彭明健 林瑞莲

[摘要] 目的 探究化雄汤联合他达拉非治疗肥胖症糖尿病并伴有勃起功能障碍的效果。 方法 选择2017年9月—2019年9月75例在该院治疗的肥胖症糖尿病并伴有勃起功能障碍患者作为研究对象，随机分为3组，每组25例。A组常规降糖联用化雄汤治疗;B组常规降糖联用他达拉非治疗;C组常规降糖加他达拉非联合化雄汤治疗。观察3组患者的治疗效果、不良反应发生率。 结果C组患者总有效率（80.00%）明显高于A组（48.00%）及B组（44.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论化雄汤联合他达拉非明显提高肥胖症糖尿病并伴有勃起功能障碍患者治疗效果。

[关键词] 化雄汤;他达拉非;肥胖症;糖尿病;勃起功能障碍

[中图分类号] R698+.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0087-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Huaxiong decoction combined with tadanafil in treating obesity and diabetes with erectile dysfunction. Methods Seventy-five patients with obesity and diabetes mellitus and erectile dysfunction treated from September 2017 to September 2019 in the hospital were selected as the research subjects， and randomly divided into three groups， 25 cases each. Group A conventional hypoglycemic therapy combined with Huaxiong decoction; Group B conventional hypoglycemic therapy combined with tadalafil; group C conventional hypoglycemic therapy plus tadanafil combined with Huaxiong decoction. Observe the treatment effect and the incidence of adverse reactions in the three groups of patients. Results The total effective rate of patients in group C （80.00%） was significantly higher than that in group A （48.00%） and group B （44.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Huaxiong decoction combined with tadalafil can significantly improve the therapeutic effect of obese diabetic patients with erectile dysfunction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Huaxiong decoction; Tadalafil; Obesity; Diabetes; Erectile dysfunction

糖尿病伴有勃起功能障礙作为男性肥胖症糖尿病患者群体中高发病率、危害大且发病机制复杂的常见的伴发病之一，数据研究发现糖尿病性勃起功能障碍的发病率是非糖尿病患者的3倍，并随着年龄的增加和病程的延长呈逐渐上升趋势[1-2]。大多数部分糖尿病患者因勃起功能障碍首诊发现，除勃起功能障碍外常无相关症状、舌脉正常，但多数有肥胖体征[3]。目前中医上对于糖尿病勃起功能障碍按照其诊疗标准则将其分为肝气郁结证、气滞血瘀证、湿热下注证、心脾亏虚证、阴阳两虚证等证型，指导采用补肾活血化瘀、疏肝解郁等法[4]。该科运用王琦教授体质辨证法辨其为脾虚痰湿内盛证，立健脾化痰起痿法，自拟化雄汤治疗，疗效尚可，拟对化雄汤进行进一步临床对照研究，以明确其治疗此类勃起功能障碍患者疗效。该研究选择2017年9月—2019年9月在该院治疗的肥胖症糖尿病伴有勃起功能障碍患者75例作为研究对象，分析化雄汤联合他达拉非治疗肥胖症糖尿病并伴有勃起功能障碍的临床疗效，旨在为临床治疗肥胖症糖尿病并伴有勃起功能障碍提供有效方药，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院治疗的肥胖症糖尿病伴有勃起功能障碍并伴肥胖症患者75例作为研究对象，按随机数表法随机分为A组25例、B组25例、C组25例，年龄35～55岁，平均年龄（43.8±6.8）岁。所有患者仅有阳痿这一症状，无多饮、多食、多尿、消瘦、腰酸腰痛等各种相关症状，舌淡苔薄白、脉平;诊断标准参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[5]《糖尿病勃起功能障碍中医诊疗标准》[6]及美国国立卫生研究所对勃起功能障碍的定义[7]。纳入标准：能够配合完成实验;BMI>28 kg/m2;空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h≥11.1 mmol/L;国际勃起功能指数评分≤21分;夜间勃起监测仪发现有效勃起。排除标准：合并心脑血管疾病、肝肾功能异常等;I型糖尿病、外伤性勃起功能障碍等疾病。

