与交通意外、暴力伤害等外力因素、骨质疏松密切相关。该疾病具有较高的发病率，会导致中老年患者活动受限，患处出现疼痛、肿胀症状，严重影响其正常生活[7]。手法复位及夹板固定是治疗中老年桡骨远端骨折的常用方法，可有效促进骨折断端愈合[8]。但因中老年患者骨代谢能力较低，腕部韧带较为松弛，复位后容易发生畸形愈合、再移位现象，影响疗效[9-10]。因此，在手法复位及夹板固定治疗的基础上联合药物治疗十分必要。

桡骨远端骨折属于“血瘀证”，其病机在于骨折后恶血留滞、气血损伤，导致脉络痹阻、气血不畅。因此治疗应以活血化瘀、强筋壮骨为主。仙灵骨葆胶囊是治疗骨折的常用药物，由续断、淫羊藿、丹参、补骨脂、地黄、知母组成，其中补骨脂、续断可接骨;丹参可止痛活血;地黄、知母可滋养肝肾;淫羊藿可壮筋骨;诸药合用，可强筋壮骨、活血通络[11-12]。现代药理学研究表明，补骨脂、续断可促进成骨细胞增殖，知母可抗骨质疏松，抑制血小板凝聚，减轻患者病症[13]。

本研究结果显示，C组临床治疗总有效率高于A组和B组，骨折愈合时间短于A组和B组，且治疗6、12周后的PRWE各项评分及总分均低于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示相较于手法复位、夹板固定及仙灵骨葆胶囊治疗，生龙接骨胶囊治疗中老年桡骨远端骨折临床效果较好，可缩短骨折愈合时间，促进腕关节功能恢复。分析原因在于，作为南昌市洪都中医院自制经验方，生龙接骨胶囊由熟地黄、山药、山茱萸、淫羊藿、鹿角胶、龟板胶、杜仲、仙茅等组成，具有强筋壮骨、补肾益髓的功效。方中熟地黄可补益脾胃、滋补肾阴、填精益髓;山药可补阴益气;山茱萸有濡养筋骨、补养肝肾的功效;三者共为君药。淫羊藿、鹿角胶、龟板胶为臣药，其中淫羊藿可祛风除湿、补肾壮阳;鹿角胶有活血化瘀、壮阳温肾之效;龟板胶可益肾健骨、滋阴潜阳，三药联用，具有益火壮阳、滋水填精的作用[14]。杜仲可强筋骨、滋肝阴、补肾阳，仙茅可强壮筋骨、滋补肝肾，是治疗因肾亏引发的腰膝乏力、酸痛的主要药物，二者共为佐使药。诸药合用，可壮骨通络、补益精髓。

现代药理学研究表明，山茱萸中含有的山茱萸总苷可抑制骨吸收，促进骨形成，进而使去势后大鼠机体骨形成大于骨吸收，良性调整其骨组织形态学指标[15]。熟地黄水煎剂可以使血虚小鼠骨髓造血干细胞增殖分化，改善其外周血红细胞水平，促进血红蛋白恢复[16]。龟板胶可使维生素D受体上调，进而促使骨髓间充质干细胞向成骨分化。淫羊藿可加快骨痂形成，对家兔骨折愈合有明显疗效，可有效促进软骨内成骨生成[17-18]。仙茅提取物可以加快骨细胞的分化与增殖，提高成骨细胞活性，促进骨形成，加快骨修復。杜仲可提高血管内皮生长因子水平，在骨折愈合早期促进骨折断端微血管生成，促进骨折愈合[19-20]。从整体的方剂来看，生龙接骨胶囊可增加患者关节软骨中的胶原纤维数，进而提高结构性网架的牢固性和规整性，使其韧性和强度增加，并能有序沉积机体吸收的大量钙盐，发挥健骨目的。

综上所述，生龙接骨胶囊可提高中老年桡骨远端骨折临床疗效，缩短骨折愈合时间，促进腕关节功能恢复。

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（收稿日期：2020-04-15）