倪奔奔

(福建省罗源县医院内科，福建 福州 350600)

近年来，糖尿病发病率日益提升，很难康复，特别是老年糖尿病患者，具有紊乱的机体代谢，极易引发糖尿病合并脑梗死等，对老年患者的生活质量造成了严重的不良影响[1]。本研究探讨了针对性护理对老年糖尿病合并脑梗死患者血糖水平、心理状态及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性选取2017年1月～2020年1月我院老年糖尿病合并脑梗死患者100例，本研究经过本院医学伦理委员会同意，依据护理方法分为针对性护理组和常规性护理组各50例。针对性护理组患者中男29例，女21例；年龄39～88岁，平均(67.3±10.2)岁；糖尿病病程7个月～13年，平均(7.6±1.5)年；合并高血压31例，高血脂22例，冠心病18例。常规性护理组患者中男28例，女22例；年龄40～89岁，平均(68.2±10.4)岁；糖尿病病程6个月～13年，平均(7.3±1.4)年；合并高血压30例，高血脂21例，冠心病20例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入和排除标准:纳入标准：①均符合2型糖尿病的诊断标准；②均经头颅CT、MRI检查确诊为脑梗死；③均符合脑梗死的诊断标准[2]。排除标准：①有显著其他器官、系统病变；②有认知功能障碍；③缺乏稳定的病情。

1.3方法

1.3.1常规性护理组:对患者血糖、血压进行控制，督促患者规律用药、合理饮食，严密监测患者意识、体温。

1.3.2针对性护理组:①心理护理:积极和患者交流，对患者的心理压力进行缓解，提升其自身认可度；②血糖护理:对患者的血糖进行严密监测，对患者饮食进行严格控制，将患者空腹血糖、餐后2 h血糖分别控制在6.4 mmol/L、7.8 mmol/L以下，遵医嘱给予患者注射胰岛素；将饮食方案制定出来，适量纤维素搭配低糖饮食，鼻饲治疗有进食功能障碍的患者；③脑梗死护理：脑梗死急性发病期主要给予患者溶栓、改善微循环等药物治疗，恢复期主要给予患者B族维生素、脑神经营养等治疗，并督促患者进行肢体功能锻炼，必要的情况下给予患者高压氧治疗。

1.4观察指标:①血糖:包括空腹血糖、餐后2 h血糖；②心理状态:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分，总分0～100分，表示好～差[3]；③生活质量:采用生活质量问卷调查表，包括日常生活、身体状况、心理状况、社会生活4项，每项0～25分，总分0～100分，表示低～高[4]；④护理满意度:采用问卷调查方式，总分0～100分，0～59分为不满意，60～69分为一般，70～84分为较满意，85～100分为很满意。

2 结果

2.1两组患者的一般资料比较:两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[例

2.2两组患者护理前、后的血糖、心理状态比较:针对性护理组患者护理后较护理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMD评分降低幅度均显著高于常规性护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前、后的血糖、心理状态比较

2.3两组患者护理前、后的生活质量比较：针对性护理组患者护理后较护理前的日常生活、身体状况、心理状况、社会生活评分及总分升高幅度均显著高于常规性护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前、后的生活质量比较(分，

2.4两组患者的护理满意度比较：在护理满意度方面，针对性护理组为92.0%，常规性护理组为84.0%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

老年糖尿病发病率高，多为2型糖尿病，往往无典型症状，多数在常规体检或因其他疾病就诊检测血糖或尿糖时被发现，有些老年患者可能表现为疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、反复感染等非特异性症状。老年糖尿病的症状一般不典型，三多一少的症状不明显，很多老年患者都是以其并发症为其首发症状，比如皮肤感染、乏力或者以末梢神经病变为首发症状，老年糖尿病患者以餐后血糖增高为主要表现。老年糖尿病患者血糖调节能力更加减弱，容易发生低血糖，血糖波动范围大，尤其在治疗过程易出现高血糖，低血糖频发，老年患者依从性差，容易忘服药，或者是用了药没有吃饭。老年糖尿病患者会有更多的并发症，包括心血管并发症，肾脏并发症。对于老年糖尿病患者血糖要求控制不能太低，如果血糖控制的太严格，老年人很容易发生低血糖。老年糖尿病患者因往往合并存在高血压、肥胖、高甘油三酯血症，所以大血管并发症如冠状动脉粥样硬化危险显著升高，更容易发生低血糖。老年人因为有多病共存的情况，可能它对靶器官的损伤就更多一些，老年糖尿病可以引起多个系统的损害可以导致眼睛的损害，出现白内障；肾脏的损害出现蛋白尿，到晚期出现尿毒症；神经系统的损伤轻的出现手、脚麻木，重的可能引起大的神经系统的损害；另外对心脏也会引起损害糖心病。心脏糖尿病和冠心病是经常在一起共存的疾病，另外它也可以导致血管的疾病，所以它可以发生全身各个系统的严重损害，所以建议老年糖尿病患者一定要把血糖控制好。

脑梗死发生后患者可以出现偏瘫的症状，可以单一肢体的瘫痪，也可以出现一侧肢体的瘫痪。如果是优势半球发生了脑梗死，患者可以出现言语不利甚至失语；如果是大面积的脑梗死，比如大脑中动脉发生梗死，患者发病后即会出现昏迷的症状。有些老年人发生脑梗死后可以表现为智力的障碍，有些部位的梗死甚至会出现精神异常的表现。颅内不同部位的脑细胞具有不同的功能，不同的血管分支会供应不同部位的脑组织，所以脑梗死的症状和堵塞的血管有很大的相关性。针对性护理指导患者心理康复，严格控制患者血糖，分期护理脑梗死，饮食计划具有极强的针对性，能够对患者的血糖进行有效控制，显著改善患者的遗留症状，促进患者生活质量的提升[5]。相关医学研究表明[6-7]，在老年糖尿病合并脑梗死患者的护理中，针对性护理能够有效恢复患者的肢体功能，提升患者生活能力，有效控制患者血糖。本研究结果表明，针对性护理组患者护理后较护理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMD评分降低幅度均显著高于常规性护理组，护理后较护理前的日常生活、身体状况、心理状况、社会生活评分及总分升高幅度均显著高于常规性护理组；在护理满意度方面，针对性护理组显著高于常规性护理组，和上述研究结果一致。

综上所述，针对性护理较常规性护理更能有效降低老年糖尿病合并脑梗死患者血糖水平，改善患者心理状态，提升患者生活质量，值得推广。