天津市海河医院（300350）李世宇

无痛分娩又称分娩镇痛，目前，硬膜外麻醉对分娩的镇痛效果并不理想，很多产妇依然在分娩过程中疼痛难忍。为了改变此趋势，我院针对82例初产妇实施了小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉的治疗方式，并取得了不错的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2018年9月～2019年6月收治了82例初产妇作为观察对象。本次研究采用了硬币投掷法分为对照组和观察组，每组41例。其中对照组年龄21～31岁，平均（27.0±0.38）岁，孕足月；观察组年龄22～31岁，平均（27.17±0.47）岁，孕足月。所有参试者自愿参加此次研究，并符合有关医学伦理标准，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 镇痛方法 两组患者入室，对其心率、血压、胎心进行监测后，对对照组使用硬膜外麻醉，医护人员对产妇进行穿刺过后，将其换成平卧位，并予以2%利多卡因3～5ml。如果无腰麻现象，追加局部麻药[1]。观察组使用乳酸钠林格氏液对静脉通道维持后，专业医师在产妇腰椎间隙处进行穿刺，到达蛛网膜下腔注入注射浓度为0.75%的罗哌卡因0.2ml、0.1ml的舒芬太尼和4.7ml的生理盐水[2]。腰麻2～3h后，在硬膜外腔植入连接电子镇痛泵的细导管（电子泵泵注计量：从2ml每小时开到7～8ml每小时），根据产妇疼痛情况，调整药物用量，宫口开全时停止给药。

1.3 观察指标 通过VAS表，统计产妇用药前后疼痛度，计算其剖宫产发生率。总分10分，0分为无痛，≤3为轻微疼痛，4～6分，疼痛影响睡眠但尚能忍受，＞6为疼痛难忍。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0分析数据，计数资料采用%表示，行x2检验，计量数据以（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前和用药1h后，两组产妇VAS评分对比 观察组相比对照组，VAS评分在用药后下降明显（P＜0.05）。见附表。

附表 用药前后两组患者VAS评分对比(±s,分)

附表 用药前后两组患者VAS评分对比(±s,分)

组别 例数 用药前 用药后对照组 41 8.6±1.2 4.8±1.5观察组 41 8.5±1.4 1.6±1.2 t 0.44 13.43 p＞0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇剖宫产率对比 观察组剖宫产率以9.76%远远低于对照组的39.02%（P＜0.05）。

3 讨论

由于在自然分娩的时候，宫颈会因子宫的强烈收缩开始扩张，所以产妇会感到剧烈的痛疼，这对她们无论是心理还是生理健康都是一个很大威胁。神经的高度紧绷，会加重心脏的负荷，致使儿茶酚胺分泌过多，引起宫缩乏力、剖宫产率提高，这对胎儿的健康也有很大的影响。但随着科技的不断发展，分娩镇痛技术的成熟极大程度上减轻了产妇的痛苦。分娩镇痛法分为非药物性（心理疏导、心理安慰）和药物性镇痛两种，因非药物性镇痛效果不明显，临床上以药物性镇痛为主，方法有肌注镇痛药物法、笑气吸入法等，其中椎管内分娩镇痛法的效果最理想的。基于常规疗法止痛效果不佳，我院尝试将罗哌卡因与舒芬太尼两种分娩镇痛常用药物联合使用。罗哌卡因是一种可以抑制神经细胞的长效酰胺类局麻药，它可以阻断神经兴奋和传导。但浓度过高时，会引起神经中枢系统中毒，影响心肌收缩力。舒芬太尼为一种苯哌啶衍生物，其麻醉镇痛性极强，使用剂量0.75%罗哌卡因10ml时，便可起到良好的麻醉效果。可由于其药效较快，麻醉和换气抑制回复速度也很快，但若配合小剂量的罗哌卡因便可起到互补的作用，对产妇的止痛效果极佳。

本次研究结果表明，观察组的用药1h后的VAS分数比对照组低且观察组的剖宫产率也以9.76%显著低于对照组的39.02%。

综上所述，对初产妇实施小剂量罗哌卡因与舒芬太尼结合运用于腰硬联合麻醉的无痛分娩中，可以有效缓解产妇的疼痛度，降低剖宫产发生率，使得母体与胎儿的健康均有了更高层次的保证，值得临床推广使用。