腰椎间盘突出给贾茹带来的变化是长远的：她从此要避免生活中一切需要弯腰的动作，哪怕只是捡掉在地上的东西，也必须采用一个特定姿势——直着腰屈膝下蹲。有了腰病以后，也不能从事剧烈运动，其中就包括她最喜欢的过山车。

2015年，中国腰椎病患者已突破2亿人，腰椎间盘突出症患者占全国总人数的15.2%，发病率仅次于感冒。疼痛，几乎是腰椎间盘突出的唯一症状。按现代疼痛医学的定义，持续1个月以上的疼痛即为慢性疼痛。2018年世界卫生组织发布的《国际疾病分类》中，慢性疼痛被赋予新的疾病编码，成为了一种独立疾病。

“好痛”与“坏痛”

2017年全球疼痛指数报告统计显示，91%的中国人经历过身体疼痛，34%的人每周都会经历身体疼痛，其中最常见的是颈部、肩膀和腰背部。据《中国居民慢性腰背痛流行病学调查》显示，慢性疼痛患病率为31.54%。

腰疼这个“小毛病”已经伴随贾茹四五年了，但她一直没有重视，直到被确诊为腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出给贾茹带来的变化是长远的：她从此要避免生活中一切需要弯腰的动作，哪怕只是捡掉在地上的东西，也必须采用一个特定姿势——直着腰屈膝下蹲。有了腰病以后，也不能从事剧烈运动，其中就包括她最喜欢的过山车。

据统计，80%至95%的腰椎间盘突出症患者伴有放射性疼痛。这种疼痛往往从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧甚至是足背、足底和脚趾。严重的患者在咳嗽、打喷嚏或上厕所时，腹内压增高，下肢疼痛还会加重，像过电一样，比腰部疼痛来得更猛。

“疼痛是人体发出的警告信号。”中日友好医院疼痛科主任樊碧发解释说，当身体受到损伤或疾病侵害时，会发出疼痛的讯号。如感冒时头会痛，这种疼一般来得急，通常比较剧烈，提醒人们尽快看病或避开危险，被樊碧发称为“好痛”。但当某一部位疼痛持续一个月以上，因其持续时间长，严重影响身心健康，樊碧发将这类疼痛称为“坏痛”，以神经痛居多，如糖尿病周围神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。对于“坏痛”，患者往往忽视，总想着“忍一忍就过去了”，直到频繁发作或忍不住才去医院。

成人慢性疼痛患病率高与人口老龄化密不可分。“疼痛门诊九成以上的患者是老年人。”中日友好医院疼痛科副主任医师杨阳说。

确诊过程漫长

慢性疼痛治疗不及时的一个现实困难是求治无门。以纤维肌痛为例，有研究表明，中国纤维肌痛患者平均看过3.7名医生，有的患者甚至耗时10年才确诊。疼痛科成了疼痛患者走投无路的最后选择。

如今，一些看似常见的疼痛也在临床中找到了新的病因。首都医科大学宣武医院疼痛科主任倪家骧遇到过一个痛经患者，妇科查不出病因，把子宫、卵巢切除后还是腹痛，不是泌尿问题，也没有肿瘤，最后找到疼痛科，才查出是“非典型”的腰椎间盘前突导致的。

最让疼痛科医生“头疼”的就是遇到“哪儿都疼”的患者。倪家骧的门诊室外桌子上放了一摞A4纸，指导患者如何讲述病情，甚至细心地标出五项主要表达内容：疼痛部位、疼痛性质（酸胀、针刺）、加重或缓解原因、治疗过程、身体状况。

“疼痛科也不是什么痛都能治、都能管，但这里可以起到分诊的作用。”倪家骧举例说，他也曾接到一个三叉神经痛患者，做了颅底核磁共振检查后，怀疑脑内长了肿瘤，随后请院内神经外科医生会诊，确诊是肿瘤后转到神经外科做后续治疗。

对急性疼痛来说，最快的镇痛方法就是药物，但在治疗慢性疼痛方面，这却不是长久之计，因为药会产生耐药性、依赖性等问题。

“在国内，疼痛没有得到足够重视。在药物之外，还要有正确的诊断和治疗，包括微创、针灸等技法以及心理治疗。”美国斯坦福大学附属医院疼痛中心助理教授李刚说。

近八成疼痛病人伴有心理问题

今年7月，国际疼痛研究协会（IASP）更新了疼痛定义。新的疼痛定义为：与实际或潜在组织损伤相关，或类似的令人不快的感觉和情感体验。IASP还对新定义进行六项注释扩展，第一项就是“疼痛始终是个人体验，这一体验会受到生物学、心理学以及社会因素不同程度影响”。也可以说，疼痛是一种心理活动。

“近八成疼痛病人伴有功能性原因，也就是心理问题。”首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师闵宝权说。他曾粗略统计过400多名门诊患者的疼痛原因，心理原因占主导的超过一半，还有接近30%的患者伴有不同程度的心理问题。

闵宝权10年前曾接诊过一个年轻妈妈，被丈夫用轮椅推着进了诊室，一直喊疼。奇怪的是，这个患者免疫方面的指标全都正常，也没有肿瘤或缺血性肢体疼痛。

闵宝权把患者丈夫请出诊室，通过角色扮演深入沟通，发现患者和孩子长期受公婆欺负，而丈夫态度冷漠，负面情绪积压引起她的心理变化，从而引发功能性疼痛。当天在诊室哭诉后，患者身上的疼痛就缓解了。不过，他也强调，对于疼痛，首先还是要排除器质性原因。

从2008年开始，闵宝权筹建了心理咨询团队，形成了一套独特的问诊流程。他会先询问3至5分钟病史，排除患者疼痛的器质性原因，再让心理咨询师领着患者到医院外面的咨询室，义务访谈半个小时。闵宝权会和咨询师一起讨论可能的功能性原因，例如成长、学业、工作或感情经历，再将患者请进诊室进行治疗。

“一半靠医生，一半靠自己”

“与很多疾病都能治愈不同，慢性疼痛治療理念主要是管理、控制，以不影响日常生活和工作为目的。”樊碧发说。

慢性疼痛的治疗，“一半靠医生，一半靠自己”。因工作需要，贾茹经常出差，有时飞十几个小时的国际长途旅行。她尽量选择靠过道的座位，在不影响别人休息的情况下时常站起来活动。每次出差，她都会带上各种治疗腰痛的膏药，但有一些情况是她无法掌控的，如果酒店的床垫太软、洗手台水池太低，都会给腰带来负担。

现在，贾茹的“问题”腰椎间盘已经从1个发展成3个。听从医嘱，她会有意识地保持“小学生坐姿”，但身体重心会不自觉地偏向右侧。为了在新的平衡中找到舒服的姿势，她会下意识地跷起二郎腿，这个动作又时刻提醒她，“你可是一个腰椎间盘突出患者，不能这样坐”。（《中国新闻周刊》）