1.2  方法

A组：控制饮食、运动，实施常规降糖治疗，将空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在7.8 mmol/L以下，同时每日早晚餐前服用化雄汤治疗，化雄汤：党参30 g、黄芪20 g、陈皮12 g、半夏9 g、茯苓12 g、山药20 g、白术20 g、莱菔子15 g、甘草5 g、僵蚕12 g、九香虫12 g、大枣12 g组成;1剂/d，早晚分服，由煎药室统一煎煮，煎煮方式统一。B组：饮食、运动控制，常规降糖治疗，将空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在7.8 mmol/L以下，每日睡前服用他达拉非5 mg（进口药品注册证号：H20170022），治疗1个月为1个疗程。C组：饮食、运动控制，常规降糖治疗，将空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在7.8 mmol/L以下，每日早晚餐前服用化雄汤治疗，每日睡前服用他达拉非5 mg。

1.3  疗效判定标准

比较3组患者治疗效果、不良反应发生率。其中治疗效果依据张敏建教授研究《福建省正常男性及勃起功能障碍患者阴茎勃起角度值的研究》[8]及王琦教授《对<中药新药治疗阳痿的临床研究指导原则>有关评价指标的商讨》[9]制定。痊愈：治疗后性生活安全正常，阴茎勃起超过90°，坚而有力，70%以上几率能成功同房，性感觉良好，能正常完成射精，自觉症状完全消失。显效：阴茎勃起超过90°，50%能成功同房，性感觉尚可，大部分时间能正常完成射精，主要症状消失或明显好转。有效：阴茎勃起≤90°，阴茎能勃起，不足50%的几率能成功同房，部分时间能完成射精，时好时坏，性感觉较差，自觉症状改善。无效：阴茎勃起≤90°，虽有进步，但不能成功同房，或治疗前后无明显变化，性欲无明显改善。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料的比较采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组患者治疗效果

C組患者总有效率（80.00%）明显高于A组（48.00%）及B组（44.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  3组患者不良反应发生率

3组患者均未出现严重不良反应，其中A组患者治疗后出现1例轻度腹泻;B组患者治疗后出现1例轻度腹泻，2例短暂性轻微头痛;C组患者治疗后出现1例短暂性轻微头痛，均未处理自行恢复，3组患者不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=1.714，P>0.05）。

3  讨论

由于社会因素、文化背景等原因，我国在糖尿病性勃起功能障碍方面的研究还处于相对滞后的状态，男性勃起功能障碍作为糖尿病人群中较为常见的并发症，其发病机制大多和患者的神经系统、心血管系统病变以及心理因素影响等密切相关，由于此类疾病的发病机制比较复杂，患者在不同时期表现差异明显，早期进行干预、治疗有助于患者的性功能及早恢复[10]。相关的研究[11]亦发现，有效地控制患者体内血糖水平能够延缓其神经及血管系统病变进程，抑制病情的进一步发展。目前临床数据研究发现患者单独使用5型磷酸二酯酶（PD-5）抑制剂，疗效作用常低于50%[12]。许多糖尿病患者除勃起功能障碍外常无其他症状等，有时就是因勃起功能障碍就诊才发现罹患糖尿病。临床中这类除了肥胖等并无明显的其他不适症状的患者，追问病史他们常有嗜食肥甘厚腻、寒凉之品的饮食习惯，常致脾胃虚损而痰湿内生（“脾为生痰之源”），痰浊壅滞宗筋而发病[13]。因治疗此类无明显其他症状勃起功能障碍合并肥胖2型糖尿病患者，可使用具有健脾化痰起痿功效的化雄汤。

该研究发现C组患者总有效率（80.00%）明显高于A组（48.00%）及B组（44.00%）（P<0.05）。化雄汤中的党参健脾益气，黄芪益气利水，陈皮理气健脾、燥湿化痰，半夏温中和胃、燥湿化痰，茯苓利水渗湿、益脾和胃，山药补肾补脾养胃，白术健脾益气、燥湿利水，莱菔子理气化痰，大枣补脾和胃，益气生津，甘草补脾益气、调和诸药;而白僵蚕《本草求真》注为祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉之品，可治男子阴疡，其能走里达表，诸经皆到，最擅开痰浊壅遏之络道，为畅阴浊闭阻之阳气，痰浊阻滞阳痿首选之药;九香虫咸温无毒，理气止痛，温中壮阳，能“治隔脘滞气，脾肾亏损，壮元阳”，于温阳散滞之中最健脾阳，善治脾胃衰弱，中土呆滞而致宗筋弛纵之患，诸药合用，起到健脾化痰壮阳起痿之功效[14]。

综上所述，化雄汤联合他达拉非能够显著提高糖尿病伴勃起功能障碍并伴肥胖症患者的治疗效果。

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（收稿日期：2020-05-18）