蔡雪翠

(中山市中医院，广东 中山 528400)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征属于睡眠呼吸疾病，患者临床主要表现为呼吸及睡眠发生障碍，严重影响患者的生活质量。患者主要在白天嗜睡，而在夜间睡眠中出现打鼾、暂停呼吸等，故该疾病可导致患者出现高碳酸血症与夜间低氧。相关报道指出：该疾病是引发高血压、冠心病等临床疾病的诱导因素之一[1]。患有该疾病的多为肥胖型患者，会导致患者夜间突然猝死。故采取有效的治疗措施对改善患者临床症状，提高其生活质量具有重要意义。全自动持续正压通气称之为Auto CPAP模式，为持续正压通气模式，可有效弥补传统CPAP呼吸机中恒压不耐受的缺陷，故对改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征具有显著的治疗作用[2]。故本次研究则主要对我院在2016年1月～2017年1月收治的60例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者实施分组治疗，探讨常规治疗与常规治疗+Auto CPAP模式治疗的临床作用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月～2017年1月我院收治的60例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料进行分析，并分为实施常规治疗的对照组与实施常规治疗+Auto CPAP模式治疗的观察组(n=30)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料分析情况

选取标准：所有患者均表现的临床症状均为打鼾、白天嗜睡或呼吸暂停等，且确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；已签署知情同意书者；未经过PSD检查者。排除标准：伴有心肺功能不全者；失语者或癫痫疾病者。

1.2方法：对照组实施常规治疗：减肥、戒烟、戒酒、基础病治疗等。观察组则在常规治疗的基础上加用Auto CPAP模式进行通气治疗，患者均连续治疗4周。为提高无创呼吸机带机成功率，在护理过程中，应给予病情严重的患者实施生命体征的监护，紧密观察患者的呼吸频率、节律、血压、心率等；使用温湿化装置(湿度在21～25 ℃之间)提高患者的舒适度。按照顺序将呼吸机、鼻面罩、硅胶管和电源线进行连接后，准备好心电监护仪。依据患者的适应程度将压力大小参数进行调节，在患者睡眠过程中使用呼吸机治疗8～10 h，将压力参数调为5～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，并延时5 min。根据患者鼻面的大小选择合适的鼻面罩，并依据患者的体位进行调整，使用软帽加以固定；为减轻局部的压迫力，应使用三角形的安普贴置于患者的鼻梁处；以不漏气为前提，给患者配戴鼻面罩，继而提高呼吸机的带机成功率。

1.3观察指标：比较两组患者治疗后PGS各项检测指标：平均呼吸暂停时间、暂停次数、低通气次数及最低血氧饱和度情况。显效：患者能正常睡眠，且睡眠质量较高，无打鼾等临床症状；有效：患者睡眠质量有所提升，打鼾等临床症状有所改善；无效：患者临床症状未改善，甚至加重。采用QOL量表评价两组患者的生活质量(健康活动、日常生活、心理功能)，满分为100分，分数越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1两组患者PGS检测指标比较情况：观察组平均呼吸暂停时间、暂停次数、低通气次数均低于对照组，且最低血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者PGS检测指标比较

2.2两组患者临床疗效比较情况：观察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.3两组患者QOL量表评分比较情况：观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者各项生活质量比较分)

