师美娟

(山西省定襄县人民医院，山西 忻州035400)

目前，选择剖宫产手术方式分娩的孕妇越来越多，但经剖宫产手术分娩的产妇，产后大出血的发病率会增加，且子宫复旧的速度缓慢，恶露持续时间延长。在剖宫产后采取合理的治疗方法，能降低剖宫产产妇产后大出血的发生率，有效提升产妇的身体恢复速度与生活质量[1]。本研究主要观察中西医结合治疗剖宫产后子宫复旧不全患者的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月定襄县人民医院妇产科收治的剖宫产后子宫复旧不全患者150例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例。对照组年龄22～41岁，平均(32.34±3.24)岁；孕周37～41周，平均(37.65±2.43)周。观察组年龄21～40岁，平均(31.29±3.16)岁；孕周37～41周，平均(37.26±2.35)周。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：产后子宫第1日与宫底平脐，之后应每日下降1～2 cm，凡下降不足1 cm，或产后恶露增多，或恶露持续时间延长，即可诊断为产后子宫复旧不全[2]。②中医诊断标准：产后恶露持续21 d或以上仍不净，量少淋漓不尽或量较多者可诊断为产后恶露不绝[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准 患有血液系统疾病、肝肾功能不全、子宫滋养细胞肿瘤及恶性葡萄胎等患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予缩宫素治疗。将缩宫素(成都市海通药业有限公司，国家准字H51021982，1 m L∶5 IU)20 IU加入250 m L 0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注。针对感染患者，给予注射用头孢唑林钠[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H13020765]2 g加入0.9%氯化钠注射液100 m L中静脉滴注，每日2次，连用1周。针对胎盘残留患者，施以刮宫处理，并保持母乳喂养。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上口服中药联合耳穴贴压与腹部按摩治疗。①中药口服方剂为养血复宫方。处方：干益母草、当归、党参片各15 g，山楂12 g，五灵脂、刘寄奴、蒲黄炭、枳壳各10 g，炙甘草、川芎各6 g。大便偏溏者，加麸炒白术12 g，砂仁5 g(后下)，炮姜3～6 g；恶露恶臭者，加蒲公英10 g，红藤15 g，薏苡仁5 g，败酱草10 g。每日1剂，水煎，分早晚温服，治疗1周。②耳穴贴压：从手术后回到病房0.5 h内给予耳穴贴压，以75%酒精棉球消毒子宫、盆腔、神门等耳穴，将王不留行籽贴于穴位上并固定，用手指按压王不留行籽，每个穴位按压30次，以局部感觉酸胀微痛、皮肤稍微泛红为佳，每日早晚各按压1次。③腹部按摩：从手术后回到病房0.5 h内按摩，拔出尿管，待患者排空膀胱后，放松躺于床上，将手掌放在宫底进行顺时针按摩，每次20 min，早晚各1次。治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①子宫宫底高度。②恶露量、恶露持续时间与产后42 d后恶露干净率。③体质量指数。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)子宫宫底高度比较 观察组产后1、3、5 d的子宫宫底高度均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组剖宫产后子宫复旧不全患者产后子宫宫底高度比较(cm,±s)

表1 两组剖宫产后子宫复旧不全患者产后子宫宫底高度比较(cm,±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 产后1 d 产后3 d 产后5 d观察组 75 11.52±1.63▲ 8.52±1.87▲ 6.15±1.48▲对照组 75 12.30±1.30 10.24±1.25 8.63±1.25

(2)产后恶露状况比较 观察组产后5 d恶露量、恶露持续时间均低于对照组，且产后42 d恶露干净率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组剖宫产后子宫复旧不全患者产后恶露情况比较

(3)体质量指数比较 观察组产后体质量指数为(23.9±1.6)kg/m2，低于对照组的(26.3±1.3)kg/m2，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

分娩后的女性由于子宫肌纤维会不断产生生理性收缩，从而达到修复子宫的目的，同时，体质量也会逐渐恢复至未怀孕时的状态。但是，随着剖宫产手术的出现，经常会出现子宫切口愈合不良及感染等情况，降低子宫生理性复旧的速度，导致产妇恶露量增加，持续时间延长，对产妇的身体健康和生活质量造成严重的影响。

剖宫产后出现子宫复旧不全的原因有宫内胎盘残留或胎膜残留、子宫内膜炎、盆腔感染及子宫肌瘤。中医将子宫复旧不全归于“恶露不下”范畴，因产妇产时耗损过度，产后摄入不足，导致气血亏损，气虚无法摄血，且伴有热邪与肝郁，导致恶血不下[4]。本研究采用的养血复宫方中，益母草、山楂活血化瘀；当归、党参补血活血，调经止痛，润肠通便；五灵脂、蒲黄散瘀止痛，疏通血脉；刘寄奴破血通经；枳壳理气宽中，行滞消胀；甘草补脾和胃，益气复脉；川芎行气活血，化瘀生新，温经止痛。现代药理学研究表明，益母草有兴奋子宫的作用，可加快子宫收缩频率，提升张力[5]。当归中含有挥发油、阿魏酸等活性物质，具有抑制子宫平滑肌收缩的效果，其中当归水溶性或醇溶性的非挥发性物质能够起到兴奋子宫平滑肌的作用[6]。川芎可增强子宫平滑肌收缩功能，但大剂量川芎则会抑制子宫平滑肌收缩，可用于指导临床用药配伍[7]。蒲黄可兴奋子宫，加强子宫收缩力，但大剂量使用会导致痉挛[8]。山楂可起到收缩子宫的效果，加快宫腔内血块的排出[9]。诸药配伍，具有活血化瘀、益气补血的功效。研究显示，耳穴贴压能缓解患者产后疼痛[10]，腹部按摩能促进气血流通，加速子宫复旧。

本研究结果表明，观察组产后子宫宫底高度恢复速度优于对照组(P＜0.05)；观察组产后5 d恶露量、恶露持续时间均少于对照组，产后42 d恶露干净率高于对照组(P＜0.05)；观察组体质量指数低于对照组(P＜0.05)。该研究结果与石瑾[11]的研究结果一致。

综上所述，中西医结合治疗剖宫产后子宫复旧不全临床效果显著，可有效提升患者产后子宫的恢复速度，值得临床推广应用。