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作为冠心病最常见的检查，冠状动脉造影是一种常用而且有效的方法，被称为诊断冠心病的“金标准”。但对于这种有创检查，相关的疑惑也有很多：冠状动脉造影危险不危险？有没有副作用？是不是所有人都适合做？

什么是冠状动脉造影？

冠状动脉造影是目前比较安全有效的一项心脏血管检查方法，它不需要开刀，只需要在局部麻醉下选择性将特殊导管注入造影剂，来观察冠状动脉血管以及心脏的情况，在检查的时候所需要的时间并不长，一般患者在术后的12个小时就能下床活动，也不受性别控制，因此在目前已经成为一项常规的检查项目。

目前，比较成熟的技术是先进行股动脉或桡动脉穿刺，通过动脉穿刺口沿动脉血管送入特制的、专门用于进入左、右冠状动脉开口的导管到达冠状动脉开口，向冠状动脉内注射不透X线的物质（通常称作造影剂或对比剂），同时用X线照射心脏部位，就能得到冠状动脉血管管腔的影像，由此可以判断冠状动脉全程是否有狭窄及狭窄的范围、程度。由于冠状动脉造影获得冠状动脉影像全面而清晰，因此是目前冠心病诊断最好的方法。

★ 温馨提醒：

虽然冠状动脉造影已经逐渐成为一项常规的检查项目，但并不是所有出现心脏不适的人都需要做这项检查，只有在进行心电图或者其他心脏检查后发现有异常不能确诊，才需要进一步做冠状动脉造影来判断，避免疾病被耽误。

冠状动脉造影时，使用的造影剂是什么？安全吗？

冠状动脉造影时使用的造影剂是含有碘的化合物，这些化合物注射入血管内后不会被人体吸收，完成任务后会从肾脏排出体外。目前常用的含碘造影剂有碘海醇、碘普罗胺、碘佛醇和碘克沙醇等，安全性很高，但某些患者仍会出现不良反应，而过敏反应是最常被提到的造影剂副作用之一。实际上，造影剂过敏非常少见，其症状可以很轻，比如皮肤发红、低热、恶心、呕吐、皮疹等，通常无需治疗，短时间内可以自行缓解;严重者可以出现面部或喉头水肿、支气管痉挛、血压下降、休克，需要迅速治疗，否则有致死风险。

对于已知有造影剂过敏病史的患者，原则上尽量避免接受血管造影，如果必须做，可以提前使用糖皮质激素和其他抗过敏药物，通常能避免严重过敏反应的发生。

冠状动脉造影危险吗？

虽然冠状动脉造影可能造成的并发症，如穿刺部位出血或血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、纵膈血肿、迷走反射、心律失常、心肌梗死、外周动脉栓塞以及死亡，但随着器械的改进和操作技术的提高，并发症发生率近年来已经显著下降，单纯因冠状动脉造影死亡的病例极其罕见，其他并发症发生率也保持在相当低的水平。总体来讲，目前冠状动脉造影是一种十分安全的微创检查技术。

冠状动脉造影从股动脉还是从桡动脉做好？

股动脉和桡动脉是目前冠状动脉造影检查最常用的两种途径。

股动脉（穿刺入口在腹股沟附近）

◆ 优点：直径粗、容易穿刺，可以通过直径较粗的器械来完成某些特殊病变的治疗。

◆ 缺点：止血困难，需要较长时间卧床，不仅增加了患者的痛苦，而且仍然有比较高的出血并发症发生率。

桡动脉（穿刺入口为手腕处）

◆ 优点：容易止血而且术后活动不受限，患者舒适程度较高。

◆ 缺点：部分患者会发生穿刺较困难，还有部分患者会发生桡动脉痉挛导致手术失败，而且桡动脉血管较细小，不能使用粗的治疗器械。

哪些人做冠状动脉造影检查时要格外当心？

1肾功能不全患者

由于已经存在肾功能不全，所以这部分患者发生造影剂肾病的可能性将会显著增加，在考虑是否接受冠脉造影时一定要充分评估造影的必要性。但如果的确需要，通常来讲也能较为安全地完成冠脉造影。目前临床上用于预防肾功能不全患者发生造影剂肾病的措施有以下几种：

选择新型的非离子型等渗造影剂（如碘克沙醇）或水溶性好、粘度低的造影剂（如碘佛醇）;

严格控制造影剂的用量，医生会根据肾功能的水平制定出造影剂用量计划;

术前通过输液或饮水充分补充血容量，降低造影剂对肾脏的毒性作用并促进造影剂尽快排出体外;

术前停用具有潜在肾脏毒性的药物，其中糖尿病患者常用的口服降糖药二甲双胍是最常见的药物。

2合并甲状腺疾病的患者

碘是甲状腺激素中的重要成分，无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退患者使用含碘药物均需非常谨慎，而目前冠状动脉造影使用的均为含碘造影剂，含碘量30%至37%，因此造影劑均可能对甲状腺疾病产生影响，尤其会影响甲状腺功能的检查。大多数病情稳定的甲状腺疾病患者可以安全接受冠状动脉造影检查，但在接受冠脉造影前要充分评价甲状腺疾病的病情。