3 讨论

当患者在睡眠过程中，其上呼吸道的口咽软组织出现松弛时，则会导致患者出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。按照病情程度的划分可分为：轻度：最低SaO2>85%，AHI 5～20次/h；中度：最低SaO280%～85%，AHI5至21～40次/h；重度：最低SaO280%，AHI5>40次/h。而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者主要表现的临床症状为呼吸困难、打鼾频繁、打鼾严重、喘憋、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难及心率发生异常等，该疾病属于慢性睡眠性疾病，且好发于肥胖人群。该疾病会导致患者出现呼吸及睡眠的障碍，继而影响患者的生活质量。相关研究结果显示，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病情较为严重的患者在夜间会出现呼吸暂停而导致死亡[3]。当阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病情延伸到末期时，则会导致患者长期处于缺氧的状态，继而导致左心室的负荷量增加，并引发如糖尿病、高血压、心血管疾病等并发症。严重者甚至出现脑卒中、心肌梗死或呼吸衰竭等危害身体健康的疾病。而相关报道指出，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是导致心肌梗死患者死亡的主要因素之一。且该疾病具有较为复杂的病因，与口腔疾病、鼻腔、咽喉等离不开干系[4]。为此，若阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不能得到有效的治疗与处理，则会导致患者出现反复发作的低氧血症与高碳酸血症，并降低机体中血液的pH值。当患者出现低氧血症时，会降低其经皮血氧饱和度(<46%)，并诱发失代偿性酸中毒与高碳酸血症。当患者出现高碳酸血症时，会增加机体内交感神经的兴奋程度，继而升高血压水平，增加心脏左心室所承受的负荷量。而患者出现缺氧的情况则是由于低血氧症在刺激红细胞生成素的分泌后，会增加血小板的聚集性，进而减慢血流动力学的速度，并引发血栓。而缺氧情况较为严重患者则会增加其内皮素分泌量、肾素及儿茶酚按，在收缩微血管的同时，导致患者内分泌出现紊乱，微循环系统发现异常，且导致组织器官出现缺血等不良情况，继而加重对系统器官的损害程度[5]。

在治疗方法上主要通过常规治疗、手术治疗与器械治疗。常规治疗通过纠正患者生活习惯的方式进行治疗，但大多患者常难以坚持并持续治疗；而手术治疗过程中，会在一定程度上对患者造成创伤，且具有较高的复发率。目前，临床治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征使用范围最广的是CPAP模式，该治疗方式对于呼吸疾病、血液系统疾病、心血管疾病及消化系统疾病有较大的改善作用，临床疗效较为理想，对提高患者生活质量及改善临床症状具有积极的治疗作用[6]。CPAP模式主要是通过在患者自主呼吸的适当潮气量及呼吸驱动力的前提下，在呼吸周期过程中人为的对其进行气道内正压，继而有效避免气道的萎陷，提高其功能残气量与氧合作用。随着我国临床医学对Auto CPAP模式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的不断探讨与研究，Auto CPAP模式在通过感应患者睡眠过程中体位及鼾声等临床条件的转变，并通过对压力的调节与输出，从而达到有效改善患者呼吸道通畅的作用。而相关研究数据中，对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实施常规治疗后使用Auto CPAP模式治疗可有效提高患者的依从性。Auto CPAP模式在治疗过程中能自动对气道内工作的压力进行有效调节，故更符合患者胸腔的呼吸生理承受情况，使患者在使用Auto CPAP模式治疗过程中感受到舒适，继而达到提高依从性[7]。为此，本次研究则对本院收治的60例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者通过分组的方式分别给予常规治疗(对照组)与常规治疗+Auto CPAP模式治疗(观察组)。两组患者实施治疗后，经统计学软件对PGS检测指标的分析，其结果显示：观察组平均呼吸暂停时间、暂停次数、低通气次数均低于对照组(0.37±0.15 min、0.51±0.34次/h、0.30±0.24 min VS 21.16±4.14 min、23.40±8.72次/h、9.46±3.58次/h)；且观察组最低血氧饱和度高于对照组(98.24±0.22%vs.70.42±1.53%)，且观察组临床疗效显高达96.67%。观察组健康活动、日常生活、心理功能评分均高于对照组，由此，可进一步说明，Auto CPAP模式对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征具有更高的临床效率，可提高患者生活质量[8]。

综上所述，在给予阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者实施常规治疗的基础上应加用Auto CPAP模式进行治疗，继而达到改善患者临床症状、提高生活质量的治疗目的。