戚晓燕，王佳丹，刘 荣(上海市公共卫生临床中心药学部，上海 201508)

2020年2月22日，国家卫生健康委将严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)感染的肺炎统称为“新型冠状病毒肺炎”，英文名为“COVID-19”，与世界卫生组织命名一致[1-2]。中西医结合上述方案、临床诊断和经验用药，争取为COVID-19患者提供最佳用药方案。根据目前的临床治疗效果，中西医结合治疗在缩短病程、延缓疾病进展等方面具有明显优势。在治疗重症方面，中西医结合治疗可减少重症向危重症的转化，提高向普通病情的转化概率[3]。2020年2月15日，第四批国家中医医疗队，来自上海中医医疗机构共122人启程武汉，为雷神山医院新开设的2个重症病区120张床位提供医疗救治[4]。截至2月16日，湖北省225所COVID-19定点救治医院中，中药使用率达83.3%(武汉市为80.0%)[5]。根据各版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，上海市公共卫生临床中心(以下简称“我院”)使用中药治疗的COVID-19患者所占比例也迅速升高。我院作为上海市COVID-19患者定点收治医院，患者的处方由上海市各三级甲等中医医院、综合医院的中医代表经过辨证论治后开具，具有很高的用药参考价值。故本研究通过对我院COVID-19患者中药饮片处方的用药分析和汇总，希望为COVID-19的治疗提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2020年2月16—20日我院44病区、45病区非重症COVID-19患者使用的所有中药饮片处方。

1.2 方法

参照《中华人民共和国药典：一部》(2015年版)[6]，对收集得到的中药饮片处方中的药品名称进行规范，如“孩儿参”规范为“太子参”、“北五味子”规范为“五味子”等。通过数据管理软件Microsoft Excel 2013，录入中药饮片处方中的药品和其归经、功能分类。由专人采取“双录入、双核查”的方式录入并存档。运用IBM SPSS Statistics 22.0统计学软件，按照频数法导出结果，并以表格的形式表示[7]。

2 结果

2.1 我院非重症COVID-19患者中药饮片处方各中药使用频次数分布

本次共收集得到我院临床非重症COVID-19患者241张中药饮片处方，共涉及143味中药。参考相关文献[7]，筛选其中使用频率>10%即使用频次数>24次的药品作为高频次使用药物，结果显示，使用频率排序居前5位的中药分别为黄芩(64.7%)、茯苓(54.4%)、甘草(48.5%)、陈皮(44.8%)和白术(44.4%)，见表1。

2.2 我院非重症COVID-19患者使用中药的归经分布

分别对我院非重症COVID-19患者使用的143味中药和48味高频次使用中药的归经情况进行统计，结果显示，143味中药中，归肺经的中药最多(79味，占55.2%)，其次分别为归胃经的中药(59味，占41.3%)和归脾经的中药(44味，占30.8%)；48味高频次使用中药中，味数排序居前3位的分别为归肺经的中药(32味，占66.7%)、归脾经的中药(22味，占45.8%)和归胃经的中药(21味，占43.8%)，见表2。

表2 我院非重症COVID-19患者使用中药的归经分布Tab 2 Distribution of channel tropism of traditional Chinese medicine for non-severe COVID-19 patients in our hospital

2.3 我院非重症COVID-19患者使用中药的功能分布

分别对我院非重症COVID-19患者使用的143味中药和48味高频次使用中药的功能进行统计，结果显示，143味中药中，清热药最为常见，共44味(占30.8%)，是居第2位的补虚药的2倍有余，其次分别为补虚药(20味，占14.0%)和利水渗湿药(18味，占12.6%)；48味高频次使用中药中，最常见的3类中药分别为清热药(21味，占43.8%)、健脾和胃药(8味，占16.7%)和利水渗湿药(7味，占14.6%)，见表3。

表3 我院非重症COVID-19患者使用中药的功能分布Tab 3 Distribution of traditional Chinese medicine for non-severe COVID-19 patients in our hospital

2.4 我院非重症COVID-19患者使用不同功能中药的频次数分布

我院非重症COVID-19患者使用的143味中药中，清热药的使用频次数高达1 392次，超过居第2位的利水渗湿药和居第3位的补虚药的频次数之和；48味高频次使用中药中，使用频次数排序居前3位的中药与所有143味中药的排序结果一致，见表4。

表4 我院非重症COVID-19患者使用不同功能中药的频次数分布Tab 4 Distribution of frequency of traditional Chinese medicine with different with functions for non-severe COVID-19 patients in our hospital

