孙玉春

[摘要] 目的 探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的手术治疗效果。方法 抽取2018年10月—2019年10月在该院接受治疗的老年髋部骨折合并糖尿病患者39例为研究对象，对患者进行糖尿病控制及手术治疗，对比治疗前后患者的恢复效果。 结果 治疗前患者空腹血糖（10.62±1.48）mmol/L，餐后2 h血糖为（14.11±1.25）mmol/L，治疗后患者空腹血糖为（7.03±2.64）mmol/L，餐后2 h血糖为（8.02±2.64）mmol/L，差异有统计学意义（t=7.675、14.100，P<0.05）。治疗后39例患者中，呈优的患者有12例，呈良的有13例，呈可的有12例，呈差的有2例，优良率为94.87%，其中出现感染的患者有3例，感染率为7.69%，所有患者经治疗后恢复，且没有患者死亡。结论 对于老年髋部骨折合并糖尿病患者，在治疗过程中，要先控制患者的血糖后联合手术，能够达到良好的治疗效果。

[关键词] 老年髋部骨折;糖尿病;手术治疗;效果

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0022-03

[Abstract] Objective To explore the effect of surgical treatment of elderly hip fracture patients with diabetes. Methods A total of 39 elderly hip fracture patients with diabetes mellitus who were treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research subjects. Diabetes control and surgical treatment were performed on the patients， and the recovery effects of the patients before and after treatment were compared. Results The fasting blood glucose was（10.62±1.48） mmol/L before treatment， the blood glucose was（14.11±1.25） mmol/L after 2 hours of meal， the fasting blood glucose was（7.03±2.64） mmol/L after treatment， and the blood glucose was（8.02±2.64） mmol/L，and the difference was statistically significant（t=7.675， 2.669， P<0.05）. After treatment， among the 39 patients， 12 were excellent， 13 were good， 12 were fair， 2 were poor， and the excellent and good rate was 94.87%. There were 3 infected patients with an infection rate of 7.69%. All patients recovered after treatment and no patients died. Conclusion For elderly patients with hip fracture and diabetes， in the treatment process， it is necessary to control the patient's blood glucose before combined surgery， which can achieve good therapeutic effect.

[Key words] Elderly hip fracture;Diabetes;Surgical treatment;Effect

近年來，随着我国人口老龄化的加重，患糖尿病的人数越来越多，而且糖尿病的并发症有很多，髋部骨折就是是常见的并发症之一，在两种病症的影响下，患者出现伤口难以愈合或机体能量下降等情况，而且也会加剧患者的负面情绪，增大治疗难度[1]。如果患者没有及时接受治疗，容易出现静脉血栓，股骨头坏死等症状[2]。研究发现对老年髋部骨折合并糖尿病患者行手术治疗能够降低患者的血糖和感染几率，提升治疗效果。老年髋部骨折合并糖尿病治疗过程中，要先控制患者的血糖，待血糖恢复到正常状态后再行手术治疗能够达到良好的治疗效果。该次研究抽取2018年10月—2019年10月在该院接受治疗的老年髋部骨折合并糖尿病患者39例为研究对象，探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的手术治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取在该院接受治疗的老年髋部骨折合并糖尿病患者39例为研究对象，其中男性患者18例，女性患者21例，年龄均在59～81岁，平均年龄（68.2±2.5）岁。该次调查经医院伦理委员会批准，患者均被诊断为老年髋部骨折合并糖尿病，属于粗隆间骨折的有 19例，股骨颈骨折的有20例。

1.2  方法

所有患者在治疗之前都要做好各项生命体征检查，如体温、血糖、尿糖等，还要进行X线检查，医生根据患者的血糖和尿糖情况制定有针对性的治疗计划，对血糖浓度高于11.1 mmol/L的患者采取降糖类药物控制患者的血糖，还要适当指导患者运动，在治疗3 d后若患者的血糖无明显变化，则采取胰岛素治疗，采用皮下注射的方式治疗。若患者血糖高于16.7 mmol/L，直接采用胰岛素治疗，还要观察患者的尿酮、电解质等变化情况，待患者血糖恢复到正常水平（6.7～7.8 mmol/L）后再进行手术治疗[3]。医生要根据患者X线拍片结果评价患者的病情，根据患者的患病情况采取有效的治疗方法，在术前要对患者进行全身麻醉或者采用硬膜外麻醉，待麻醉药物起效后再进行手术，根据患者的实际病情选择手术方法，常用的手术方法有人工股骨头置换术、三枚螺纹钉内固定术或近端髓内钉固定术等。手术后患者要密切关注患者的各项生命体征变化情况，如血糖、血压、脉搏等变化情况，根据患者的临床症状判断其是否出现其他并发症，一旦出现不良症状，要及时采取有效措施治疗[4]。为了降低患者术后出现感染情况，可让患者服用抗生素或抗感染类药物对患者进行感染的预防与治疗[5]。治疗后仍要对患者的血糖进行控制，根据患者的血糖变化情况适当调整药物用量。为了进一步提高患者的术后恢复效果，可引导患者进行康复训练[6]。患者出院后，护理人员还要进行走访调查，了解患者术后半年的恢复情况。