3 讨论

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》[8]中首次出现中医治疗部分，认为COVID-19属于中医“疫病”范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照具体方案进行辨证论治。国家卫生健康委及8个省、自治区和直辖市相关部门认为，该病的病位在肺，广东省、河北省认为病位由表及里，多遵从“上中下三焦”和“卫气营血”传变规律进行传变。国家卫生健康委及8个省、自治区和直辖市相关部门认为，该病的病因为感受疫疠之气所致，广东省、甘肃省认为病因为温热毒邪或疫毒所致，河北省认为湿浊疫毒为主要病因，北京市认为温热夹湿致肺失宣降、肺气壅闭导致疾病发生[9]。仝小林院士在武汉市多家定点医院病房、急诊留观和发热门诊等地实地走访并观察诊治大量患者的基础上，总结出武汉市COVID-19患者为“寒湿疫”的学术观点[10]。名老中医专家柴瑞霭的课题组也得出了同样的结果，并拟定出了“寒湿疫”的分期治疗原则[11]；并且提到，由于COVID-19在中医角度属于“疫病”，故除传染性高外其病情变化亦快，其中第一项为化热，故患者往往表现出“热象”。结合我院COVID-19患者使用的药品中以清热药和利水渗湿药的使用频次数较高，表明虽然由于地域、人群体质和病因有所不同，但患者的临床症状大多表现为热、湿。

根据地域和临床症状的不同，病因的判断也有所不同。因此，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[12]中并没有限定病位，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照具体方案进行辨证论治，以根据不同区域的不同病情进行对症治疗。此外，该版指南也首次推荐清肺排毒汤作为COVID-19的治疗方，临床结果表明，与单纯使用抗病毒药比较，清肺排毒汤加减方联合抗病毒药治疗能显著缩短COVID-19患者的住院时间、临床症状好转时间及肺部CT好转时间[13]。根据网络药理学方法的研究结果，麻杏石甘汤可通过抗病毒、抗炎、调节免疫、抗疟和抗肺损伤等多靶点、多通路发挥治疗作用[14]。清肺排毒汤的主要功用为发汗解表、清热解毒、散寒止痛、宣畅肺气和止咳平喘等[15]，与我院以清热为主，祛湿、补虚和平喘为辅的治疗具有一致性。

对清肺排毒汤进行拆方发现，该方主要由麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤和射干麻黄汤加减而成，共21味中药。其中9味中药为我院非重症COVID-19患者高频次使用的中药，包括我院使用频次数排序居前5味的黄芩、茯苓、甘草(清肺排毒汤中为炙甘草)、陈皮和白术。根据辨证论治的中医理论，往来寒热可用小柴胡汤，喘而发热可用麻杏石甘汤，咳而上气、咽痛可用射干麻黄汤，发热、乏力肢重可用五苓散[16]。表明我院非重症COVID-19患者的临床表现以往来寒热、喘而发热和乏力肢重为主，故我院在高频率使用黄芩、连翘和赤芍等清热药之余，亦使用茯苓、薏苡仁等利水渗湿药以及党参、太子参和黄芪等补虚药联合治疗。

研究结果认为，COVID-19病位为上焦肺系、中焦脾胃，后危及上焦心包、下焦肾元[17]。故患者临床症状主要表现在肺系及脾胃系，病位在肺与脾，可以从“肺脾同治”理论出发，进行COVID-19的治疗[18]。这与我院处方中使用归肺经和脾经为主中药的趋势相吻合，表明我院的处方对于治疗COVID-19具有参考价值。

截止至2月15日，我院COVID-19患者的治疗中，中医药参与率高达91.6%，其中中药饮片处方率为63.3%[19]。根据2020年2月24日的报道显示，上海市335例确诊患者中，出院率接近78%[20]。我院作为上海市COVID-19患者定点接受单位，专家团队的中西医结合治疗方法起到了至关重要的作用。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》[21]的中医诊疗部分也契合了我院中西医并用治疗COVID-19的措施。

综上所述，根据临床用药可以推断，我院非重症COVID-19患者的主要病位在肺、脾和胃。目前的治疗以清热结合利水渗湿为主，并辅以健脾和胃、止咳平喘和补虚，以缓解患者症状、调节身体状态。本研究得到的用药规律可作为用药参考，为中西医结合治疗COVID-19等相关疾病提供资料。并且，由于患者使用清热药、利水渗湿药以外的其他中药种类繁多，各不相同，体现了中药处方“一人一方”的概念，提示应按照个人体质和病因、症状来选择对应的药物进行治疗，才能最大程度发挥治疗作用。