1.3  观察指标与疗效评定方法

根据 Harris 评分方法进行评定，患者的疗效分为4个标准，即优、良、可、差，分值分别为90～100分、80～89分、70～79分、低于70分[7]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

2.1  治疗前后患者空腹血糖与餐后2 h血糖变化情况

2.2  治疗后患者有效率与感染率

治疗后39例患者中，呈优的患者有12例，呈良的有13例，呈可的有12例，呈差的有2例，优良率为94.87%，其中出现感染的患者有3例，感染率为7.69%，所有患者经治疗后恢复，且没有患者死亡。

3  讨论

随着老年人年龄的增长，抵抗力越来越弱，发生骨折的概率也越来越大，髋部骨折是其发生的主要骨折之一[8]。多数髋部骨折患有糖尿病，在两种病症的影响下，患者的伤口愈合速度慢，而且身体的抵抗力也会下降，进一步加大了治疗难度。研究发现对老年髋部骨折合并糖尿病患者行手术治疗能够降低患者的血糖和感染几率，提升治疗效果[9-11]。在治疗过程中，先控制患者的血糖，再进行手术治疗，达到良好的治疗效果[12]。该次研究以在该院接受治疗的老年髋部骨折合并糖尿病患者39例为研究对象，对患者进行糖尿病控制及手术治疗，对比治疗前后患者的恢复效果。该次研究结果：治疗前患者空腹血糖（10.62±1.48）mmol/L，餐后2 h血糖為（14.11±1.25）mmol/L，治疗后患者空腹血糖为（7.03±2.64）mmol/L，餐后2 h血糖为（8.02±2.64）mmol/L，差异有统计学意义（t=7.675、14.100，P<0.05）。治疗后39例患者中，呈优的患者有12例，呈良的有13例，呈可的有12例，呈差的有2例，优良率为94.87%，其中出现感染的患者有3例，感染率为7.69%，所有患者经治疗后恢复，且没有患者死亡。与马德胜[7]对老年患者髋部骨折并存糖尿病手术治疗研究结果相似：治疗前患者空腹血糖（10.77±3.48）mmol/L，餐后2 h血糖（14.11±2.05）mmol/L，治疗后患者空腹血糖为（7.06±2.55）mmol/L，餐后2 h血糖（8.12±2.04）mmol/L，差异有统计学意义（t=4.865、11.720，P<0.05）。 64例患者经治疗后，呈优的有18例（28.13%），呈良的有33例（51.56%），呈可的有11例（17.19%），呈差的有2例（3.12）;优良率为79.69%;其中出现感染的患者有 5 例（7.81%），均经对症处理后恢复，且无一例患者发生死亡。通过对比两组结果可知对于老年髋部骨折合并糖尿病患者，在治疗过程中，先控制患者的血糖后联合手术，能够达到良好的治疗效果，降低患者的血糖，改善患者的生活质量。因此，对于老年髋部骨折合并糖尿病患者，在血控制过程中，医生要根据患者的血糖和尿糖情况制定有针对性的治疗计划，对血糖浓度高于11.1 mmol/L的患者采取降糖类药物控制患者的血糖，还要适当指导患者运动，在治疗3 d后若患者的血糖无明显变化，则采取胰岛素治疗，采用皮下注射的方式治疗。若患者血糖高于16.7 mmol/L，直接采用胰岛素治疗，还要观察患者的尿酮、电解质等变化情况，待患者血糖恢复到正常水平（6.7～7.8 mmol/L）后再进行手术治疗。在手术治疗过程中，术前要对患者进行全身麻醉或者采用硬膜外麻醉，待麻醉药物起效后再进行手术，根据患者的实际病情和经济状况选择手术方法，为了进一步提升手术效果，在治疗过程中还要优化护理模式。

综上所述，对于老年髋部骨折合并糖尿病患者，在治疗过程中，要先控制患者的血糖后联合手术，能够达到良好的治疗效果。

[参考文献]

[1]  李士春，石英杰，杨利亚.髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期处理[J].中国矫形外科杂志，2016，11（24）：1718-1719.

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[3]  张余，潘刚明，尹庆水，等.并存高血压病糖尿病高脂血病的髋部骨折并发症分析[J].中国矫形外科杂志，2017，11（11）：757-759.

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[5]  秦晔，赵俊刚，王明德.老年糖尿病病人急诊围手术期处理[J].辽宁医学杂志，2016，12（9）：127-129.

[6]  张国英，贺秀莲，林国健，等.糖尿病患者术前血糖控制水平的研究[J].中国糖尿病杂志，2017，8（16）：372-374.

[7]  马德胜.老年患者髋部骨折并存糖尿病手术治疗[J].糖尿病新世界，2016，12（2）：105.

[8]  汪兰芳.老年髋部骨折合并糖尿病的围手术期护理[J]. 浙江创伤外科，2017，3（5）：759-760.

[9]  代圣洁，高春梅.髋部骨折并存糖尿病患者围手术期血糖的控制[J]. 河北联合大学学报：医学版，2017，12（2）：228-229.

[10]  董卫芹，盛小艳，李宝春，等.老年髋部骨折伴糖尿病的围手术期护理[J].中外医疗， 2017，4（33）：163-164.

（收稿日期：2020-05-27）